術(shù)前小結(jié)

姓名張小  性別女  年齡65  職別無

術(shù)前診斷：

（左側(cè)鼻腔）惡性黑色素瘤  

診斷依據(jù)：

1、         65歲女性患者

2、         病程1年

3、         主要癥狀為間斷性左鼻出血1年，加重伴左鼻塞4周

4、         外鼻無畸形，鼻前庭皮膚無紅腫、癤，鼻中隔無偏曲，左側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，左腔見一暗紅色新生物堵塞，未見左下鼻甲及其余鼻甲，各副鼻竇體表投影區(qū)無壓痛。間接鼻咽鏡檢查：鼻咽部未見新生物。

5、         輔助檢查：重慶九院病檢示：“（左側(cè)鼻腔）惡性黑色素瘤”，我院病理會(huì)診報(bào)告示：（左側(cè)鼻腔）惡性黑色素瘤

手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥：診斷明確，術(shù)前檢查無明顯異常，有適應(yīng)癥無禁忌癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已向患者交代，并同意簽字。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查三大常規(guī)，肝功，腎功，心電圖，胸片，青霉素皮試（-），普卡因皮（-）交叉?zhèn)溲?00ml備皮，術(shù)晨禁食。

手術(shù)計(jì)劃

1、         擬行手術(shù)日期  2005/9/11

2、         手術(shù)者  

3、         擬行術(shù)式：經(jīng)面中部欣翻行左側(cè)鼻腔惡性黑色素瘤摘除手術(shù)+頸廓清術(shù)

4、         擬用麻醉   全身麻醉

5、         其它：術(shù)中注意事項(xiàng)：清理生物干凈，注意止血，術(shù)后注意事項(xiàng)及處理：抗炎癥及止血處理。

手   術(shù)   記   錄

姓名：      科別：      年齡：        科別：        床號(hào)：          

手術(shù)日期：                       手術(shù)全程時(shí)間

手術(shù)前診斷：（左側(cè)鼻腔）惡性黑色素瘤

手術(shù)后診斷：（左側(cè)鼻腔）惡性黑色素瘤

手術(shù)名稱：經(jīng)面中部掀翻行左側(cè)鼻腔惡性黑色素瘤摘除術(shù)+頸廓清術(shù)

施手術(shù)者：                        助手：

麻醉方式：

施行麻醉者：                      洗手護(hù)士：

手術(shù)經(jīng)過：

手術(shù)程序：患者平臥術(shù)臺(tái)，全麻滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，1、頸廓清術(shù)：自頦部正中下方起，止于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣，平行于下頜下緣2cm作長約6 cm的弧形切口，切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，在頸闊肌深面鈍性向上分離，直至下頜骨下緣。顯露左側(cè)二腹肌后腹、在嚼肌前緣、下頜骨下緣處分離出頜外動(dòng)脈和面前靜脈，分別結(jié)扎，切斷之。然后分離左頜下腺上極，摘除一蠶豆大小淋巴結(jié)，繼續(xù)分離頜下腺下極及前方，顯露二腹肌前后腹及下頜舌骨肌，將下頜舌骨肌拉向前，顯露頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)通向頜下腺的分泌支，近口底鉗夾，切斷并雙重結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管，游離頜下腺深部，在頜下腺后上方，二腹肌后腹淺面找出頜外動(dòng)脈近心端，鉗夾，，切斷并雙重結(jié)扎之，頜下腺即完整切除間斷縫合皮膚。2、經(jīng)面中部掀翻行左側(cè)鼻腔惡性黑色素瘤摘除術(shù)：自左唇齦溝處作一橫形切口，切開皮下粘膜，延長唇齦溝     兩側(cè)切口，暴露梨狀孔，沿梨狀孔剝離左側(cè)鼻腔底部粘骨膜，切透鼻四周粘膜，剝離并脫套整個(gè)左側(cè)鼻腔粘膜，并連同新生物一同取出，依次鑿除鼻腔外側(cè)壁，鉗清鼻腔四周殘余新生物，開放蝶竇，查無活動(dòng)性出血、無新生物殘留。用一塊油紗布包裹6根碘仿紗條填塞術(shù)腔，間斷縫合唇齦溝切口，左面部四頭帶加壓，術(shù)畢。

   麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)后病人安返病房。

   送檢標(biāo)本：左鼻新生物

2005/9/11

                      術(shù)后小結(jié)

今日9：9分在全麻下經(jīng)面中部掀翻行左側(cè)鼻腔惡性黑色素瘤摘除術(shù)+頸廓清術(shù)，患者平臥術(shù)臺(tái)，全麻滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，1、頸廓清術(shù)：自頦部正中下方起，止于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣，平行于下頜下緣2cm作長約6 cm的弧形切口，切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，在頸闊肌深面鈍性向上分離，直至下頜骨下緣。顯露左側(cè)二腹肌后腹、在嚼肌前緣、下頜骨下緣處分離出頜外動(dòng)脈和面前靜脈，分別結(jié)扎，切斷之。然后分離左頜下腺上極，摘除一蠶豆大小淋巴結(jié)，繼續(xù)分離頜下腺下極及前方，顯露二腹肌前后腹及下頜舌骨肌，將下頜舌骨肌拉向前，顯露頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)通向頜下腺的分泌支，近口底鉗夾，切斷并雙重結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管，游離頜下腺深部，在頜下腺后上方，二腹肌后腹淺面找出頜外動(dòng)脈近心端，鉗夾，切斷并雙重結(jié)扎之，頜下腺即完整切除間斷縫合皮膚。2、經(jīng)面中部掀翻行左側(cè)鼻腔惡性黑色素瘤摘除術(shù)：自左唇齦溝處作一橫形切口，切開皮下粘膜，延長唇齦溝兩側(cè)切口，暴露梨狀孔，沿梨狀孔剝離左側(cè)鼻腔底部粘骨膜，切透鼻四周粘膜，剝離并脫套，整個(gè)左側(cè)鼻腔粘膜，并連同新生物一同取出，依次鑿除鼻腔外側(cè)壁，鉗清鼻愛四周殘余新生物，開放蝶竇，查無活動(dòng)性出血、無新生物殘留。用一塊油紗布包裹6根碘仿紗條填塞術(shù)腔，間斷縫合唇齦溝切口，左面部四頭帶加壓，麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)后病人安返病房

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