二 病理:DU多發(fā)生在球部,前壁比較常見(jiàn);GU多在胃角和胃竇小彎。
三 臨床表現(xiàn):
共同特點(diǎn):
(1)慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作 (2)發(fā)作呈周期性,與緩解期相互交替,發(fā)作有季節(jié)性 (3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性
。ㄒ)癥狀:輕度或中等度劍下持續(xù)性痛,可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解,DU表現(xiàn)為為疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解; GU餐后約1小時(shí)出現(xiàn),約1~.2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述規(guī)律2.疼痛加劇而部位固定,放射至背部,不被抗酸藥緩解,提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。
(二)體征:潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)。
。ㄈ)特殊類型的消化性潰瘍:1無(wú)癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍:疼痛多無(wú)規(guī)律,食欲不振,惡心,嘔吐,體重減輕,貧血較突出3復(fù)合型潰瘍:胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍:對(duì)抗酸藥反應(yīng)差,易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,穿孔或出血也較多5 球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見(jiàn),藥物治療反應(yīng)差,較易并發(fā)出血。http://f1411.cn/
四 實(shí)驗(yàn)室檢查:
。ㄒ)幽門螺桿菌檢測(cè)
(二)胃液分析
。ㄈ)血清促胃液素測(cè)定
。ㄋ)X線鋇餐檢查:龕影為直接征象,間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
。ㄎ)胃鏡檢查和粘膜活檢
五鑒別診斷:功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥,胃癌,促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于不典型部位,具難治性,有過(guò)高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml
六 并發(fā)癥:
。ㄒ)出血
。ǘ)穿孔:DU游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎,http://f1411.cn/后壁穿孔發(fā)生較緩慢,與相鄰的實(shí)質(zhì)器官相粘連,腹痛頑固而持續(xù)。 。ㄈ)幽門梗阻:上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,伴蠕動(dòng)波,并有惡心、嘔吐,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食
。ㄋ)癌變 七 治療:
。ㄒ)一般治療
(二)藥物治療:1.根除幽門螺桿菌的治療方案:http://f1411.cn/PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護(hù)胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防:維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。
(三)消化性潰瘍治療的策略:HP陽(yáng)性首先抗HP治療,http://f1411.cn/必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予2~4周抑制胃酸分泌治療,對(duì)HP陰性的潰瘍,服任何一種H2RA或PPI(DU為4~6周,GU為6~8周)。
手術(shù)適應(yīng)證:a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變。