顯慶寺僧應公．有沉積數(shù)年．每于四更后．心頭痛硬．不能安臥．須起行寺中．習以為常．人莫知為何�。蚯笾斡诖魅耍魅肆钣砍瞿z涎一二升．如黑礬水．繼出黃綠水．又下之．去膿血數(shù)升．自爾胸中如失巨山．飲餌無算．安眠至曉．
果園劉子平妻．腹中有塊如瓢十八年矣．經(jīng)水斷絕．諸法不治．戴人令一月內(nèi)涌四次．下六次．所去痰約一二桶．其中有不化之物．如菜葉者．如爛魚腸者．覺病積如刮．漸漸而平．及積既盡．塊痕反 如臼．略無少損．至是面有童色．經(jīng)水復行．
修弓杜匠．其子婦年三十．有孕已歲半矣．每發(fā)痛．則召收生嫗．以為將產(chǎn)也．一二日復故．凡數(shù)次．乃問戴人．戴人診其脈澀而�。當嘀唬畨K病也．非孕也．脈訣所謂澀脈如刀刮竹行．主丈夫傷精．女人敗血．治法．下有病．當瀉之．用舟車丸百余粒．后以調(diào)胃承氣湯加當歸、桃仁．三兩日又以舟車丸、桃仁承氣湯．瀉青黃膿血．雜然而下．每更衣．以手向下推之揉之則出后．二三日．又用舟車丸、豬腎散、通經(jīng)散等．連下數(shù)日．俟晴明．當未食時．以針瀉三陰交．不再旬．病已失矣．
震按子和此種治驗．約十余條．其載脈象也．不曰沉細．則曰沉遲．此條則曰小而澀．而其用藥也．積在上者．茶調(diào)散、三圣散、瓜蒂散為主．積在下者．舟車丸、神 丸、承氣湯、通經(jīng)散為主．積在中者．兼而用之．凡吐下約數(shù)十次．盈五六缶．此種病患．豈非項籍樊噲之流亞耶．然如樊將軍鴻門會切生彘肩啖之．又當怒時不見其成積也．故曰．壯盛人無積．虛人則有之．潔古養(yǎng)正積自除之論．最有見識．何麻知幾輩侈張其說．以惑世誣民耶．
又按子和系睢州人．河南水土濃實．或有此理．后人師其意而用倒倉法．亦以吐瀉去積王金 極贊之．謂腸胃中得肉液充滿．流行如洪水泛漲．浮槎陳朽．皆推逐蕩漾而出．沉悉去矣．然徐東皋曰．此法惟宜用于元氣實者．若虛損勞瘵鼓脹反胃．真病已成．六脈無力者．皆不可用．予見不善用者．往往殺人．觀此說益惕然于三圣三花輩之難以輕試矣．
陳自明云．予族子婦．腹中有大塊如杯．每發(fā)痛不可忍．予診之．知為血瘕．投黑神丸盡三丸．塊氣盡消．終身不復作．
震按黑神丸載在濟陰綱目．以彈子大一丸．分四服．據(jù)云． 氣十服．膈氣 瘕五服．
血瘕三丸．當瘥．想系神效之方．并注漆有飛補之力．但世間有一種人．沾染漆氣即患漆瘡者．若誤投之．寧不為害．所當慎也．予又見一婦．先因痞塊經(jīng)閉．里醫(yī)用生漆濃涂紙上．陰干 灰．同諸行血藥服之．數(shù)服后．頓下鮮血盈桶．遂困憊不堪．就予治．雖大進補劑．終淹成弱證而死．所謂飛補者安在哉．
丹溪治一婦人．死血食積痰飲成塊．或在兩脅．動作．腹鳴嘈雜．眩暈身熱．時發(fā)時止用黃連一兩．用茱萸、益智各炒其半．去茱、益不用．香附童便浸．楂肉各一兩．蘿卜子一兩五錢．三棱、莪術(shù)俱醋煮．桃仁留尖去皮．青皮、麥芽曲、山梔、臺芎各五錢．炒為末炊餅丸服．
又治呂宗信．年六十．素好酒．因行暑途得疾．足冷過膝．上脘有塊如拳．牽引脅痛．不可眠．飲食減半．卻不渴．已自服生料五積散三帖．朱診之．六脈俱沉澀而�。粗粸槿酰詳�(shù)．右甚．大便如常．小便赤色．遂用大承氣湯．將大黃炒熟．加黃連、干葛、芎、芍、甘草作湯．以蔞仁、黃連、半夏、貝母為丸．至二十帖．塊減半．遂止藥．至半月．飲食復進．諸證悉除．
