此一卷論治法．古人治傷寒有法．非雜病之比．五種不同．六經(jīng)各異．陰陽傳受．日數(shù)淺深．藥劑溫涼．用有先后．差之毫厘．輕者危殆．況不識法者乎．傷寒唯兩感不治．其余證候．雖感異氣．能消息之．無不愈者．其有差失．仲景所謂醫(yī)殺之耳．知其法者．若網(wǎng)在綱．如此而汗．如此而吐．如此而下．桂枝承氣．瓜蒂四逆．用之無不瘥．唯其應(yīng)汗而下．為痞為結(jié)胸．為懊 ．應(yīng)下而汗．為亡陽．為譫語．為下厥上竭．又有當溫反吐．療熱以溫．變證百出．無復(fù)紀律．擾擾萬緒起矣．大抵傷于寒為病熱．孫真人云．服承氣湯．得利瘥．慎不中補也．熱氣得補復(fù)成．王叔和云．虛熱不可大攻之．熱去則寒起．二人之論．疑若相戾．然熱氣有實有虛．非深得仲景之意．豈能至此耶．
（三十一)問冬謂之傷寒．春謂之溫�。闹^之熱病．
素問云．冬三月．是謂閉藏．水冰地坼．無擾乎陽．又云．彼春之暖．為夏之暑．彼秋之忿．為冬之怒．是以嚴寒冬令．為殺厲之氣．君子善攝生．當嚴寒之時．行住坐臥．護身周密．故不犯寒毒．彼奔馳荷重．勞房之人．皆辛苦之徒也．當陽閉藏而反擾動之．則郁發(fā)腠理．津液強漬．為寒所�。w腠致密．寒毒與營衛(wèi)相渾．當是之時．壯者氣行則已．怯者、則著而成病矣．其實時而病者．頭痛身疼．肌膚熱而惡寒．名曰傷寒．其不實時而病者．寒毒藏于肌膚之間．至春夏陽氣發(fā)生．則寒毒與陽氣相搏于營衛(wèi)之間．其病與冬時即�。疅o異．但因春溫氣而變．名曰溫�。蛳臒釟舛儯粺岵。疁�?zé)岫币詿嶂嗌贋榱x．陽熱未盛．為寒所制．病名為溫．陽熱已盛．寒不能制．病名為熱．故大醫(yī)均謂之傷寒也．
（三十二)問三日以前當汗．三日以后當下．
古人云．未滿三日者．可汗而已．其滿三日者．可泄而已．此大略之言耳．病患有虛有實．邪氣傳受．遲速不等．豈可拘以日數(shù)．仲景云．日數(shù)雖多．但有表證而脈浮者．由宜發(fā)汗．日數(shù)雖少．若有里證而脈沉者．即宜下之．正應(yīng)隨脈以汗下之．（傷寒固有始得病便變陽盛之證．須便下之．又有腠理寒．一二日便成少陰病者．須急溫之)又況六氣之邪．乘虛入經(jīng)．自背得之則入太陽．或入少陰．（緣少陰有伏脈在背)自面感之．則入陽明之類．不必皆始于太陽．兼寒邪有首尾止在一經(jīng)．或間傳一二經(jīng)．不可以一理推．但據(jù)脈與外證治之．此活法也．假令有人脈浮頭項強痛．發(fā)熱而惡寒．每日如此．不以日數(shù)多少．只是太陽經(jīng)受之．其余經(jīng)絡(luò)皆仿此．大抵傷寒憑脈與外證以汗下之．若過日多．脈尚大浮數(shù)．按之不足者．尚責(zé)太陽也．可發(fā)汗而愈．若按之實者．汗之必死．須下之而愈也．若始得病脈細沉數(shù)．外證或腹?jié)M咽干．或口燥舌干而渴．為正責(zé)屬里．可下之而愈．若無此證．但發(fā)熱脈沉者．誤下必死．須行麻黃附子甘草湯（正二十二)、麻黃細辛附子湯（正二十三)、小發(fā)汗．此皆仲景之確論也．
（三十三)問陽虛陰盛．汗之則愈．下之則死．陽盛陰虛．汗之則死．下之則愈．
素問云．陽虛則外寒．陰虛則內(nèi)熱．陽盛則內(nèi)熱．陰盛則外寒．故治傷寒者．陽虛陰盛．汗之則愈．下之則死．陽盛陰虛．汗之則死．下之則愈也．陰陽虛盛．非謂分脈尺寸也．表、陽也．里、陰也．外臺云．表病里和．汗之則愈．表和里�。轮畡t愈．亦只是論表里陰陽以汗下之．（難經(jīng)云陰陽虛實者．說脈也．素問云陰陽虛盛者．說表里也．仲景論傷寒汗下．故引素問表里之義．與外臺所論合矣)
○大抵營衛(wèi)為表屬陽．胃腑為里屬陰．寒毒爭于營衛(wèi)之中．必發(fā)熱而惡寒．尺寸俱浮大．內(nèi)必不躁．設(shè)有微煩．其人飲食欲溫而惡冷．為陽虛陰盛也．汗之則愈．誤下則死．
○若寒毒相搏于營衛(wèi)之內(nèi)．而陽勝陰衰．極陰變陽．寒盛生熱．而陽熱之氣盛而入里．熱毒居胃．水液干涸．燥糞結(jié)聚．其人外不惡寒．必蒸蒸發(fā)熱而躁．甚則譫語．其脈浮滑而數(shù)．或洪實．為陽盛陰虛也．下之則愈．誤汗則死．謹按黃帝素問調(diào)經(jīng)論云．陽虛則外寒．陰虛則內(nèi)熱．陽盛則外熱．陰盛則內(nèi)寒．蓋陽主外而陰主內(nèi)．又曰．陽虛陰盛．汗出而愈．下之則死．陽盛陰虛．汗出f1411.cn/wszg/而死．下之則愈．今三十三問誤寫作陽盛則內(nèi)熱．陰盛則外寒．竊詳內(nèi)外寒熱不同．則汗下差誤．便分死生．又按將作監(jiān)簿王宗正難經(jīng)疏義有陰陽盛虛汗下圖．與素問合．以理考之．此是三十三問誤寫．合行刊正．勿誤后人．
