與眾多的臨床學(xué)科相比，腎臟內(nèi)科是研究器官最少的學(xué)科，它主要集中于對(duì)腎臟這一器官的研究，研究的器官少，并不等于其內(nèi)容簡(jiǎn)單，相反由于其復(fù)雜的生理功能，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)并非十分清楚，加上腎臟與機(jī)體的密切相關(guān)性，使得臨床上對(duì)腎臟疾病的診治效果并非十分滿意。因此，學(xué)習(xí)腎臟內(nèi)科，不要因?yàn)槠溲芯康钠鞴偕俣�忽視了其重要性，同時(shí)，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展，要從整體上全面認(rèn)識(shí)，不能僅僅局限于某個(gè)器官或系統(tǒng)這一狹窄的范圍。

從臨床表現(xiàn)上來看，腎臟疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。學(xué)腎臟病時(shí)同學(xué)們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病可影響全身并導(dǎo)致其它系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而其它系統(tǒng)疾病同樣可以引起腎臟功能的改變甚至引起腎臟發(fā)生疾病，而且，大多數(shù)腎臟病都有浮腫、血尿、蛋白尿、也可有高血壓、腎功能損害等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是腎臟疾病如腎炎、腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)，也可能機(jī)體其它系統(tǒng)疾病引起的腎功能損害，如果不進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以及鑒別診斷，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此認(rèn)識(shí)腎臟疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

㈡、實(shí)習(xí)方法

腎臟內(nèi)科的實(shí)習(xí)是同學(xué)們的實(shí)習(xí)難點(diǎn)。同學(xué)們之所以感到實(shí)習(xí)困難，主要是由于前面提到的腎臟生理功能復(fù)雜，加上基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)展不平衡，致使同學(xué)們不能用有關(guān)的理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，因此，在進(jìn)入�？茖�(shí)習(xí)前，首先要重新溫習(xí)已學(xué)過的理論基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、生理、病生等有關(guān)知識(shí)，這對(duì)于搞好�？茖�(shí)習(xí)十分重要。

在進(jìn)入專科實(shí)習(xí)前還要復(fù)習(xí)教材上的腎臟疾病總論，通過復(fù)習(xí)了解腎臟疾病的研究?jī)?nèi)容，以及腎臟疾病的分類，這樣不僅有利于從整體上把握和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，而且有利于在實(shí)習(xí)中不斷地檢查學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否全面，從而調(diào)整實(shí)習(xí)方法。

在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該用唯物辯證法認(rèn)識(shí)論的觀點(diǎn)和方法，認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病，即從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐回到理論的哲學(xué)觀點(diǎn)反復(fù)驗(yàn)證和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，也就是說，在實(shí)習(xí)中認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，首先用學(xué)到的有關(guān)理論知識(shí)去解釋和認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)，再通過對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)的分析判斷得出理性的判斷，即初步診斷，并提出治療方法，繼而再通過進(jìn)一步的臨床觀察，驗(yàn)證和修正診斷，完善治療。這種用理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐完善理論，再進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的方法，是認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)腎臟疾病的正確方法。

掌握研究?jī)?nèi)容和臨床分類，不僅有利于對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，而且還有利于腎臟疾病診斷與鑒別診斷以及治療，例如，對(duì)于腎小球疾病的患者，我們可以首先判斷是原發(fā)還是繼發(fā)，如果確定是繼發(fā)，就要進(jìn)一步確定是繼發(fā)于那一系統(tǒng)的疾病，這樣在治療上就可以采取，在治療繼發(fā)病的同時(shí)，重點(diǎn)還應(yīng)該放在治療原發(fā)疾病上，只有治好了原發(fā)病，去除了病因，繼發(fā)的腎臟改變才有可能治愈。

也就是說，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該根據(jù)病情，分清主要矛盾和次要矛盾，抓住主要矛盾，同時(shí)兼顧解決次要矛盾，這種用辯證法的觀點(diǎn)和方法對(duì)待和認(rèn)識(shí)腎臟疾病，是診斷和治療腎臟疾病的重要方法。

深入臨床觀察，是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)腎臟疾病的有效方法。前面談到，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果僅聽病人的訴說，或滿足于別人發(fā)現(xiàn)的臨床癥狀和體征，而不去進(jìn)行進(jìn)一步的深入的臨床觀察和獨(dú)立思考，人云亦云，不僅學(xué)不到有用的知識(shí)，而且極容易導(dǎo)致誤診，給病人帶來不可挽回的損失。因此，在實(shí)習(xí)中，應(yīng)該做好“四勤”，及腦勤、腿勤、嘴勤和手勤，深入臨床細(xì)致觀察，區(qū)分各種疾病臨床表現(xiàn)的差別，從缺乏特異性的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的臨床資料，從而達(dá)到準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病的目的。 醫(yī) 學(xué) 全 在線f1411.cn

在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的基本技能和技巧，還應(yīng)該注意有關(guān)�？频奶厥鈨�(nèi)容學(xué)習(xí)。在體格檢查方面，要注意學(xué)習(xí)腎臟的觸診、腎區(qū)的叩診、腹部腎區(qū)的聽診、尿道口、外陰部及陰囊、睪丸、精索、前列腺的檢查方法等等；在治療方面，要注意學(xué)習(xí)掌握有關(guān)水電解質(zhì)平衡的內(nèi)容，掌握好這方面的知識(shí)，不僅對(duì)治療腎臟疾病的病人十分重要，而且能夠很好地處理其它臨床科室病人有關(guān)水電解質(zhì)平衡的問題；在臨床操作方面，要注意學(xué)習(xí)正規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)、腎盂靜脈造影術(shù)、中段尿的留取、三杯試驗(yàn)、尿蛋白的定性檢查、尿比重的測(cè)定等等。

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