神經外科實習指南

一、學科研究范圍及進展

神經外科主要是研究中樞神經系統(tǒng)（大腦、腦干、脊髓等）及顱蓋骨、頭皮的創(chuàng)傷與疾病的科學。

近年來，與其它學科一樣，神經外科以驚人的速度向前發(fā)展。顱腦損傷的基礎研究、腦水腫的發(fā)生、火器性顱腦損傷的發(fā)生機理方面更加深入，氧自由基、鈣離子通道、激素測定的研究已經初見成果，并開始應用于臨床，使得外傷治療水平出現(xiàn)了飛躍；顱內腫瘤細胞DNA 的研究，LAK 細胞與過繼免疫治療的研究及電鏡、免疫組化、腦脊液細胞學等方面的研究有很大的進展，這些進展運用于臨床后使顱內腫瘤的診斷、治療又上了新臺階。顱底腫瘤、垂體微腺瘤、巨大垂體瘤、海綿竇腫瘤等方面手術成功率不斷提高，使得以往這些難治之癥有了有效的治療手段。在膠質瘤的藥物治療方面，血管內介入用藥、采用化療囊超劑量化療藥物局部治療也取得了初步成功。腦干腫瘤近幾年也已不再是手術禁區(qū)，而且手術有了較好的效果。動脈瘤和動靜脈畸形(AVM )的栓塞治療取得了一定的成就，立體定向與功能神經外科不僅運用與治療功能性疾病，而且已擴大到深部腫瘤及腦干血腫的治療。與CT相結合的立體定向儀已經研制成并已初步在臨床推廣應用。顯微外科發(fā)展使得手術的成功率、精確度及治療效果顯著提高。

關于神經外科的發(fā)展方向：顱腦損傷的治療目前仍有許多問題，進一步提高治愈率、減少病殘率、死亡率都有賴于基礎研究的發(fā)展。中樞神經系統(tǒng)腫瘤的手術治療更趨于顯微手術。血管疾病除顯微外科手術外，還向著導管治療等方向發(fā)展。

二、學科特點及實習方法

㈠、學科特點

就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統(tǒng)，由于中樞神經系統(tǒng)的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質紊亂、心血管疾�。�，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫(yī)生來說，面對有神經系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式；在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。 醫(yī).學.全.在線f1411.cn

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經外科醫(yī)生必須具備的基本素質。

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