□
趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
【注】
趺陽(yáng)胃脈也，當(dāng)緩而和，今見(jiàn)弦脈，是肝脈也。肝脈見(jiàn)于脾部，是木盛土虛也，法當(dāng)腹?jié)M。今不復(fù)滿者，肝脈微弦不盛而脾不虛，故脾未受病也。肝自郁則失其條達(dá)之性，必本經(jīng)自病，故便難兩胠痛也。然非肝火實(shí)病，此乃虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。
□
腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
【按】
此篇無(wú)治虛寒腹?jié)M之方，當(dāng)與溫藥之下，當(dāng)有「宜厚樸生姜甘草半夏人參湯主之」十四字，必是脫簡(jiǎn)，閱『傷寒論·太陰篇』自知。
【注】
此承上條，互詳其證，以明其治也。腹?jié)M便難，脾實(shí)病也，今腹?jié)M而不便難，脾虛病也。且腹?jié)M有時(shí)而減，有時(shí)復(fù)如不滿，乃虛寒也，當(dāng)與溫藥主之。以厚樸生姜甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補(bǔ)虛，乃治虛滿之法也。
【集注】
魏荔彤曰：腹?jié)M或服下藥，或服補(bǔ)藥，有時(shí)減退，未幾旋腹?jié)M如故，則不可作實(shí)與熱治也。
仲景明此為寒，里寒從無(wú)下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補(bǔ)氣，實(shí)者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹?jié)M第一善法也。
厚樸半筋生姜半筋半夏半筋人參一兩甘草（炙)三兩
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
□
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
【注】
腹?jié)M時(shí)減、時(shí)滿虛滿也；腹?jié)M常常而滿實(shí)滿也。腹?jié)M不減，減不足言，謂腹?jié)M不減，雖減不過(guò)稍減，不足言減也。虛滿當(dāng)溫，實(shí)滿當(dāng)下，故宜大承氣湯下之，此治實(shí)滿之法也。
【集注】
尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。所謂中滿者，瀉之于內(nèi)也。
大承氣湯方（見(jiàn)前痙病中)
□
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
【注】
前條腹?jié)M，以時(shí)減、時(shí)不減別虛實(shí)；此條腹?jié)M，以痛、不痛辨有余不足也。腹?jié)M按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當(dāng)與厚樸生姜甘草半夏人參湯也。按而痛者為實(shí)，實(shí)者胃實(shí)也，可下之，當(dāng)與大承氣湯。胃實(shí)者舌胎必黃，若未下者，下之黃胎自去也。
【集注】
趙良曰：腹?jié)M亦有屬實(shí)，實(shí)則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實(shí)較然矣。蓋胃實(shí)必?zé)�，熱蒸必舌黃，下其實(shí)熱，舌黃不自已乎？
有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無(wú)形之虛氣作痞塞，則按之無(wú)物，何痛之有？倘挾有形之實(shí)物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙于藏府之側(cè)焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以決其虛實(shí)之法也。
□
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)而利不止者，死。
【按】
躁而不渴，當(dāng)是「燥而不渴」，文始通順。胸中寒實(shí)，當(dāng)是「胃中寒實(shí)」，若是胸中寒實(shí)，如何曰下利不止者死？皆是傳寫(xiě)之□。
【注】
病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實(shí)也；今痿黃口燥不渴，寒實(shí)也。寒實(shí)者當(dāng)不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集注】
程林曰：痿黃者，脾胃病也，見(jiàn)燥而渴者為熱，不渴者為寒。病人既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李□曰：下利若燥而渴者為熱，陽(yáng)氣尚存，猶為可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽(yáng)衰，氣下脫矣，故死。
□
夫瘦人，繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
【注】
此承上條寒實(shí)證誤以寒藥下之之義也。瘦人形氣虛弱，難御外邪，若繞臍痛，必有風(fēng)冷傷胃，致令谷氣不行也。繞臍疼痛，雖屬實(shí)邪，但因風(fēng)冷則為寒實(shí)，醫(yī)者當(dāng)溫而行之。今反以寒藥下之，其風(fēng)冷之邪，若上虛則氣上沖，中虛則痞結(jié)心下，理必然也。
【集注】
尤怡曰：瘦人藏虛氣弱，風(fēng)冷易入，入則谷氣留滯不行，繞臍疼痛，有似里實(shí)而實(shí)為虛冷，是宜溫藥以助脾之行。乃反下之，谷出而風(fēng)冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無(wú)制，勢(shì)必上沖，若不沖者，心下則痞。
□
寸口脈弦者，即□下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
【注】
此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦，即首條之弦也�！跸戮屑倍�，即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也？然必其人有陽(yáng)虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹?jié)M，亦當(dāng)溫之可也。
【集注】
程f1411.cn/shiti/林曰：弦，肝脈，陰也。肝脈循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒勝于內(nèi)，而陽(yáng)氣不行于外，故外亦嗇嗇而惡寒也。
□
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
【注】
中寒家，謂素有中寒病之人也。前以時(shí)減辨腹?jié)M之中寒，又以惡寒辨□痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，陰引陽(yáng)入也；睡覺(jué)喜欠者，陽(yáng)引陰出也。今中寒喜欠者，是陰盛引陽(yáng)也。年老之人清涕出者，是陽(yáng)虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是陽(yáng)氣虛寒也。若發(fā)熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