丹溪曰．一婦年四十余．面白形瘦．性急．因有大不如意．乳房下帖肋骨間結(jié)一塊．漸長掩心．微痛．膈悶口苦．飲食減四之三．兩手脈微而短澀．予知其月經(jīng)不來矣．為之甚懼勿與治．思至半夜．其人尚能出外見醫(yī)．梳妝言語如舊．料f1411.cn/shouyi/其尚有胃氣．遂以人參、白術(shù)當歸、川芎．佐以氣藥．大劑與之．外用琥珀膏貼塊上．防其塊長．兩三月間．約服二百帖．食及平時之半．脈漸充．仍與前藥吞潤下丸．又百余帖．月經(jīng)行．不及兩日而止．澀脈減三分之二．時天氣熱．意其經(jīng)行時．必帶紫色．仍與前藥加醋炒三棱．吞潤下丸．以抑青丸十五粒佐之．又經(jīng)一月．塊消其半．月經(jīng)及期．尚欠平時半日．飲食甘美如常．但食肉不覺爽快．予令止藥．且待來春木旺時區(qū)處．至次年六月．忽報塊一夜大作．比舊反加指半．脈略弦．左略怯于右．至數(shù)日平和．自言飽食后則塊微悶．食行卻自平．予意其必有動心事激之．問之果然．仍于前藥中加炒黃芩、黃連．少以木通、生姜佐之．去三棱．煎湯吞潤下丸．外以琥珀膏貼之．半月．經(jīng)行而塊散．此是肺金為火所爍．木邪勝土．土不能運．清濁相干．舊塊輪廓尚在．皆因氣血未能盡復．故濁氣稍留．舊塊復起也．補其血氣．使肺不受邪．木氣平而土氣正．濁氣行而塊自散矣．
又一婦人．年三十六．家貧多勞．性褊急．自七月經(jīng)斷．八月小腹下有塊偏左．如掌大塊起即痛．至半月后．腹?jié)u腫脹．食減．夜發(fā)熱．其脈十月間得虛微短澀．左尤甚．初與白術(shù)一斤．和白陳皮半斤．作二十帖煎服．外以三圣膏貼塊上．經(jīng)宿則塊軟．再宿則塊小．近下一寸．旬日后．食進熱減．又與前藥一料．加木香三兩．每帖研桃仁九個．盡此劑．病除．
丹溪又曰．一婢色紫．稍肥．性沉多憂．年四十．經(jīng)不行三月矣．小腹當中一塊．漸如炊餅．脈皆澀．重按稍和．塊按則痛甚．試捫之．高半寸．與千金硝石丸．至四五次．彼忽自言乳頭黑．且有汁．恐是孕．予曰．澀脈無孕之理．又與三五帖．脈稍虛豁．予悟曰．藥太峻矣．令止前藥．用四物湯．倍白術(shù)．佐以陳皮、炙甘草．至三十帖．候脈充．再與硝石丸．至四五次．忽自言塊消一暈．便令勿與．又半月．經(jīng)行痛甚．下黑血近半升．內(nèi)有如椒核者數(shù)十粒．而塊消一半．又來索藥．曉之曰．塊已破．勿再攻．但守禁忌．次月經(jīng)行．當自消盡．已而果然．大凡攻擊之藥．有病即病受之．邪輕則胃受傷矣．夫胃氣清純中和者也惟與谷肉果菜相宜．藥石皆偏勝之氣．雖參、 性亦偏．況攻擊者乎．此婦胃氣弱．血亦少．若待塊盡而卻藥．胃氣之存者幾希矣．
又一婦因經(jīng)水過多．每用澀藥．致氣痛．胸腹有塊十三枚．遇夜痛甚．脈澀而弱．丹溪曰．此因澀藥．致敗血不行．用蜀葵根煎湯．再煎參、術(shù)、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝．入元明粉少許．研桃仁調(diào)．熱服二帖．連下塊二枚．以其病久血耗．不敢頓下．乃去葵根明粉服之．塊漸消．
震按丹溪諸案．消補兼施．而佐清肝者居多．間有用攻擊者．內(nèi)經(jīng)所謂大積大聚．其可犯也．又不得矯子和之弊．而一味培補．反蹈養(yǎng)癰豢寇之害．但丹溪用藥．輕重次第．各合機宜．非比子和千篇一律．
王金 曰．予內(nèi)弟于中甫．飲茶過度．且多憤懣．腹中常漉漉有聲．秋來發(fā)寒熱似瘧．以十棗湯料黑豆煮．曬干研末．棗肉和丸芥子大．而以棗湯下之．初服五分不動．又服五分無何腹痛甚．以大棗湯飲．大便五六行．皆溏糞無水．時蓋晡時也．夜半．乃大下數(shù)斗積水而疾平．當其下時．瞑眩特甚．手足厥冷．絕而復蘇．舉家號泣．咸咎藥峻．嗟乎．藥可輕用哉．
