1.初產婦。26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm。骶恥外徑20cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次／分。肛查宮口開大4cm，胎頭為“0”。3小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次／分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，S=0。
1)此時產程受阻的原因主要為 www.med126.com
A.骨盆入口狹窄
B.扁平骨盆
C.中骨盆狹窄
D.骨盆出口狹窄
E.漏斗骨盆
【參考答案】D
【解析】
據題干描述來看，坐骨結節(jié)間徑7.5cm，可以診斷為出口橫徑狹窄，而題干中沒有提示中骨盆狹窄和骨盆入口狹窄的信息，故排除AC，選D.
2)此時最可能的診斷為
A.協(xié)調性子宮收縮過強
B.不協(xié)調性子宮收縮過強
C.不協(xié)調性子宮收縮乏力
D.先兆子宮破裂
E.重型胎盤早剝
【參考答案】D
【解析】
先兆子宮破裂在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)（pathologicretractionring)。產婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難，脈搏增快。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱，損及膀胱黏膜，導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂www.med126.com。
3)應立即采取的措施為
A.即刻做宮縮應激試驗www.med126.com，若異常行剖宮產術
B.停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產程
C.立即肌注哌替啶
D.立即行剖宮產術
E.等待宮口開全行產鉗術
【參考答案】D
【解析】
產婦已經疼痛難忍，且胎兒在宮內已經出現(xiàn)缺氧征象，此時應立即行剖宮產環(huán)節(jié)危象，否則可能就會導致真正的子宮破裂，也會危及到胎兒。
先兆子宮破裂時，最緊急的措施就是剖宮產
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