六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之藏氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自后漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經(jīng)陰邪，謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經(jīng)之邪耶！是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，此三陽陽邪，傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰f1411.cn/xiangzhen/病下利，白通湯主之，此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據(jù)，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰之化理乎？夫太陰濕土，純陰之藏也，故病一入太陰，則邪從陰化者多，從陽化者少；從陰化者，如論中腹?jié)M，吐食，自利，不渴，手足自溫，時(shí)腹自痛，宜服理中四逆輩者是也；從陽化者，如論中發(fā)汗后不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯；腹?jié)M大實(shí)痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。蓋脾與胃同處腹中，故腹?jié)M、腹痛兩皆有之。然腹?jié)M為太陰主病，心下滿為陽明主病，其陽明亦有腹?jié)M者，以陽明腹?jié)M與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太陰與濕同化，有發(fā)黃、暴煩、下利穢腐之證也。誠能更于腹之時(shí)痛，大實(shí)痛，腹?jié)M痛處，詳審虛實(shí)，斟酌溫下，則了無余義矣。故以此括之，自知太陰之要法也。
□
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)□。
【按】
吳人駒曰：「自利益甚」四字，當(dāng)在「必胸下結(jié)□」句之下，其說甚是。若在「吐食不下」句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復(fù)曰：若下之無所謂也。
【注】
太陰，脾經(jīng)也，其脈布胃中，絡(luò)于嗌。寒邪傳于太陰，故腹?jié)M時(shí)腹自痛。寒邪循脈犯胃，故吐食不下，此太陰里虛，邪從寒化之證也，當(dāng)以理中四逆輩溫之。若腹?jié)M嗌干，不大便，大實(shí)痛，始為太陰里實(shí)，邪從熱化之證，當(dāng)以桂枝加大黃湯下之矣。若以太陰虛寒之滿痛，而誤認(rèn)為太陰實(shí)熱之滿痛而下之，則寒虛相摶，必變?yōu)椴亟Y(jié)痞□，及自利益甚矣。此太陰病全篇之提綱，后凡稱太陰病者，皆指此證而言也。
【集注】
程應(yīng)旄曰：陽邪亦有腹?jié)M，得吐則滿去而食可下者，今腹?jié)M而吐，食不下，則滿為寒脹，吐為寒格也。陽邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者，今下利而時(shí)腹自痛，則利為寒利，痛為寒痛也。曰胸下陰邪結(jié)于胸下之陰分，異于陽邪結(jié)胸之在胸，且按之而痛也。曰結(jié)□，無陽以化氣則為堅(jiān)陰，異于痞之濡而耎也。彼皆陽從上陷而阻留，此則陰從下逆而不歸，寒熱大別也。
吳人駒曰：自利有時(shí)，而腹自痛，非若積蓄而常痛者，若以諸痛為實(shí)，從而下之，其滿益甚，必令胸下皆為結(jié)□，而自利益甚矣。
□
傷寒四、五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
【注】
傷寒四、五日，邪入太陰之時(shí)也。腹中痛，若不轉(zhuǎn)氣下趨者，屬陽明也。今腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，乃太陰欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛為實(shí)，而妄議下之意也。
【集注】
方有執(zhí)曰：腹中痛轉(zhuǎn)氣下趨者，里虛不能守，而寒邪下迫也。
張璐曰：腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑矣。
魏荔彤曰：此重在預(yù)防下利，而非辨寒熱也。玩「若」字、「欲」字，可見其辨寒邪者，自有別法。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
【注】
凡自利而渴者，里有熱，屬陽也。若自利不渴，則為里有寒，屬陰也。今自利不渴，知為太陰本藏有寒也，故當(dāng)溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。
【集注】
程知曰：言太陰自利為寒，宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當(dāng)溫也。
程應(yīng)旄曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨(dú)無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照雷雨收聲，故發(fā)熱則利止，見厥而復(fù)利也。
魏荔彤曰：「自利」二字，乃未經(jīng)誤下、誤汗、誤吐而成者，故知其藏本有寒也。