□
中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛)
【注】
上條以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內(nèi)陽(yáng)外陰陽(yáng)氣奮發(fā)而為嚏也。今欲嚏而不能嚏，是陽(yáng)欲出而復(fù)留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
【集注】
沈明宗曰：此脾經(jīng)受寒現(xiàn)證也。寒中太陰，陰寒濕盛，陽(yáng)虛不固，其人下利，但通多不足，故為里虛。蓋陽(yáng)和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯于里，所以肚中病也。
□
【注】
腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣也，腹中寒氣，故雷鳴切痛。而胸□逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中寒氣為之也。主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內(nèi)外，此治腹中寒之法也。
附子（炮)一枚半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
□
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖，皮起出見(jiàn)有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
【注】
心痛中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格于中也。上沖皮起，出見(jiàn)頭足者，是寒甚聚堅(jiān)于外也。上下痛不可觸近，是內(nèi)而藏府，外而經(jīng)絡(luò)，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中湯，蜀椒、干姜大散寒邪，人參、膠飴大建中虛，服后溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
蜀椒（去汗)二合干姜四兩人參二兩
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一爨頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜溫覆之。
□
寒氣厥逆，赤圓主之。
【按】
此條之文、之方，必有簡(jiǎn)脫，難以為后世法，不釋。
茯苓四兩半夏（洗)四兩（一方用桂)鳥(niǎo)頭（炮)二兩細(xì)辛一兩
右四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知為度。
□
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
【注】
腹?jié)M而痛下利者，用理中湯，所以溫其中也。腹?jié)M而痛便閉者，用厚樸三物湯，所以開(kāi)其下也。
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
□
其脈數(shù)而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈弦數(shù)者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)。脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。
【按】
「其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數(shù)者」之十九字，當(dāng)是衍文，閱『傷寒論·辨脈法』自知�！府�(dāng)下其寒」之四字，當(dāng)在「必心下堅(jiān)」之下，文義始屬。
【注】
脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)□，乃寒實(shí)也，當(dāng)下其寒。脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，大者陽(yáng)實(shí)，緊者陰實(shí)也，故可下之。
□
□下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
【按】
□下偏痛之「偏」字，當(dāng)是「滿」字，必是傳寫(xiě)之□。
【注】
腹?jié)M而痛，脾實(shí)邪也；□下滿痛，肝實(shí)邪也。發(fā)熱若脈數(shù)大，胃熱實(shí)邪也。今脈緊弦，脾寒實(shí)邪也，當(dāng)以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實(shí)。方中佐細(xì)辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實(shí)之法也。
【集注】
尤怡曰：□中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發(fā)熱，亦有陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)，故曰：宜以溫藥下之。
大黃三兩附子（炮)三枚細(xì)辛二兩
右三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四、五里，進(jìn)一服。
□
病腹?jié)M，發(fā)熱，十日脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
【注】
病腹?jié)M，里證也。發(fā)熱，里熱也。然十日脈浮而數(shù)，表熱亦未已也，飲食如故，胃熱能消谷也。因胃熱里實(shí)，表熱發(fā)熱，故用厚樸七物湯，表里均解，腹?jié)M發(fā)熱兩除也。
【集注】
程林曰：腹?jié)M者，內(nèi)有實(shí)熱也。十日脈尚浮而數(shù)，浮為在表，表熱邪未已，故發(fā)熱，數(shù)為在里，里熱能消谷，故飲食如故，與此方蕩腹?jié)M而除表熱。夫表里俱實(shí)，當(dāng)先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表里，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
厚樸半筋甘草三兩大黃二兩大棗十枚枳實(shí)五枚桂枝二兩生姜五兩
右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。
寒多者，加生姜至半筋。
□
按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
【按】
按之心下滿痛之下，當(dāng)有「有潮熱」之三字，若無(wú)此三字，則不當(dāng)與大柴胡湯，是必傳寫(xiě)之遺。
【注】
按之心下滿痛，有潮熱者，此為表里俱實(shí)，當(dāng)下之，宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實(shí)滿之法也。
柴胡半筋黃芩三兩芍藥三兩半夏（洗)半筋枳實(shí)（炙)四枚大黃二兩大棗十二枚生姜五兩
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
