經(jīng)義
不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰∶胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》)
帝曰∶病不得臥者，何氣使然？岐伯曰∶衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。
○帝曰∶老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？
岐伯曰∶壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》)
哲言
不寐，夜常長(zhǎng)寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛(wèi)氣不入于陰，則目不瞑；陽(yáng)邪入于陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得仆也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側(cè)不得安臥也。（《醫(yī)階辨證》)
不寐之故，大約有五∶一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫(yī)宗必讀》)
不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者多虛證。凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之?dāng)_也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。
○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽(yáng)氣之宅也，衛(wèi)主氣，司陽(yáng)氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜，靜則寐，正以陽(yáng)有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽(yáng)，陽(yáng)為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動(dòng)，神動(dòng)則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當(dāng)養(yǎng)陰中之陽(yáng)，及去靜中之動(dòng)，則得f1411.cn/Article/之矣。（張景岳)
衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽(yáng)也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽(yáng)氣之困，故不寐當(dāng)養(yǎng)陰，而不寤當(dāng)養(yǎng)陽(yáng)也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽(yáng)反背，營(yíng)衛(wèi)之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲)
《內(nèi)經(jīng)》概言衛(wèi)氣不得入于陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無(wú)所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也。心虛則神不能歸舍于腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神于舍，故寐而不能沉，并不能久。是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡熟而長(zhǎng)；老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無(wú)形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。
故不寐、健忘兩證，雖似心病，實(shí)由于腎虛也。（《馮氏錦囊》)
熱氣伏于里，則喜睡；熱氣浮于上，煩擾陽(yáng)氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽(yáng)不交于陰耳。（成無(wú)己)
人臥則血?dú)w于肝，氣歸于腎。腎開竅于耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。
○腎虛則氣趨于腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀于肝，故嗜臥為肝病。（《醫(yī)參》)
補(bǔ)編
不寐一證，責(zé)在營(yíng)衛(wèi)之偏勝，陰陽(yáng)之離合。醫(yī)家于衛(wèi)氣不得入陰之旨而細(xì)心體會(huì)之，則治內(nèi)虛不寐，何難之有？夫衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)二十五度而主寤，夜行于陰二十五度而主寐。平人夜臥之時(shí)，呵欠先之者，以陽(yáng)引而升，陰引而降，陰陽(yáng)升降，然后漸入睡鄉(xiāng)。若肝腎陰虧，陽(yáng)浮于上，營(yíng)衛(wèi)不交，神明之地?cái)_亂不安，萬(wàn)慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數(shù)，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時(shí)，忽然跳躍，似驚而醒，醫(yī)以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽(yáng)升陰降，陰陽(yáng)交合，有造化自然之妙。奈營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，初入之時(shí)，契合淺而脫離快，升者復(fù)升，降者復(fù)降，形體之間，自不覺如有所墜而復(fù)寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光。蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無(wú)相火妄動(dòng)之患。倘其人本體陽(yáng)虛，虛陽(yáng)浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽(yáng)相濟(jì)，益火之原。蓋陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，逆治則火藏而心神自安其位耳。至于外感時(shí)疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內(nèi)傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無(wú)非本證之累及，但治其受困之由，而無(wú)有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內(nèi)因者難。先君子于陰不維陽(yáng)不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑根據(jù)，誠(chéng)法中之善者也。彼逍遙散之舒肝，補(bǔ)心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳�。ㄍ籼N(yùn)谷)
不寐故非一種，總是陽(yáng)不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發(fā)，營(yíng)衛(wèi)窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當(dāng)速去其邪，攘外即所以安內(nèi)也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內(nèi)燃，從補(bǔ)心丹及棗仁湯法�；驊n勞憤郁而耗損心脾，宗養(yǎng)心湯及歸脾湯法�；蚓荒穸埨渍鹗帲�(dāng)壯水之主，合靜以制動(dòng)法。或肝血無(wú)藏而魂搖神漾，有咸補(bǔ)甘緩法。胃病則陽(yáng)蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽(yáng)法。營(yíng)氣傷極，人參、人乳并行。陽(yáng)浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮(zhèn)，因怒宜疏。飲食、痰火為實(shí)，新產(chǎn)、病后為虛。（《臨證指南》)
不寐有由真陰虧損，孤陽(yáng)漂浮者，此水虧火旺，火主乎動(dòng)，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽(yáng)分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮于肺而動(dòng)，夜則下入于腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽(yáng)俱動(dòng)，故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅于肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲之類。（沈金鰲)
婦人肥盛，多郁不得眠者，從郁結(jié)痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。
○平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補(bǔ)心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚于膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內(nèi)經(jīng)》用半夏湯滌其痰飲，陰陽(yáng)通，其臥立至。（張路玉)
凡病后、產(chǎn)后不得眠者，此皆血?dú)馓澨�，心脾二臟不足。
雖有痰火，不可過攻，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病后而不寐者，雖屬痰火有余，而處治亦必佐以養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥，方為妥當(dāng)。（徐東皋)
凡治病者，服藥即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對(duì)證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機(jī)，判于頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊 ，更增不快。知者見幾，當(dāng)以此預(yù)知矣。（張景岳)
選案
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、生地、當(dāng)歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經(jīng)雖有火，幸未灼肺，多服補(bǔ)陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳)
宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢(mèng)持重搬運(yùn)，甚覺困乏而醒，睡去，其夢(mèng)如故，一夜數(shù)十次。醫(yī)用參、歸、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關(guān)洪大兼弦，兩尺洪弦無(wú)力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納于腎，乃水火既濟(jì)之時(shí)。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨(dú)亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復(fù)補(bǔ)其心陽(yáng)，愈增其上炎之勢(shì)，焉能使陽(yáng)會(huì)于陰，元神凝聚于內(nèi)乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數(shù)服而愈。（馮楚瞻)
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫(yī)謂氣血兩虛，服補(bǔ)藥不效。診左關(guān)脈弦數(shù)有力，右關(guān)弦滑而濡。
斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍于脾，謂之母不舍子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼術(shù)、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰碗許而愈。（吳天士)
四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無(wú)寐。醫(yī)作心病治，不效。予診之曰∶此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，游魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸于肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚(yáng)若離體也。董生欣然曰∶前此未之聞，雖未服藥，已覺沉 去體矣，愿求良治。處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮(zhèn)心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚(yáng)者宜龍齒。服藥一月而痊。（《赤水玄珠》)
有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸于肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調(diào)朱砂末一錢，睡時(shí)服。三夜后，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》)
附欠
腎為欠。
○胃足陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病振寒，善數(shù)伸欠。
○二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭，善噫善欠。
○瘧之始作也，善伸數(shù)欠。（《素問》)
帝曰∶人之欠者，何氣使焉？岐伯曰∶衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥。陽(yáng)者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。（《靈樞》)
腎病，面黑，善恐?jǐn)?shù)欠。（《難經(jīng)》)
夫中寒家善欠。（《金匱》)
氣乏，故欠伸引之。（《醫(yī)學(xué)入門》)
《內(nèi)經(jīng)》雖以欠隸諸陽(yáng)明，然必由少陰經(jīng)氣下郁，不能上走陽(yáng)明，胃氣因之不舒，而頻呼數(shù)欠，以泄其氣，舒其經(jīng)。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉)
陽(yáng)引而上，陰引而下，寤后之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽(yáng)引而下矣。何也？www.med126.com肝上而腎居下也。（《醫(yī)參》)