右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎溫服之，日三、四，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。湯法以四物，根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩�？视盟�，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯
后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
【集解】
程應(yīng)旄曰：陽之動(dòng)，始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛即中氣失守，膻中無發(fā)宣之用，六府無灑陳之功，猶如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌奪，諸證所由來也。參、術(shù)、炙草，所以守中州，干姜辛以溫中，必假之以燃斧薪而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五藏六府皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白術(shù)補(bǔ)脾，得人參則壅氣，故臍下動(dòng)氣，吐多腹?jié)M，皆去術(shù)也。加桂以伐腎邪，加生姜以止嘔也，加附子以消陰也。下多者，濕勝也，還用術(shù)燥濕也�？视嬎�，飲渴也，加術(shù)使飲化津生也。心下悸，停水也，加茯苓導(dǎo)水也。腹中痛，倍人參，虛痛也。寒者，加干姜，寒甚也。
□
傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
【按】
經(jīng)論中并無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，當(dāng)是「格」字，文義始相屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。
【注】
經(jīng)曰：格則吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。
本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒，醫(yī)見可吐、可下之證，遂執(zhí)成法，復(fù)行吐、下，是寒格更逆于吐下也，當(dāng)以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當(dāng)用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。
干姜黃連黃芩人參各三兩
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
□
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
【注】
傷寒，醫(yī)不分表里、寒熱、虛實(shí)，而誤下之，續(xù)得下利清谷不止者，寒其里也。雖有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法當(dāng)急救其里；俟便利自調(diào)，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆湯，溫中勝寒；救表宜桂枝湯，調(diào)榮和衛(wèi)也。
【集注】
王三陽曰：此證當(dāng)照顧協(xié)熱利，須審其利之色何如？與勢之緩急，不可輕投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必須先表后里，始無倒行逆施之患。惟在里之陰寒極盛，不得不急救其里，俟里證稍定，仍救其表，蓋謂救里后再行救表也。
□
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
【注】
此詳上條不先救里而發(fā)其表，以明太陰、少陰同病之證也。下利清谷，太陰寒邪已傳少陰，即有身痛不可攻表。若誤攻其表，即使汗出，太陽表解而太陰寒凝，必脹滿矣。
□
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【注】
此承上條互發(fā)其證，以明先里后表之治也。下利腹脹滿者，里寒邪也；身體疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之證同見，總以溫里為急。故當(dāng)先溫其里，后攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【集注】
方有執(zhí)曰：里虛表實(shí)，惟其虛也f1411.cn/kuaiji/，故必先之，惟其實(shí)也，故可后焉。
□
【注】
發(fā)汗后表已解而腹?jié)M者，太陰里虛之脹滿也。故以厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。消脹散滿，補(bǔ)中降逆也。
【集注】
成無己曰：吐后脹滿，與下后脹滿，皆為實(shí)者，言邪氣乘虛入里而為實(shí)也。發(fā)汗后則外已解，腹脹滿知非里實(shí)，由太陰不足，脾氣不通，故壅而為滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。
汪琥曰：此條乃汗后氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內(nèi)無實(shí)形，所以用人參、炙甘草等甘溫補(bǔ)藥無疑也。
