2.28歲，經(jīng)產(chǎn)婦。人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道流血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮鴨卵大、軟。胸片見(jiàn)兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)狀影。
本例最可能的疾病是
A.吸宮不全
B.葡萄胎
C.侵襲性葡萄胎
D.絨毛膜癌
E.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 www.med126.com
【參考答案】D
【解析】
首先我們來(lái)分析提煉一下題干給我們的信息：
1)這是一位育齡期婦女，有人流史
2)癥狀主要是持續(xù)陰道流血
3)檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，HCG陽(yáng)性，關(guān)鍵的是胸片兩肺中下部有多處散在棉絮狀團(tuán)狀影，大家很容易想到，這是肺轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)
相關(guān)解析
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)多診斷為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多為絨毛膜癌。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年到一年之間發(fā)生的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌各占一半www.med126.com，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，絨毛膜癌的可能性越大。
絨癌是一種繼發(fā)于正�；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于育齡期婦女，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月妊娠或異位妊娠之后。惡性程度較高。絕大多數(shù)原發(fā)于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，單個(gè)或多個(gè)，界清，質(zhì)地軟而脆，海綿樣，伴岀血壞死。鏡下特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成岀血壞死。臨床表現(xiàn)：持續(xù)的陰道流血，子宮不均勻增大，卵巢黃素化囊腫，腹痛；轉(zhuǎn)移性絨癌主要經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)的部位為肺，其次為陰道、盆腔、肝和腦。絨毛膜癌對(duì)化療敏感性較高。
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☞2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師衛(wèi)生資格考試報(bào)名指導(dǎo)
