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師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
【按】
弦小緊者之「小」字，當(dāng)是「沉」字，則有有可下之理。弦緊者，當(dāng)是「弦浮緊」，則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當(dāng)是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。
【注】
瘧之為病，寒熱也，三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜，是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，即風(fēng)熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當(dāng)以飲食撙節(jié)，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其它癉瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于風(fēng)，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即『內(nèi)經(jīng)』所言先傷于寒，后傷于風(fēng)，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于『內(nèi)經(jīng)』者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也。
【集注】
徐彬曰：自者，謂感有風(fēng)寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之像，而兼數(shù)為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰：瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當(dāng)各隨其脈而施治也。
周揚(yáng)俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來，主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自弦，正以脈之?dāng)?shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補(bǔ)偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。
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病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜□甲煎圓。
【注】
病瘧者，以月計(jì)之，如一日發(fā)者，當(dāng)以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設(shè)若不差，當(dāng)月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為癥瘕，名曰瘧母也，當(dāng)急治之，宜用□甲煎丸攻之可也。
【集注】
程林曰：五日為一候，三候?yàn)橐粴�，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣�?jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。
鱉甲（炙)十f1411.cn/shiti/二分烏扇（燒)三分黃芩三分柴胡三分鼠婦（熬)三分干姜三分大黃三分芍藥五分桂枝三分葶藶（熬)一分石葦（去毛)三分厚樸三分牡丹（去心)五分瞿麥二分紫葳三分半夏一分人參一分□蟲（熬)五分阿膠三分蜂巢（炙)四分赤硝十二分蜣螂（熬)六分桃仁二分
右二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著□甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集注】
徐彬曰：藥用□甲煎者，□甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。
小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣f1411.cn/wsj/。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠、助人參、白術(shù)溫養(yǎng)為佐。瘕必假血根據(jù)痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶、利肺氣，合石葦、瞿麥，清邪熱而化氣散結(jié)血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實(shí)熱，為使。『千金方』去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅(jiān)化水更妙。
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師曰：陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】
此言癉瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。
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溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】
此言溫瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。
右劑，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
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瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】
此言牝瘧，其文脫簡，『內(nèi)經(jīng)』已詳，不復(fù)釋。
右三味，杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢七分。
【集注】
李□曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云氣，性溫氣升，乃升發(fā)陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發(fā)，能透達(dá)陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。
