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醫(yī)宗金鑒:中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

□夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然。【注】風(fēng)病,『內(nèi)經(jīng)』論之詳矣。但往往與痹合論,后人惑之,故仲景復(fù)言之曰:風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,即經(jīng)所謂偏枯也,或但兩臂不遂者,非中風(fēng)也,即痹病也。蓋痹為陰病,脈多沉澀,風(fēng)為陽病,脈多…

夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然。

【注】

風(fēng)病,『內(nèi)經(jīng)』論之詳矣。但往往與痹合論,后人惑之,故仲景復(fù)言之曰:風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,即經(jīng)所謂偏枯也,或但兩臂不遂者,非中風(fēng)也,即痹病也。蓋痹為陰病,脈多沉澀,風(fēng)為陽病,脈多浮緩,今脈微而數(shù),中風(fēng)使然。其脈微者,正氣虛也,數(shù)者,邪氣勝也。故病風(fēng)中之人,因虛而召風(fēng)者,未有f1411.cn/lunwen/不見微弱之脈者也;因熱而生風(fēng)者,未有不見數(shù)急之脈者也。

【集注】

沈明宗曰:此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病,非傷于衛(wèi),即浸于榮,故當(dāng)半身不遂,謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂,此為痹;痹者,閉也,謂一節(jié)之氣,閉而不仁也。

于是診之于脈,必微而數(shù);微者,陽之微也;數(shù)者,風(fēng)之?dāng)?shù)也,此中風(fēng)使然,謂風(fēng)乘虛入,而后使半身不遂也。

寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚,浮者血虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于府,即不識(shí)人;邪入于藏,舌則難言,口吐涎。

【按】

「寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相摶,邪在皮膚,」此五句與本條文義不屬,當(dāng)在后條之首。后條「寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風(fēng);邪氣中經(jīng),」此六句亦與本條文義不屬,當(dāng)在此條之首,文氣相屬,必是錯(cuò)簡。其中有「浮者血虛」一句,必是衍文。浮則為虛,寒虛相摶,二「虛」字當(dāng)是「風(fēng)」字,是傳寫之□。

【注】

中風(fēng)虛邪之脈,皆當(dāng)浮緩,以浮主風(fēng),緩主虛也。榮分見緩,經(jīng)絡(luò)之血亡也;衛(wèi)分見緩,經(jīng)絡(luò)之氣空也,蓋邪風(fēng)中人,未有不由經(jīng)絡(luò)血?dú)饪仗摱幸。賊邪不瀉,留而不去,在左則病左,在右則病右,淺則病經(jīng)絡(luò),深則病藏府。邪在于絡(luò),則為病肌膚,麻木不仁也;邪在于經(jīng),則為病身肢偏重,喎斜不遂也;邪入于府,則為病九竅閉不識(shí)人也;邪入于藏,則為病舌瘖難言唇緩?fù)孪岩病?/p>

寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩為為虛;榮緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風(fēng);邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而氣短。

【按】

寸口脈遲而緩,遲則為寒,二「遲」字當(dāng)是「浮」字,「寒」字當(dāng)是「風(fēng)」字,始得文義了然,且遲、緩二脈不能并見,必是傳寫之□。

【注】

上條發(fā)明虛邪賊風(fēng)之為病,此條發(fā)明榮衛(wèi)風(fēng)寒之為病也。寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為風(fēng),風(fēng)寒之邪,相搏于表,郁于皮膚經(jīng)絡(luò),則令人身癢而發(fā)癮疹也。若其人心氣不足,謂心胸之氣不足,而邪氣入心胸,故令人胸滿而短氣也。

f1411.cn/yishi/口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)。

【注】

寸口脈沉而弱,肝腎之氣不足也。蓋肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨痿緩,一為風(fēng)寒濕邪所乘,即病筋骨關(guān)節(jié)交會(huì)之處。夫人汗出時(shí),腠理開,風(fēng)尚易入,況入水中浴,焉得不致寒耶!水傷心,心主汗,汗郁成濕,故風(fēng)勝為歷節(jié),濕勝為黃汗出也。

【集注】

趙良曰:腎主水,骨與之合,故脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合,血虛則脈弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗為水所阻,水汗相摶,聚以成濕,久變?yōu)闊,濕熱相蒸,是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄,咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯;枯泄相搏,名曰斷泄。榮氣不通,衛(wèi)不獨(dú)行,榮衛(wèi)俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨(dú)足腫大,黃汗出,脛冷,假令發(fā)熱,便為歷節(jié)也。病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

