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神經(jīng)病學:第二節(jié) 電生理檢查(electrophysiological examination)

一、腦電圖腦電圖(EEG)檢查:是在頭部按一定部位放置8-16個電極,經(jīng)腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下,腦電圖有一定的規(guī)律性,當腦部尤其是皮層有病變時,規(guī)律性受到破壞,波形即發(fā)生變化,對其波形進行分析,可輔助臨床對及腦…

一、腦電圖

腦電圖(EEG)檢查:是在頭部按一定部位放置8-16個電極,經(jīng)腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下,腦電圖有一定的規(guī)律性,當腦部尤其是皮層有病變時,規(guī)律性受到破壞,波形即發(fā)生變化,對其波形進行分析,可輔助臨床對及腦部疾病進行診斷。

腦波按其頻率分為:δ波(1-3c/s)θ波(4-7c/s)、α波(8-13c/s)、β波(14-25c/s)γ波(25c/s以上),δ和θ波稱為慢波,β和γ波稱為快波。依年齡不同其基本波的頻率也不同,如3歲以下小兒以δ波為主,3-6歲以θ波為主,隨年齡增長,α波逐漸增多,到成年人時以α波為主,但年齡之間無明確的嚴格界限,如有的兒童4、5歲枕部α波已很明顯。正常成年人在清醒、安靜、閉眼時,腦波的基本節(jié)律是枕部α波為主,其他部位則是以α波間有少量慢波為主。判斷腦波是否正常,主要是根據(jù)其年齡,對腦波的頻率、波幅、兩側(cè)的對稱性以及慢波的數(shù)量、部位、出現(xiàn)方式及有無病理波等進行分析。許多腦部病變可引起腦波的異常。如顱內(nèi)占位性病變(尤其是皮層部位者)可有限局性慢波;散發(fā)性腦炎,絕大部分腦電圖呈現(xiàn)彌漫性高波幅慢波;此外如腦血管病、炎癥、外傷、代謝性腦病等都有各種不同程度的異常,但腦深部和線部位的病變陽性率很低。須加指出的是,腦電圖表現(xiàn)沒有特異性,必須結(jié)合臨床進行綜合判斷,然而對于癲癇則有決定性的診斷價值,在闐癇發(fā)作間歇期,腦電圖可有陣發(fā)性高幅慢波、棘波、尖波、棘一慢波綜合等所謂“痛性放電”表現(xiàn)。為了提高腦電圖的陽性率,可依據(jù)不同的病變部位采用不同的電極放置方法。如鼻咽電極、鼓膜電極和蝶骨電極,在開顱時也可將電極置于皮層(皮層電極)或埋入腦深部結(jié)構(gòu)(深部電極);此外,還可使用各種誘發(fā)試驗,如睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)、剝奪睡眠誘發(fā)以及靜脈注射美解眠等。但蝶骨電極和美解眠誘發(fā)試驗等方法,可給病人帶來痛苦和損害,須在有經(jīng)驗者指導下進行。隨著科技的日益發(fā)展,近年來又有了遙控腦電圖和24小時監(jiān)測腦電圖。

二、腦電地形圖(BEAM)

是在EEG的基礎(chǔ)上,將腦電信號輸入電腦內(nèi)進行再處理,通過模數(shù)轉(zhuǎn)換和付立葉轉(zhuǎn)換,將腦電信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號,處理成為腦電功率譜,按照不同頻帶進行分類,依功率的多少分級,最終使腦電信號轉(zhuǎn)換成一種能夠定量的二維腦波圖像,此種圖象能客觀地反映各部電位變化的空間分布狀態(tài),其定量標志可以用數(shù)字或顏色表示,再用打印機打印在顱腦模式圖上,或貯存在軟盤上。它的優(yōu)越性在于能發(fā)現(xiàn)EEG中較難判別的細微異常,提高了陽性率,且病變部位圖象直觀醒目,定位比較準確,從而客觀對大腦機能進行評價。主要應(yīng)用于缺血性腦血管病的早期診斷及療效予后的評價,小兒腦發(fā)育與腦波變化的研究,視覺功能的研究,大浮腫瘤的定位以及精神藥物的研究等。

