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心絞痛實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇

(一)心電圖檢查

  1.靜息時(shí)心電圖 半數(shù)以上心電圖正常或有非特異性sT_T改變或束支傳導(dǎo)阻滯、室性或房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯,不能據(jù)此而診斷冠心;也可有陳舊性心肌梗死的改變。

  2.發(fā)作時(shí)心電圖 多數(shù)病人出現(xiàn)ST段水平或下斜形下移(缺血性ST段改變),發(fā)作緩解后恢復(fù);原有T波倒置發(fā)作時(shí)變直立(偽改善);變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖?梢(jiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,緩解后ST段回降至等電位;少數(shù)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可完全正常。但不能以胸痛發(fā)作時(shí)心電圖完全正常而排除心絞痛診斷。

  3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),增加心臟負(fù)擔(dān)以誘發(fā)心肌缺血。一般用次極量運(yùn)動(dòng),以ST水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點(diǎn)后60~80ms)持續(xù)2分鐘為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。禁忌證:急性心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、未控制的嚴(yán)重高血壓等。

  4.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(Holter) 如從中發(fā)現(xiàn)ST_T改變是伴胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn),則具有重要診斷價(jià)值,也有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血。

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  動(dòng)靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像:可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn),用于不能運(yùn)動(dòng)的病人。放射性核素心室造影可測(cè)定心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。

  (三)冠狀動(dòng)脈造影和心室造影

  冠狀動(dòng)脈造影可確定冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑狹窄達(dá)70%~75%以上會(huì)嚴(yán)重影響冠脈血供,50%~70%者也有一定意義。一般認(rèn)為,冠狀動(dòng)脈主要分支中有一支血管狹窄程度≥50%,則應(yīng)診斷為冠心病。冠脈造影不僅為臨床診斷也為治療方法的選擇、預(yù)后判斷提供了極其重要的資料。

  冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為:胸痛似心絞痛而不能確認(rèn)者;經(jīng)內(nèi)科治療心絞痛仍不能控制者,以便明確病變情況,選擇經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)或旁路移植術(shù)(CABG)。

  左心室造影:以幫助了解左室收縮及舒張功能。

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