以膜部缺損最常見,其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:缺損小者可無癥狀。一般有心悸、氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染,發(fā)育差,后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。
(2)體檢:胸骨左緣第三、四肋間聞及粗糙的全收縮期雜音,常伴有震顫,P2亢進(jìn)、分裂。
。3)特殊檢查:
1)心電圖:可正常,亦可有右束支傳導(dǎo)阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。
2)超聲心動圖:可見室間隔連續(xù)中斷,多普勒超聲可測得高速湍流,在室間隔處有左至右分流,可伴有左右心室肥大。
3)胸部X線片:肺血流增多,肺門血管影搏動明顯,肺動脈段凸出,左、右心室肥大。
2.診斷與鑒別診斷
(1)診斷根據(jù)心臟雜音和超聲心動圖所見可作出診斷。
(2)鑒別診斷:
1)房間隔缺損:雜音在胸骨左緣第二肋間,超聲心動圖可資鑒別。
2)肺動脈狹窄:雜音在胸骨左緣第二肋間,且肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,超聲心動圖可資鑒別。
3)肥厚性心肌病:可在胸骨左緣下段聽到收縮期雜音,與室缺類似,但肺部x線示肺無充血,心電圖呈左室肥厚勞損圖形,超聲心動圖可資鑒別,呈室間隔不對稱肥厚,無分流現(xiàn)象。
3.治療原則
(1)手術(shù)治療最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在學(xué)齡前,成年人選擇在無右至左分流時(shí)。
。2)內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
4.預(yù)后
缺損小者預(yù)后良好,缺損大者可早年出現(xiàn)心力衰竭,有肺動脈高壓者預(yù)后差。