□
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。繞臍痛苦，發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】
此條脈重出，下條有證無(wú)脈，「其脈沉緊者」之五字，當(dāng)在下條里急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當(dāng)屬寒疝之重者。其白汗之「白」字，當(dāng)是「自」字。下條其脈沉緊是里痛之脈，當(dāng)屬寒疝之輕者，必是傳寫(xiě)之□。
【注】
疝病犯寒即發(fā)，故謂之寒疝也。其病發(fā)則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應(yīng)有之證脈也。主之烏頭煎者，是專以破邪f1411.cn/sanji/治標(biāo)為急，虛實(shí)在所不論，故曰：強(qiáng)人服七合，弱人服五合也。
烏頭（熬，去皮，不□咀)大者五枚
右以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。
□
寒疝，腹中痛，及□痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
【按】
□痛里急之下，當(dāng)有上條「其脈沉緊」四字。
【注】
寒疝腹中痛及□痛里急，脈見(jiàn)沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無(wú)惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當(dāng)歸生姜羊肉湯，養(yǎng)正為本，散寒為次，此治寒疝之利劑也。服烏頭煎病勢(shì)退者，亦當(dāng)與之。
【集注】
李□曰：疝屬肝病，肝藏血，其經(jīng)布□肋，腹□并痛者，血?dú)夂凉�。�?dāng)歸通經(jīng)活血，生姜溫中散寒。里急者，內(nèi)虛也，用羊肉補(bǔ)之，『內(nèi)經(jīng)』云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味是也。
沈明宗曰：按此連沖脈為疝，治當(dāng)溫補(bǔ)也。肝木受邪，乘脾則腹中痛，本經(jīng)之氣不舒，故□亦痛，連及沖脈則里急矣。所以當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)沖任而散風(fēng)寒，羊肉溫補(bǔ)榮衛(wèi)之氣，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、術(shù)補(bǔ)之。
當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一筋
右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
□
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
【按】
「抵當(dāng)」二字，衍文也。
【注】
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解內(nèi)外之盛寒也。
【集注】
徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽(yáng)氣大痹，加以身疼痛，榮衛(wèi)俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內(nèi)，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和榮衛(wèi)，所謂七分治里、三分治表也。
烏頭五枚
右一味，以蜜二筋，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。
【方解】
以桂枝湯五合解之者，溶化也。令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉狀，外寒方散。得吐者，內(nèi)寒已伸，故為中病也。
□
問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
【按】
尺中亦微而澀之「微」字，當(dāng)按『傷寒論』作「大」字是。
【注】
宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。人病腹?jié)M而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反澀，謂按且大、且澀、且有力也，關(guān)上尺中亦然。大澀有力為實(shí)而不利，故知有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。
□
脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
【注】
腹?jié)M而痛，脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，故當(dāng)下之。
【集注】
李□日：滑者，水谷之氣勝也，若滑而兼數(shù)，則實(shí)熱已入胃府矣。故云：有宿食可下之。
□
下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
【注】
初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。當(dāng)下之，宜大承氣湯無(wú)疑矣。
【集注】
沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機(jī)，不轉(zhuǎn)腸中，水谷不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。必當(dāng)攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。
□
宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
【注】
胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故當(dāng)以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂（熬黃)一分赤小豆（煮)一分
右二味，杵為散，以香鼓七合煮取汁，和散一錢(qián)匕溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。
□
脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也。
【注】
轉(zhuǎn)索無(wú)常，緊脈之狀也。若浮緊傷寒，沉緊冷痛，冷犯胃脘，谷氣不行，故曰：有宿食也。
□
脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脈緊)
【注】
脈緊頭痛，是外傷風(fēng)寒病也，脈緊腹痛，是內(nèi)傷宿食病也。
【集注】
李□曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼、腰脊不強(qiáng)故也。然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。『甲乙經(jīng)』曰：人迎緊甚傷于寒，氣口緊甚傷于食，則寒與食又以左右手為辨已，是以知腹中有宿食不化也。
