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師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。
【注】
脈太過則病,不及亦病,故脈當(dāng)取太過不及而候病也。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈為陽不及,上焦陽虛也。陰弦,尺中脈弦也,陰得陰脈為陰太過,下焦陰實也。凡陰實之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。
【集注】
李□曰:『內(nèi)經(jīng)』云:胃脈平者不可見,太過不及則病見矣。寸脈為陽,以候上焦,正應(yīng)胸中部分,若陽脈不及而微,則為陽虛,主病上焦,故受病胸痹。尺脈太過而弦,則為陰盛,知在下焦,故上逆而為痛也。
尤怡曰:上焦為陽之位,而微脈為虛之甚,故曰責(zé)其極虛。
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平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。
【注】
平人,無病之人也。無寒熱,無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證,不可責(zé)其虛也,此必邪在胸中,痹而不通,阻礙呼吸,當(dāng)責(zé)其實也。
【集注】
李□曰:上節(jié)云責(zé)其極虛,此又云實何也?經(jīng)云:邪之所□,其氣必虛,留而不去,其病為實是也。然短氣與少氣有辨,少氣者,氣少不足于言,『內(nèi)經(jīng)』云:言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣是也。短氣者,氣短不能相續(xù),似喘非喘,若有氣上□,故似喘而不搖肩,似呻吟而無痛是也。
尤怡曰:平人,素?zé)o疾之人也。無寒熱,無新邪也。而乃短氣不足以息,當(dāng)是里氣因邪而實,或痰、或食、或飲,礙其升降之氣而然也。
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胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯
主之。
【注】
寸口脈沉而遲,沉則為里氣滯,遲則為藏內(nèi)寒,主上焦藏寒氣滯也。關(guān)上小緊而疾,小為陽虛,緊疾寒痛,是主中焦氣急寒痛也。胸背者,心肺之宮城也,陽氣一虛,諸寒陰邪,得以乘之,則胸背之氣,痹而不通,輕者病滿,重者病痛,理之必然也,喘息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者,用辛以開胸痹,用溫以行陽氣也。
【集注】
趙良曰:凡寒濁之邪,滯于上焦,則阻其上下往來之氣,塞其前后陰陽之位,遂令為喘息,為欬唾、為痛、為短氣也。
程林曰:胸中者,心肺之分,故作喘息欬唾也。諸陽受氣于胸,而轉(zhuǎn)行于背,氣痹不行,則胸背為痛,而氣為短也。
栝蔞實(搗)一枚薤白半筋白酒七升
右三味,同煮取二升,分溫再服。
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胸痹,不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。
【注】
上條胸痹胸背痛,尚能臥,以痛微而氣不逆也;此條心痛徹背不得臥,是痛甚而氣上逆也;故仍用前方,大加半夏以降逆也。
【集注】
尤怡曰:胸痹不得臥,是胸中痛甚,肺氣上而不下也;心痛徹背,是氣閉塞而前后不通故也,其痹為尤甚矣。所以然者,有痰飲以為之援也。
栝蔞實(搗)一枚薤白三兩半夏半升白酒一斗
右四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。
【集解】
魏荔彤曰:同半夏之苦,以開郁行氣,痛甚則結(jié)甚,故減薤白之濕,用半夏之躁,更能使膠膩之物,隨湯而蕩滌也。日三服,亦從上治者,應(yīng)徐取頻服也。
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【注】
上條心痛徹背,尚有休止之時,故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之。此條心痛徹背,背痛徹心,是連連痛而不休,則為陰寒邪甚,浸浸乎陽光欲熄,非薤白白酒之所能治也,故以烏頭赤石脂圓主之。方中烏、附、椒、姜,一派大辛大熱,別無他顧,峻逐陰邪而已。
【集注】
李□曰:心痛在內(nèi)而徹背,則內(nèi)而達于外矣;背痛在外而徹心,則外而入于內(nèi)矣。故既有附子之溫,而復(fù)用烏頭之迅,佐干姜行陽,大散其寒,佐蜀椒下氣,大開其郁恐過于大散大開,故復(fù)佐赤石脂入心,以固澀而收陽氣也。
蜀椒一兩(一法二分)烏頭(炮)一分附子(炮)半兩(一法一分)赤石脂一兩(一法二分)干姜一兩(一法一分)
右五味,末之,蜜丸如桐子大。先食服一丸,日三服,不知稍加服。
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胸痹,緩急者,薏苡附子散主之。
【注】
緩急者,謂胸痹痛而時緩時急也,當(dāng)審其緩急而施治。若緩而不急者,以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急,故以薏苡附子散,急通痹氣,以迅掃陰邪也。