【按】

名曰斷泄之「泄」字,當(dāng)是「絕」字,始與下文相屬,必是傳寫之□。

【注】

此詳申上條,互發(fā)其義,以明其治也。歷節(jié)之病,屬肝、腎虛,肝、腎不足于內(nèi),筋骨不榮于外,客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由,不止一端也。如飲食之味過傷,日久亦為是病也。味過于酸則傷肝,肝傷則筋傷,筋傷則緩不收持,名曰泄也。味過于咸則傷腎,傷腎則骨傷,骨傷則枯不能立,名曰枯也?菪瓜嗖粩嘟^,斷絕者,即榮氣不通,衛(wèi)不獨(dú)行,榮衛(wèi)俱虛,三焦失所,四維斷絕,身體羸瘦也。若獨(dú)足腫脛冷,寒勝凝于下也;黃汗自出,濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱,則屬風(fēng),便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者,歷節(jié)疼痛不能屈伸也,故主之以烏頭湯,通榮行衛(wèi),并驅(qū)風(fēng)寒濕之邪也。以蜜制烏頭,亦緩毒法耳!

【集注】

沈明宗曰:『金匱』補(bǔ)示飲食內(nèi)傷脾、胃、心、肺、肝、腎致病,名曰歷節(jié)。然出脈證,皆因飲酒,濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致,即邪之所湊,其氣必虛是矣;蛲怙L(fēng)而合內(nèi)濕,外寒而合內(nèi)濕,內(nèi)寒而招外濕,內(nèi)熱而招外濕,此等關(guān)頭,不可不曉。又當(dāng)分別風(fēng)、寒、濕氣,偏多偏少,而處發(fā)表、溫中、行陽、補(bǔ)虛、散

邪之法,故治此當(dāng)與『靈素』、『金匱』合看則備,若泛用成方,則非良工所為之事也。

烏頭湯方

麻黃芍藥黃耆各三兩甘草川烏(□咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭)五枚

右五味,□咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)蜜煎中,更煎之,服七合;不知,盡服之。

諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

【按】

溫溫當(dāng)是「嗢嗢」。

【注】

歷節(jié)之證,諸肢節(jié)疼痛也。身體尪羸,即上條身體羸瘦,甚言其瘦之甚也。腳腫如脫,即上條獨(dú)足腫大,甚言其腫之甚也。頭眩短氣,陽氣虛也。嗢嗢欲吐,寒邪盛也。

而不用烏頭湯者,因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者,以壯陽氣,散寒濕為急也。故方中桂枝芍藥倍于麻黃、防風(fēng),大加白術(shù)、附子,其意專在溫行陽氣,次在散

寒濕也。多用生,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其劑過辛熱,監(jiān)制之也。

【集注】

李□曰:此歷節(jié)病,由氣血兩虛而致者也。風(fēng)濕相搏,四肢節(jié)節(jié)皆痛,即歷節(jié)病也。

身體尪羸,邪勝正衰也。腳腫如脫,氣絕于下也。頭眩短氣,氣虛于上也。溫溫欲吐,氣逆于中也。此三焦氣血兩虛,故是湯主祛風(fēng)濕而溫氣血。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)二兩附子(炮)二枚

右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

趺陽脈浮而滑,滑則谷氣實(shí),浮則汗自出。

【注】

趺陽胃脈也,谷氣,胃氣也,浮則為風(fēng)外薄,滑則為胃實(shí)熱,風(fēng)熱蒸于肌腠之間,故汗自出。此發(fā)明黃汗,亦有因風(fēng)熱之義也。

少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相摶,即疼痛如掣。

【注】

少陰心脈也,心主血,心脈浮而弱,弱則為血虛,浮則為風(fēng)邪,風(fēng)血相摶,而交爭于經(jīng)絡(luò)之間,故疼痛牽引如掣也。此發(fā)明歷節(jié)亦有因血虛之義也。

【集注】

李□曰:風(fēng)在血中,則栗悍勁切,無所不至,為風(fēng)血相搏。蓋血主榮養(yǎng)筋骨者也,若風(fēng)以燥之,則血愈耗而筋骨失其所養(yǎng),故疼痛如掣。昔人曰:治風(fēng)先養(yǎng)血,血生風(fēng)自滅,此其治也。

盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節(jié)疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

【注】

盛人脈盛,不應(yīng)澀。皇⑷藲忾L,不應(yīng)氣短。令盛人脈澀小,短氣,是形氣脈息不合也。審其證,自汗出,歷節(jié)疼不可屈伸,詢其由,得之于飲酒汗出當(dāng)風(fēng)也。此又發(fā)明歷節(jié)不止一端之義也。

【集注】

徐彬曰:盛人,肥人也。肥人濕多,脈得澀小,此痹像也。于是氣為濕所搏而短,因風(fēng)作使而自汗,氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多濕,何以脈驟澀小,豈非酒濕困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,豈非濕而挾風(fēng)乎?脈證不同,因風(fēng)則一,故曰:此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

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