張錫駒曰：此言發(fā)汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹?jié)M為太陰主病。發(fā)汗后而腹脹滿，則知其人脾氣素虛，今脾氣愈虛，則不能轉(zhuǎn)輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。
厚樸（炙，去皮)半筋生姜（洗)半筋半夏（洗)半升甘草（炙)二兩人參一兩
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
□
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
【注】
此詳申上條，互發(fā)其義，以別其治也。發(fā)汗后表已解，腹?jié)M不痛者，乃腹?jié)M時(shí)減，減復(fù)如故之虛滿也，當(dāng)溫之，厚樸生姜半夏甘草人參湯證也。今發(fā)汗后表不解，腹?jié)M大痛者，乃腹?jié)M不減，減不足言之實(shí)滿也，當(dāng)下之，宜大承氣湯，蓋以里急，故攻里后和表也。
【集注】
喻昌曰：「減不足言」四字，形容腹?jié)M如繪。見滿至十分，即減去一、二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當(dāng)下無疑耳！
程應(yīng)旄曰：下之而腹?jié)M如故，即減去一、二分，算不得減。下之不妨再下，必當(dāng)以減盡為度也。
劉宏璧曰：太陰無可下之法也，設(shè)在經(jīng)則各經(jīng)已無可下之理，在藏則太陰尤無受下之處，桂枝加大黃湯安能無疑乎？不知脾與胃相表里也，太陽誤下，太陰受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實(shí)而實(shí)，亦即因太陽之邪而痛矣。既大滿大痛，已成胃實(shí)，又非此湯之所能治，故宜大承氣湯也。
□
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
【注】
太陰經(jīng)病，脈當(dāng)浮緩；太陰藏病，脈當(dāng)沉緩。今邪至太陰，脈浮不緩者，知太陽表邪猶未全罷也。故即有吐利不食，腹?jié)M時(shí)痛一、二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發(fā)汗，先解其外，俟外解已再調(diào)其內(nèi)可也。于此又可知論中身痛腹?jié)M下利，急先救里者，脈必不浮矣。
【集注】
王肯堂曰：病在太陽脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當(dāng)亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也，不用麻黃湯而用桂枝湯。蓋以三陰兼表病者。具不當(dāng)大發(fā)汗也，須識(shí)無汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太陰宜散者也。太陰病，謂有腹痛下利證也。太陽脈，尺寸俱浮，今脈浮則邪還于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黃者，陰病不得大發(fā)其汗也，桂枝湯
有和里之意焉。
程應(yīng)旄曰：此太陰中之太陽也，雖有里病，仍從太陽表治，方不引邪入藏。
□
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
【注】
本太陽中風(fēng)病，醫(yī)不以桂枝湯發(fā)之而反下之，因而邪陷入里，余無他證，惟腹?jié)M時(shí)痛者，此屬太陰里虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表，而內(nèi)調(diào)太陰之里虛也。
若大滿實(shí)痛，則屬太陰熱化，胃實(shí)痛也，故宜桂枝加大黃湯以外解太陽之表，而內(nèi)攻太陰之里實(shí)也。
【集注】
趙嗣真曰：太陰腹?jié)M證有三：有次第傳經(jīng)之邪，有直入中寒之邪，有下后內(nèi)陷之邪，不可不辨。
喻昌曰：太陽病之誤下，其變皆在胸□以上。此之誤下而腹?jié)M時(shí)痛，無胸□等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升發(fā)太陽之邪，倍芍藥者以調(diào)太陰之氣，本方不增一藥，斯為神耳！大實(shí)、大滿宜從急下，然陽分之邪初陷太陰，未可峻攻，但于桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪，與大柴胡湯同其義也。
程應(yīng)旄曰：誤下太陽而成腹?jié)M時(shí)痛，太陰之證見矣。然表邪內(nèi)陷，留滯于太陰，非藏寒病也。仍用桂枝湯升發(fā)陽邪，但倍芍藥以調(diào)和之。倘大實(shí)而痛，于證似可急下，然陰實(shí)而非陽實(shí)，仍從桂枝例升發(fā)陽邪，但加大黃以破結(jié)滯之物，使表里兩邪各有去路，則寒隨實(shí)去，不溫而自溫矣。然此二證雖屬之太陰，實(shí)從太陽傳來，則脈必尚浮可知。
于桂枝湯方內(nèi)，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝三兩大黃二兩芍藥六兩甘草（炙)二兩生姜（切)三兩大棗（擘)十二枚
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【集解】