薏苡仁十五兩大附子(炮)十枚
右二味,杵為散,服方寸匕,日三服。
【集解】
李□曰:緩急者,或緩而痛暫止,或急而痛。復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣,附子溫中行陽,為散服,則其效更速矣。
魏荔彤曰:薏苡下氣寬胸,附子溫中散邪,為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
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【注】
胸痹胸中急痛,胸痹之重者也;胸中氣塞,胸痹之輕者也。胸為氣海,一有其隙,若陽邪干之則化火,火性氣開不大病痹也。若陰邪干之則化水,水性氣闔,故令胸中氣塞短氣,不足以息,而為胸痹也。水盛氣者,則息促,主以茯苓杏仁甘草湯,以利其水,水利則氣順矣。氣盛水者,則痞塞,主以橘枳實生姜湯,以開其氣,氣開則痹通矣。
【集注】
沈明宗曰:邪氣阻塞胸膈,肺氣不得往來流利,則胸中氣塞短氣,方用杏仁使肺氣下通,以茯苓導(dǎo)引濕下行,甘草和中,俾邪去則痹開而氣不短矣,然胸痹乃胸中氣塞,土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致,故橘、枳、生姜善于散邪下濁,所以亦主之。
魏荔彤曰:此證乃邪實而正不甚虛,陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞,氣塞則必短氣,前言之矣。今開降其氣,而諸證自除矣。
茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩
右三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三f1411.cn/acu/服,不差更服。
橘皮一筋枳實三兩生姜半筋
右三味,以水五升,煎取二升,分溫再服。
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胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,□下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。
【注】
心中,即心下也。胸痹病,心下痞氣,悶而不通者虛也。若不在心下,而氣結(jié)在胸,胸滿連□下,氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之,倍用枳樸者,是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之(即理中湯),是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法,塞因塞用之義也。
【集注】
魏荔彤曰:胸痹自是陽微陰盛矣,心中痞氣,氣結(jié)在胸,正胸痹之病狀也。再連□下之氣,俱逆而搶心,則痰飲水氣。俱乘陰寒之邪,動而上逆,胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯,行陽開郁,溫中降氣。猶必先后煮治,以融和其氣味,俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚,無敢恣為開破f1411.cn/wsj/者,故人參湯亦主之,以溫補其陽,使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰:心中痞氣,氣痹而成痞也!跸履鎿屝,氣逆不降,將為中之害也。用此二方者,一以去邪之實,即以安正;一以養(yǎng)陽之虛,即以逐陰,是在審其病之新久,與氣之虛實而決之。
枳實四枚厚樸四兩薤白半筋桂枝一兩栝蔞實(搗)一枚
右五味,以水五升,先煮枳實、厚樸,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮數(shù)沸,分溫三服。
人參甘草干姜白術(shù)各三兩
右四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。
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心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之。
【注】
心中痞,即上條心中痞氣也。諸逆,諸氣上逆也。上條之逆,不過撞心而不痛;此條之逆,則心懸而空痛,如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生姜枳實湯,通陽氣破逆氣,痛止痞開矣。
【集注】
程林曰:諸逆如□下逆搶心之類,邪氣獨留于上,則心懸痛。
尤怡曰:諸逆該痰飲客氣而言。心懸痛,謂如懸物動搖而痛,逆氣使然也。
桂枝三兩生姜三兩枳實五枚
右三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。
【集解】
趙良曰:枳實、生姜,原以治氣塞,況于痞乎?故較前條稍減輕分兩,使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者,得生姜以散之,既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一,或通陽氣,或破結(jié)氣,或散寒氣,皆能去痹也。