張三錫曰．曾治一少年．體薄弱．且咳血．左邊一塊．不時上攻作痛．左金、蘆薈俱不應．診其脈三部雖強．而細澀不流利．因作陰虛治．四物加知、柏、元參、丹皮．不六劑頓愈．此陰虛似肝積也．由此推之．雖因部分名積．診視之際．猶當詳審．惟圓機者．乃不昧此．
震按此二條．一系飲積．以證與因斷之．一系陰虛似肝積．以脈斷之．即圓機也．兩家垂訓．裨益尤多．
喻嘉言治袁聚東．年二十歲．生痞塊．日進化堅削痞之藥．漸至毛瘁肉脫．面黧發(fā)卷．殆無生理．喻視之．少腹臍旁三塊．堅硬如石．以手拊之．痛不可忍．其脈兩尺洪盛．余俱微細．謂曰．此由見塊醫(yī)塊．不究其源而誤治也．初起時塊必不堅．以峻猛之藥攻至．真氣內(nèi)亂．轉(zhuǎn)護邪氣為害．如人 打．紐結(jié)一團．迸緊不散．其實全是空氣聚成．非如女子月經(jīng)凝而不行．即成血塊之比．觀兩尺脈洪盛．明是腎氣傳于膀胱．因服破氣藥多．膀胱之氣不能傳前后二便而出．乃結(jié)為石塊耳．治法須內(nèi)收腎氣．外散膀胱之氣．以解其 結(jié)．三劑可愈也．先以理中湯加附子五分．塊即減十之三．再用桂、附大劑．腹中氣響甚喧．三塊一時頓沒．然有后慮者．腎氣之收藏未固．膀胱之氣化未旺．倘犯房室．塊必再作．乃用補腎藥加桂、附．多加河車為丸．取其以胞補胞而助膀胱之化源也．服之后．方不畏寒．腰圍漸大年余且得子．
震按此人克伐太過．換以溫補．未足為奇．惟兩尺脈洪盛．非此詮解．誰不面澀．f1411.cn/shiti/至于桂、附、河車．同補腎藥為善后計．則與腎氣傳膀胱之論緊切不泛．非通套治痞成法可比．
李士材治郡守于鑒如．每酒后腹痛．漸至堅硬．得食輒痛．李診之曰．脈浮大而長．脾有大積矣．然兩尺按之軟．不可峻攻．令服四君子湯七日．投以陰陽攻積丸三錢．但微下．更以四錢服之．下積十余次．皆黑而韌者．察其形不倦．又進四錢．于是腹大痛．所下甚多仍服四君子湯十日．又進丸藥四錢．去積三次．又進二錢．下積至六七碗．脈大而虛．按至關(guān)部豁如矣．乃以補中益氣調(diào)補一月．全愈．
震按脈浮大而長．為脾有大積．較之丹溪諸案．或沉澀而小且數(shù)．或微而短澀．或虛微短澀．或脈澀而弱者．大不同矣．須于臨證時．能以古人各種脈法．俱為我之正鵠．庶期中的．若兩尺按之軟．不可峻攻．固是正理．然亦要看得靈變．蓋兩尺軟為虛．則喻案之兩尺洪盛．寧不認為實而峻攻之耶．故又當以形色及病情參討也．給諫侯啟東腹中嘈痛．士材按其左脅．手不可近．凡飲食到口．喉間若有一物接之者然李曰．脈大而數(shù)．腹痛嘔涎．面色痿黃．此虛而有濕．濕熱相兼．蟲乃生焉．當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積．蟲若不去．雖補何益乎．病者畏不敢用．后竟不起．
震按此是蟲積．猶之飲積．俱無塊者耳．彼肯服十棗丸而愈．此不肯服檳黃丸而殂．因知病之宜補宜攻．總貴用其所當用．誠不可專守潔古之說為穩(wěn)著也．
周慎齋治一婦．素善怒．左脅下有塊．身肥大．經(jīng)將行．先一二日．且吐且下．此肝木乘脾．脾虛生痰不生血也．善怒脅塊．肝氣亢也．吐下者．脾氣虛也．身肥則多痰．痰盛者中焦多濕．故經(jīng)行時氣血流通．沖動脾濕．且吐且下也．久而不治．必變中滿．宜理脾燥濕白術(shù)一兩．半夏五錢．生姜七錢．沉香二錢．共末．白糖和服．
一人左脅下有塊．右關(guān)脈豁大．周用烏藥一兩．以附子五錢濃煎制之．將烏藥日磨二三分．酒送下．俟積行動．乃以補中益氣湯加附子服之．丸用六君子．
