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寸口脈動(dòng)而弱,動(dòng)即為驚,弱即為悸。
【注】
寸口通指三部也。脈動(dòng)而弱,主驚悸病也。動(dòng)即為驚,以驚為外觸而動(dòng)也;弱即為悸,以悸為內(nèi)生而怯也。
【集注】
徐彬曰:驚為外邪襲心,故其寸口脈動(dòng),動(dòng)者脈來亂動(dòng)也。悸乃神不自主,故其寸口脈弱,弱者脈沉無力也。邪之所襲,因心之虛,故驚悸并見。
李□曰:此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動(dòng)而不寧;悸自內(nèi)惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力。
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師曰:夫脈浮,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。
【注】
浮脈主陽主表,若目睛清潔,主陽表病也;目睛暈黃,主血脈病也。蓋以諸脈絡(luò)于目,而血熱則赤,血瘀則黃。今目睛黃暈,知其衄未止也;若黃暈去,目睛慧了,知其衄已止,故曰:衄今止也。
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又曰:從春至夏衄者太陽,從秋至冬衄者陽明。
【注】
衄血陽絡(luò)傷也,下血陰絡(luò)傷也。太陽主外,春夏主外,故從春至夏衄血,屬太陽也。
陽明主內(nèi),秋冬主內(nèi),故從秋至冬衄血,屬陽明也。
【集注】
李□曰:衄血出于鼻,手太陽經(jīng)上□抵鼻,目下為□;足太陽經(jīng),從巔入絡(luò)腦,鼻與腦通;手陽明經(jīng)挾鼻孔;足陽明經(jīng)起鼻交額中,四經(jīng)皆循鼻分,故皆能致衄。太陽行身之表,經(jīng)云:太陽為開。是春生夏長,陽氣在外有開之義,故春夏衄者太陽。陽明行身之里,經(jīng)云:陽明為闔。是秋斂冬藏,陽氣在內(nèi),有藏之義,故秋冬衄者陽明。
尤怡曰:少陽之脈不入鼻額,故不主衄。
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衄家不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視,不能眴,不得眠。
【注】
衄該吐血而言也。衄血吐血之家,陰已亡矣,若發(fā)其汗,汗出液竭,諸脈失養(yǎng),則額角上陷中之脈為熱所灼,緊且急也。目直視,目瞪不轉(zhuǎn)睛也。不能眴,目睫不合也。
亦為熱灼其脈,引縮使然也。不得眠,陽氣不能行于陰也。凡此之病,皆陽盛陰微之危證,故衄家慎不可汗也。
【集注】
趙良曰:足太陽經(jīng)主表,上巔入額,貫?zāi)烤Γ瑒t在上絡(luò)脈之血已脫,若更發(fā)汗,是重竭津液,津液竭則脈枯,故額上陷中脈緊而急,牽引其目,視不能合也。無血陰虛,故不得眠。
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病人面無血色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩欬者,必吐血。
【按】
脈沉,當(dāng)是「脈浮」;脈浮,當(dāng)是「脈沉」,文義始屬,必傳寫之□。
【注】
赤色血色也。面無血色,謂面白之人,純白而無赤;面黃之人,純黃而不紅也。人有恐怖則面f1411.cn/shiti/色脫白,其狀驚駭;人有愧心;乍白乍紅,其狀惶怯。今無故而面無血色,則可知非驚愧致氣亂血散也;且無寒熱病,又可知非虛損不生血少血也,既非血散,又非血少,當(dāng)詢之病人,必有失血之故。診之于脈,必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽,故脈見浮弦,按之必芤,榮血空也;下血屬陰,脈見沉弱,按之欲絕,榮氣微也。
且微色如斯,而證兼煩欬,是病在心肺,故必吐血也。
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夫吐血,欬逆,上氣,其脈數(shù),而有熱,不得臥者,死。
【注】
吐血欬逆,肺大傷也;上氣,肺無降也;脈數(shù)有熱,火爍肺金也;不得臥者,陽不入陰,故曰死也。
【集注】
趙良曰:脈數(shù)有熱,陽獨(dú)勝也;不能臥,陰已絕也。陰既絕,陽豈獨(dú)生耶?故死。
若得臥者,陰未絕,未可言死。
程林曰:吐血、欬逆、上氣,則肺藏傷矣。脈數(shù)則虛熱不去,火來刑金矣。陰血消亡,故不得臥,死可必矣。
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夫酒客欬者,必致吐血,此因極飲過度所致也。
【注】
酒性大熱,潰脈傷經(jīng),極飲過度,必致欬嗽吐血也。
【集注】
徐彬曰:此言吐血,不必由于氣不攝血,亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳,則肺傷已極,又為欬所擊動(dòng),必致吐血,故曰:極飲過度所致。則治之者,當(dāng)以清酒熱為主也。
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亡血不可發(fā)其表,汗出則寒栗而振。
【注】
凡失血之后,血?dú)馕磸?fù)為亡血也,皆不可發(fā)汗。失血之初,固屬陽熱,亡血之后,熱隨血去,熱雖消而氣逐血虛,陽亦微矣。若發(fā)其汗,則陽氣衰微,力不能支,故身寒噤憟而振振聳動(dòng)也。發(fā)陰虛之汗,汗出則亡陰,即發(fā)吐衄之汗也,故見不得眴,不得眠,亡陰之病也。發(fā)陽虛之汗,汗出則亡陽,即發(fā)亡血之汗也,故見寒憟而振,亡陽之病也。