（三十四)問仲景有發(fā)汗者．有和解之者．
傷寒表證須看營衛(wèi)淺深．故仲景有正發(fā)汗湯劑．如麻黃湯（正二十)、桂枝湯（正一)、大青龍湯（正三五)、是也．有和解其表．如小青龍湯（正三六)、桂枝麻黃各半湯（正二)、白虎湯（正六四)、桂枝二越婢一湯（正四)、柴胡桂枝湯（正三十一)、小柴胡湯（正二十九)、之類是也．后人不能深究寒熱淺深．藥性緊慢．一概用藥．因茲夭傷．其間縱獲生全．往往汗后虛乏．遂致勞復(fù)．或變生百�。鸵龤q月．卒至不救．此皆由汗下過度．陰陽并竭．血氣羸損．以致此禍．如遇病輕．但當和解之．所謂和其營衛(wèi)以通津液．令其自解也．
（三十五)問仲景有宜下之．有微和其胃氣者．
傷寒里證須看熱氣淺深．故仲景有宜下之．如大承氣湯（正四一)、小承氣湯（正四二)、十棗湯（正八九)、大柴胡湯（正三十)、是也．有微和其胃氣．如調(diào)胃承氣湯（正四三)、脾約丸、（雜六六)少與小承氣（正四二)、微和之之類是也．金匱玉函云．虛者十補勿一瀉．強實者瀉之．虛實等者．瀉勿大泄之．故王叔和序傷寒有承氣之戒．
○又問轉(zhuǎn)藥孰緊．答曰．大承氣最緊．小承氣次之．調(diào)胃承氣湯又次之．大柴胡又次之．仲景治法．蕩滌熱積．皆用湯液．不得用丸子藥．不可不知也．（大柴胡加大黃．小柴胡加芒硝．方為轉(zhuǎn)藥．蓋為病輕者設(shè)也)
（三十六)問傷寒一日頭疼口干煩滿而渴．二日腹?jié)M身熱不欲食譫語．三日耳聾囊縮而厥．水漿不入不知人．
此名兩感傷寒也．兩感者．表里俱病也．太陽與少陰為表里．陽明與太陰為表里．少陽與厥陰為表里．陰陽雙傳．臟腑俱�。藶殡y治．六日而死矣．故一日太陽與少陰俱�。畡t頭痛口干煩滿而渴．二日陽明與太陰俱病．則腹?jié)M身熱不欲食譫語．三日少陽與厥陰俱�。畡t耳聾囊縮而厥．仲景無治法．但云兩感病俱作．治有先后．發(fā)表攻里．本自不同．尋至第三卷中．言傷寒下之后復(fù)下利不止、身疼痛者．當急救里．宜四逆湯．（正七五)復(fù)身體疼痛清便自調(diào)者．急當救表．宜桂枝湯（正一)．遂以意尋比仿效．治兩感有先后．宜先救里．若陽氣內(nèi)正．即可醫(yī)也．內(nèi)才正．急當救表．蓋內(nèi)尤為急．才溫內(nèi)．則急救表．亦不可緩也．
（三十七)問傷寒已經(jīng)發(fā)汗吐下仍不解．（古人謂之壞病)
仲景云．太陽病三日已發(fā)汗．若吐若下若溫針．仍不解者．為壞�。鹬Σ恢信c也．當知何逆．隨證治之．又云．太陽病不解．轉(zhuǎn)入少陽者．脅下硬滿．干嘔不能食．往來寒熱．尚未吐下．其脈沉緊者．可與小柴胡湯．（正二十九)若已吐下發(fā)汗．小柴胡證罷．此為壞病．知犯何逆．以法治之．蓋為病中又感異氣．變?yōu)閴牟。詴r令寒暑燥濕風(fēng)氣不節(jié)．脈息與少陽相異．（小柴胡證罷)證候與傷寒不同．（麻黃桂枝不中與也)明當消息其由．以法治之．若脈尺寸俱盛．重感于寒．變?yōu)闇丿懀ㄏ葻岷蠛粶丿懀诘诹硭氖膯?陽脈浮滑．陰脈濡弱．更遇于風(fēng)．變?yōu)轱L(fēng)溫．（四肢不收．頭疼身熱．常自汗出．在第六卷四十五問)陽脈浮數(shù)．陰脈實大．更遇溫?zé)幔優(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒．為病最重．（春月肌肉發(fā)斑．名曰溫毒．在第六卷又五十問)陽脈濡弱．陰脈弦緊．更遇溫氣．變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫．（一歲之中．www.med126.com長幼疾狀多相似．感四時不正之氣．在第六卷四十六問)脈證之變．方治不同．仲景謂溫病之脈．行在諸經(jīng)．不知何經(jīng)之動．隨其經(jīng)而取之也．又有傷寒過經(jīng)．再受熱邪．留蓄臟腑．病候多變．久而不瘥．陰陽無復(fù)綱紀．及傷寒解后虛羸少氣．皆名壞傷寒也．知母麻黃湯（雜二十八)鱉甲散（雜二十九)黑奴丸（雜二十)檢方與病證相參選用之．若傷寒解后．虛羸少氣．氣逆吐者．竹葉石膏湯主之．（正九五)