柯琴曰：腹?jié)M為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢氣凝不利，故滿而時(shí)痛；陽明主內(nèi)，陽明病則腐穢燥結(jié)不行，故大實(shí)而痛，是知大實(shí)痛是陽明病，而非太陰病矣。仲景因表證未解，陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以益脾調(diào)中，而除腹?jié)M之時(shí)痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以潤胃通結(jié)，而除其大實(shí)之痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時(shí)痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹?jié)M大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛，是下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征，故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調(diào)胃之方也。
□
太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。
【注】
太陰為病，必腹?jié)M而痛，治之之法，當(dāng)以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實(shí)，雖不轉(zhuǎn)氣下趨少腹，然必續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻，其便易動(dòng)故也。由此推之，可知大便□者，不論在陰在陽，凡脈弱皆不可輕下也。
【集注】
程知曰：此言太陰脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發(fā)明也。
喻昌曰：此段叮嚀與陽明篇中互相發(fā)明。陽明曰：不轉(zhuǎn)矢氣，曰：先□后溏，曰：未定成□，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，減用大黃芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。
汪琥曰：或問大黃能傷胃氣，故宜減芍藥能調(diào)脾陰，何以亦減之？答曰：脈弱則氣餒不充，仲景以溫甘之藥能生氣，芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。
□
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七、八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。
【注】
傷寒脈浮而緩，手足熱者，為系在太陽，今手足溫，故知系在太陰也。太陰屬濕，濕與熱瘀，當(dāng)發(fā)身黃，小便自利者，則濕不蓄，熱不瘀，故不能發(fā)黃也。若至七、八日，大便□，則為轉(zhuǎn)屬陽明，今既不□，雖暴煩下利日十余行，必當(dāng)自止，何也？以脈浮緩手足溫，知太陰脾家素實(shí)，邪不自容，腐穢當(dāng)去故也。
【集注】
程知曰：言自利之證，脈浮緩，手足溫，則為脾實(shí)也。太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風(fēng)，而手足自溫，則不似太陽之發(fā)熱，更不似少陰、厥陰之厥逆，所以為系在太陰也。太陰濕熱相蒸，勢必發(fā)黃，然小便利，則濕下泄而不發(fā)黃矣。此雖暴煩頻利，有似少陰之證，然其利當(dāng)自止。所以然者，以脈浮緩，手足溫，知其人脾氣實(shí)，而非虛寒之比，其濕熱所積之腐穢，自當(dāng)逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。
程應(yīng)旄曰：太陰得浮緩、手足溫之脈證，則胃陽用事，自無藏寒之痛，陰郁或有之。
小便不利必發(fā)黃，雖發(fā)黃不為陰黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，陰欲郁而陽必驅(qū)，至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。所以然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自溫，陰得陽以周護(hù)則不寒，不寒則不虛，是為脾家實(shí)也。經(jīng)曰：陽道實(shí)陰道虛，陰行陽道，豈肯容邪久住，此則腐穢當(dāng)去故耳。
汪琥曰：下利煩燥者死，此為先利而后煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利，是脾家之正氣實(shí)，故不受邪而與之爭，因暴發(fā)煩熱也。
□
太陰中風(fēng)，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈。
【注】
太陰中風(fēng)者，謂此太陰病是從太陽中風(fēng)傳來者，故有四肢煩疼之證也。陰陽以浮沉言，夫以浮微沉澀之太陰脈，而兼見陽明之長脈，則為陰病陽脈，藏邪傳府，故為欲愈也。
【集注】
程知曰：傷寒，陰邪也，故自利，宜用四逆。傷風(fēng)，陽邪也，故煩痛見于四肢。凡太陰病脈浮者，多是太陰中風(fēng)。
喻昌曰：微澀之中，更察其脈之長而不短，知元?dú)馕蠢�，其病�?dāng)自愈也。
□
太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。
【注】
邪之解也，必于所旺之時(shí)，亥、子、丑乃太陰所旺之時(shí)也。當(dāng)此旺時(shí)，故邪不能勝而自解矣。
音切趨七句切揭音訐腐音府穢于廢切
