腫瘍當(dāng)成潰之期，肌腠之內(nèi)，必先蒸釀成膿。其發(fā)之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問(wèn)f1411.cn/lunwen/其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無(wú)膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫(yī)藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。瘍之巨者，其發(fā)必深，漫腫無(wú)垠，必不高聳，必不變色，內(nèi)雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢(shì)胖大，若肥人體豐，及股臀肉濃之部位，往往膿成于一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內(nèi)膿愈攻愈巨，外不達(dá)而內(nèi)潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見(jiàn)甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無(wú)窮，殊堪浩嘆。辨之之法，漫腫不束，按之皆堅(jiān)，痛勢(shì)未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉里，未便即動(dòng)刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內(nèi)服透達(dá)之劑提膿外達(dá)。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。若漫腫堅(jiān)巨，以指端按之，四圍堅(jiān)硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢(shì)散開(kāi)，延及盈尺，按之皆堅(jiān)，而以?xún)芍妇嚯x一二寸，彼此迭按，堅(jiān)腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫 起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必 ?
旨 ?
者，惟氣虛發(fā)腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅(jiān)硬者多，按之必?zé)o凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內(nèi)有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內(nèi)有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分濃者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無(wú)膿。然肌膚之小癤，其發(fā)淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉里之大癰，其發(fā)深，雖已有膿而膚必不熱。且有謂漫腫無(wú)垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是癡人說(shuō)夢(mèng)，并未親自經(jīng)驗(yàn)，而妄作理想之欺人語(yǔ)（壽頤按∶為此說(shuō)者，其意蓋謂內(nèi)已成膿，皮膚必?zé)幔蕽窦埉?dāng)先干。
究竟膿之成不成，全不關(guān)系于皮之熱不熱，直是生平未嘗見(jiàn)過(guò)瘍病，最是可笑。)惟勞力之人，?
不甚高突者，則必以指尖細(xì)按，果有一點(diǎn)已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內(nèi)發(fā)腸癰，腫必不高，形亦不巨，內(nèi)雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態(tài)。然即有堅(jiān)塊，果能以指尖于成塊處，細(xì)細(xì)體會(huì)，自能得心應(yīng)手。此必臨證漸多，閱歷有得，方能洞見(jiàn)隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉(cāng)卒論斷。但腹內(nèi)生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之于早。蓋瘍生臂、 、臀、腿等處堅(jiān)實(shí)部位，膿成三五日而不能早決?
，勢(shì)必內(nèi)潰日甚，不幸而穿腸或破內(nèi)膜，即為壞證。醫(yī)者之決斷少遲，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫�？傊馗埂⒚{肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，茍已有膿，則早一日泄毒，即少一步內(nèi)攻。若不能決之于先，以致穿膜入內(nèi)，卒于不治者，無(wú)一非f1411.cn/xinli/醫(yī)家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機(jī)，是不可畏其難而置之不問(wèn)者也。又有背疽、腦疽、腹皮癰三大證，初起皮膚一粒，漸以根圍堅(jiān)腫，而腫處發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)白腐，其膿自外釀成，與他證之膿成皮里者，顯然不同。此則內(nèi)以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。茍得膿毒透達(dá)，即可十全無(wú)憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點(diǎn)白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。而內(nèi)服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經(jīng)托毒法者大異。)此又同是成膿，而來(lái)源去委之別開(kāi)生面者矣。