三、腦磁圖

電流在導體內(nèi)流動進,導體周圍可以產(chǎn)生磁場。同理,腦細胞的電活動也有極微弱的磁場,可用高靈敏度的磁場傳感器予以檢測,并記錄其隨時間變化的關(guān)系曲線,是即腦磁圖,其圖形與EEG圖形相似。與EEG相比,優(yōu)點是:可發(fā)現(xiàn)有臨床意義而又不能被EEG記錄到的波形,或檢測到皮質(zhì)局限性的異常電磁活動;此外,磁檢器不與頭皮接觸,也減少了干擾造成的偽差。若與EEG同時描記,還可對不同物理方位的皮質(zhì)群進行分析。但由于屏蔽、電磁裝置以及其他設(shè)備復雜、昂貴,目前國內(nèi)尚無此項設(shè)備。

四、誘發(fā)電位

給人體感官、感覺神經(jīng)或運動皮質(zhì)、運動神經(jīng)以刺激,興奮沿相應(yīng)的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導,在傳導過程中,產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化,即為誘發(fā)電位,對其加以分析,即或反映出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。由于誘發(fā)電位非常微小,須借助電腦對重復刺激的信號進行疊加處理,將其放大,并從淹沒于肌電、腦電的背景中提取出來,才能加以描記。主要是對波形、主波的潛伏期、波峰間期和波幅等進行分析,為臨床診斷提供參考,目前臨床常用的有視覺、腦干聽覺、體感、運動和事件相關(guān)誘發(fā)電位,以及視網(wǎng)膜圖和耳蝸電圖等,可分別反映視網(wǎng)膜、視覺通路、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干、外周神經(jīng)、脊髓后索、感覺皮質(zhì)以及上下運動神經(jīng)元的各種病變,事件相關(guān)誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應(yīng)能力。誘發(fā)電位具有高度敏感性,對感覺障礙可進行客觀評詁,對病變能進行定量判斷。對心理精神領(lǐng)域可進行一定的檢測,故當前廣泛應(yīng)用于對神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期診斷,病情隨訪,療效判斷,予后估計,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的評估以及協(xié)助判斷昏迷性質(zhì)和腦死亡等。但圖形無特異性f1411.cn/kuaiji/,必須結(jié)合臨床資料進行判斷;不在有關(guān)神經(jīng)傳導徑路中的病變,不能發(fā)現(xiàn)異常。近年,誘發(fā)電位的頻譜分析和誘發(fā)電位地形圖也在臨床上逐漸開始應(yīng)用,進一步提高了其臨床應(yīng)用價值。

五、肌電圖(EMG)

是用肌電圖儀記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動,對其波形進行測量分析,可以了解神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài),協(xié)助對下運動神經(jīng)元或肌肉疾病的診斷。目前常用的方法有三種:①針極肌電圖:亦稱普通肌電圖,是將特制的針電極刺入肌腹,或用表面電極置于肌肉表面皮膚,在示波器上或記錄紙上觀察肌肉在靜止、輕收縮、重收縮三種狀態(tài)下的電位變化,以幫助判斷疾病究系神經(jīng)源性或肌源性損害。②神經(jīng)傳導速度測定:也即運動神經(jīng)傳導速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)測定。系在神經(jīng)干的近端(MCV)或遠端(SCV)給以脈沖刺激,在遠端效應(yīng)。∕CV)或近端神經(jīng)走行部位(SCV)接收波形,測理兩點之間的潛伏期和距離,即可計算出運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)傳導速度,主要用于了解神經(jīng)傳導功能情況。③其他:如重復頻率試驗,F(xiàn)波、H反射、牽張反射等檢查以及單纖維肌電圖檢查等,可進一步了解神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)一肌接頭以及脊髓反射弧的功能狀態(tài)。

六、腦阻抗血流圖(REG)

是檢查頭部血管功能和供血情況的一種方法。其原理是通過放置在頭部的電極給以微弱的高頻電流,由于血液的電阻率最小,其電阻可隨心動周期供血的變化而變化,這種節(jié)律性的阻抗變化,經(jīng)血流圖儀放大,可描記出波動性曲線,對其進行測量、計算、分析,可間接了解外www.med126.com周阻力、血管彈性和供血情況。本法簡便易行,但因影響因素比較多,如情緒、氣溫、檢查當時的血管功能狀態(tài)等,故對其判斷應(yīng)加慎重。須結(jié)合臨床癥狀,體征等進行判斷。常用于腦動脈硬化、閉塞性腦血管病、偏頭痛以及藥物療效觀察等。

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