震按慎齋書云．凡積不可用下藥．徒損真氣．病亦不去．當用消積藥．使之溶化．則除根矣．積去須大補．誠格言也．即此二案．亦平淡之神奇．又嘗考消積之方．如桃仁煎用大黃．虻蟲、芒硝．黑神丸用生漆、熟漆．東垣五積丸俱用川烏、巴霜．局方圣散子、三棱煎丸俱用 砂、干漆．此皆峻厲之藥．用而中�。逃猩裥В敉龂L輕試．鮮不敗事矣．千金硝石丸人參、硝黃并用．丹溪猶以為猛劑．治婢一案．每與補藥迭進．此真善治病者也．丹溪治積聚案有數(shù)十條．輕重曲折．適至病所．惜不能重載．再閱葉氏醫(yī)案積聚門．只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 蟲、青、樸等．并無古方狠藥．其理尤可想見．予曾親見葉先生治一婦．產(chǎn)后著惱．左邊小腹結(jié)一塊．每發(fā)時．小腹脹痛．從下攻上．膈間乳上皆痛．飲食入胃即吐．遍醫(yī)不效．先生用炒黑小茴香一錢．桂酒炒當歸二錢．自制鹿角霜一錢五分生楂肉三錢．川芎八分．菟絲子一錢五分．水送阿魏丸七分．八劑而愈．次用烏雞煎丸原方半料．永不復發(fā)．又一人患瘧疾補早．左脅成痞．連于胃腕．按之痛甚．用炒桃仁為君．佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香．丸服．全消．此二條較之臨證指南所載者為更佳．故附于此．予又親見杭州一富家婦患痞塊．用黑神丸大效．每痛作嘔脹不堪．服此即愈．數(shù)十服后百苦皆除．然半年外．以他病暴殞．因思漆身為癩之言．臟腑豈堪常漆耶．清純沖和之氣耗喪于此藥而不覺也．再觀丹溪治方提領(lǐng)．用參、術(shù)、歸、芍等煎湯．下保和丸二十五．龍薈丸十五．治馮氏女．先用左金丸、青六丸．后用參橘桃芍丸．治盧子裕瘧后食酒肉而成塊在左脅．用參、術(shù)、柴、苓、枳殼煎湯．下阿魏五．保和二十．抑青十．與點十．攻塊五攻塊者．青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋調(diào)神曲為丸也．治下邳錢郎．用保和二十．溫中二十．抑青十．以白術(shù)、木通、三棱湯下．此等方法．皆補藥與磨積相半．而必兼清肝之藥．大抵因怒成塊者居多也．又如陳里長男．飽食牛肉豆腐．成塊在右脅．脈弦而數(shù)．即明告以此人必性急．塊上不可按．按則愈痛．痛則必吐酸黃苦水．而用荔核、山楂、枳實、山梔、茱萸、人參、姜汁以止痛．繼用皂角煎汁制半夏．合黃連、石堿．用糖球膏為丸以消塊．此仍是治肝為主．磨積為助．學人能逐案細繹之．自有悟處．王海藏載萬病紫菀丸云．李靈患肥氣．日服五丸．經(jīng)一年．瀉出肉鱉二枚愈．李知府妻梅氏．帶下血崩七年．骨痿著床．日服五丸至十丸．取下肉塊如雞子狀愈．以及趙侍郎瀉出青蛇七條．王氏瀉出癩蟲如馬尾者二升．今覽其方．巴霜、川烏甚少．余如人參、黃連、皂莢、川椒等．皆平庸藥．不若耆婆萬病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也．何以能著奇功．惜未試之．
又按阿魏丸方甚多．如醫(yī)林阿魏十四味．內(nèi)有石堿、風化硝．小阿魏丸七味．乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香．心統(tǒng)消積阿魏丸共八味．內(nèi)有三棱、莪術(shù)、牽牛、穿山甲．丹溪阿魏丸治肉積者只四味．又醫(yī)林小阿魏丸．即丹溪治陳里長男之三味．卻無阿魏．猶之琥珀膏．只大黃、樸硝各一兩為末．以大蒜搗膏貼之．并無琥珀也．總須對證擇用之．
