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瘍科綱要:第二節(jié)·浮沉之脈

浮沉者,脈之淺深也。脈顯在上,輕手可得,謂之浮。脈隱在下,重手始得,謂之沉。以稟賦言之,則體質(zhì)壯盛,氣血充實者,其脈有余,輕按易得,有似于;體質(zhì)孱弱,氣血衰微者,其脈不及,輕取不見,有似于沉。以形質(zhì)言之,則瘦人肉少,寸口 瘠者,脈道顯?者?之?之脈皆細…

浮沉者,脈之淺深也。脈顯在上,輕手可得,謂之浮。脈隱在下,重手始得,謂之沉。

以稟賦言之,則體質(zhì)壯盛,氣血充實者,其脈有余,輕按易得,有似于。惑w質(zhì)孱弱,氣血衰微者,其脈不及,輕取不見,有似于沉。以形質(zhì)言之,則瘦人肉少,寸口 瘠者,脈道顯?

者?

之?

之脈皆細軟,必近于沉。以天時言之,則春生夏長,氣泄于外,脈亦為之浮顯;秋收冬藏,氣斂于中,脈亦為之沉著。以人事言之,則勞力奔走,飲醇酒之余,氣血奮張,其脈無不浮露;而凝默寡言,安居靜坐之候,情志泰然,其脈無不沉靜。此皆恒常之脈象,各隨其人之氣體動靜,而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀,必不能倉猝下指,而即知其若者主某病,若者主某病者也。即以病脈f1411.cn/qikan/之屬于浮沉者而言,昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽,沉脈主里屬臟屬陰。約略讀之,鮮不謂此以表里內(nèi)外陰陽,分別論證,必無不妥。抑知浮主表而沉主里,亦尚是理想之論斷,籠統(tǒng)之泛辭,已不能切中病情,確合事理。而f1411.cn/shouyi/浮脈屬陽,沉脈屬陰,浮脈主腑,沉脈主臟,則頗有語病,未可拘執(zhí)矣。蓋浮脈之可以診得表病者,惟表邪最盛時為然;而外感之輕者,脈必不浮。若夫身熱甚厲之病,脈必洪大滑數(shù),以其熱勢方張,所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得,雖似于浮,實非浮脈之正旨。病此者表里俱熱,必不當以其脈之浮,而只知其為表病也。又風熱之外感者,其脈浮,是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆,為眩暈,為頭痛者,氣火升騰,其脈亦浮。則病本內(nèi)因,亦非表證矣。若謂浮脈屬陽,而沉脈屬陰,亦只可以論其常。若陰盛于內(nèi),陽格于外,則脈且浮大,而重按無根,豈得概謂之陽證。又熱結于里,氣道不通,則脈亦沉著而凝澀不流,豈得概以為陰證。至謂浮主腑病,沉主臟病,則宋金以前本無是說,而自明季以來,編入四言脈訣,幾于無人不讀。(四言脈訣,本宋人崔氏所著,而明人多有改本,浮脈主表屬腑之說,尚非崔氏?

遂?

臟之表。若以全體言之,腑亦深藏于里,安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字,而竟謂病在腑者,其脈當浮。假使腑病可作表病,而脈為之浮,則經(jīng)絡之病,肌肉之病,皮毛之病,其脈又當若何。此理之必不可通,而亦事之萬不能有者。然今之醫(yī)者,多讀脈訣,固無不知有浮脈主表,屬腑屬陽之八字,可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表,沉脈主里,尚是含混言之,或無不可,若必謂浮主腑病,沉主臟病,膠執(zhí)太甚,最是不通。

頤謂古今脈書,所稱某脈主某病者,無不有是有非,得失互見。學人必須自具見解,識透真理,方不為古人所愚。

茲姑就浮沉一條,聊申是說,以為舉一反三之計。只欲借以糾正世俗通行之誤,非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬于外瘍者言之,則腫瘍脈浮,惟上焦風熱諸證有之。如發(fā)頤、 腮、耳門牙槽諸,病本在表,而又屬風邪熱毒,蘊于上部,其脈無不浮數(shù)滑疾。有痰宜泄,有熱宜清,亦不得以其脈浮屬表,而但與疏風解表,反令氣火越浮,瘍患益熾。若時邪襲于經(jīng)絡而發(fā)流注,則寒熱交熾,表邪全盛之時,其脈亦必浮數(shù)。此則解表消腫,雙方并進,而表邪得泄,腫瘍自化。若瘍已成膿,其毒全盛而未泄,脈亦應之為浮數(shù),為滑大,則決去其膿毒而脈自靜。若潰后膿泄而脈仍浮者,茍非外感之未盡,即防續(xù)發(fā)之成膿。若感邪既化,瘍無續(xù)發(fā),而尚見脈浮,則正氣散耗,非吉癥也。若腫瘍脈沉,則惟附骨大疽、 癖積聚之證,寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深,其勢固結,而脈為之沉凝不顯,決非輕恙。茍不急與宣通,以疏達其凝結,必不易治。而尋常肌肉之癰腫,經(jīng)絡之瘡瘍,于脈必無沉法。若夫癰疽既潰,膿毒已泄,氣血疏通,更無脈沉之理。如或有之,則其氣猶結,其血猶凝,亦非佳象?傊,瘍患為肌肉之病,雖曰痛則不通,脈必不宜過于浮露。然壅者不化,結者不開,脈常沉澀不起,而治之不應,其為害又當何如耶。

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