【集注】
李□曰:奪血者無汗,以汗與血,俱屬心液,血亡液竭,無復(fù)余液作汗也。今又發(fā)表,則陰虛且更亡陽,表間衛(wèi)氣虛極,故寒憟而振。
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吐血不止者,柏葉湯主之。
【注】
吐血之病,熱傷陽絡(luò),當(dāng)清其熱;勞傷陽絡(luò),當(dāng)理其損。今以柏葉湯溫散之品,而治吐血不止者,則必是熱伏陰分,用此宣發(fā),使熱行陽分,血不為熱所迫,則自止矣。
柏葉干姜各三兩艾三把
右三味,以水五升,取馬通汁一升合煮,取一升,分溫再服。
【集解】
程林曰:『神農(nóng)經(jīng)』云:柏葉主吐血,干姜止唾血,艾葉止吐血。馬通者,白馬尿也,凡尿必達(dá)洞腸乃出,故曰通,亦微溫止吐血。四味皆辛溫行陽之品,使血?dú)w經(jīng),遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏葉湯主之也。
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心氣不足,吐血、衄血,瀉心湯主之。
【按】
心氣「不足」二字,當(dāng)是「有余」二字,若是不足,如何用此方治之,必是傳寫之□。
【注】
心氣有余,熱盛也,熱盛而傷陽絡(luò),迫血妄行,為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱,熱去而吐衄自止矣。
大黃二兩黃連黃芩各一兩
右三味,以水三升,煮取一升,頓服之。
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病人胸滿、唇痿、舌青、口燥,但欲漱水,不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。
【注】
表實(shí)無汗,胸滿而喘者,風(fēng)寒之胸滿也;里實(shí)便澀,胸滿煩熱者,熱壅之胸滿也;面目浮腫,胸滿喘不得臥者,停飲之胸滿也;呼吸不快,胸滿太息而稍寬者,氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病,惟胸滿、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽,乃瘀血之胸滿也。唇、舌、血華之處也,血病不榮,故痿瘁色變也。熱在血分,故口燥漱水不欲咽也。脈微大來遲,陰凝之診,則當(dāng)腹?jié)M,今腹不滿,詢之其人,言我滿在胸不在腹也,與上如是之證推之,為有瘀血也。
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病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當(dāng)下之。
【注】
此承上文互詳證脈,以明其治也。如熱狀,即所謂心煩胸滿,口干燥渴之熱證也。其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽脈,今反見沉伏之陰脈,是為熱伏于陰,乃瘀血也。瘀血者當(dāng)下之,宜桃核承氣、抵當(dāng)湯、丸之類也。
【集注】
李□曰:血瘀內(nèi)無實(shí)熱,故外證但如熱狀,而其脈不數(shù)疾,反無熱也。煩滿者,血瘀經(jīng)氣不舒;燥渴者。血瘀津液不布。血屬陰,瘀則脈伏于內(nèi),故為陰伏。當(dāng)下之,以去瘀生新也。
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下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆當(dāng)歸散主之。
【注】
先便后血,此遠(yuǎn)血也,謂血在胃也,即古之所謂結(jié)陰,今之所謂便血也。先血后便,此近血也,謂血在腸也,即古之所謂腸澼為痔下血,今之所謂藏毒、腸風(fēng)下血也。一用黃土湯以治結(jié)陰之血,從溫也:一用赤小豆當(dāng)歸散以治藏毒之血,從清也。
【集注】
趙良曰:腸胃陽明經(jīng)也,以下血言,胃居大腸之上,若聚于胃,必先便后血,去肛門遠(yuǎn),故曰遠(yuǎn)血。若聚大腸,去肛門近,故曰近血。故治遠(yuǎn)血黃土湯主之,治近血赤小豆當(dāng)歸散主之。
甘草干地黃白術(shù)附子(炮)阿膠黃芩各三兩□中黃土半筋
右七味,以水八升,煮取f1411.cn/lunwen/三升,分溫二服。
(方見狐惑)
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寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相擊,此名曰革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。
【注】
詳見『傷寒·辨脈篇』內(nèi),不復(fù)釋。
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【按】
此方是治火逆驚狂者,與首條之脈動(dòng)驚病不合,必是錯(cuò)簡。
桂枝三兩甘草(炙)二兩生姜三兩牡蠣(熬)五兩龍骨四兩大棗十二枚蜀漆(洗去腥)三兩
右為末,以水一斗三升,先煮蜀漆,減一升,內(nèi)諸藥,煮取三升,溫服一升。
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【按】
此方是治寒水心下悸者,與首條之脈弱悸病不合,必是錯(cuò)簡。
半夏麻黃等分
右二味,末之,煉蜜和丸,小豆大,飲服三丸,日三服。