經(jīng)方辯證問診單
注意：吃了我的藥，請停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療。所在省市北京市
職 業(yè)事業(yè)單位科研工作
婚 否未婚
性別，年齡女，31
現(xiàn)在主要癥狀：
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
背部，臉部（尤其下巴)長痘，大顆，紅腫，但會很快消退，痘印留比較久。偶爾肚脹，經(jīng)常有排氣和打嗝現(xiàn)象，尤其是天氣冷和著涼的時候。喝熱粥會更容易排氣，排氣后腹脹緩解。月經(jīng)容易提前2-3天。
陰道炎，月經(jīng)結(jié)束1-3天內(nèi)容易流黃色的水，略微有味，應(yīng)該是細菌性的。如果月經(jīng)結(jié)束不流黃水，那么臉部的下巴周圍及下巴附近的臉頰長痘較多，否則會少一些。
現(xiàn)正在服用的藥：
腹脹感覺明顯時會服
香砂六君丸，但不常吃
哪些情況能加重病情：
天氣冷，著涼，熬夜，精神緊張，傍晚至晚上臨睡前排氣和打嗝更明顯些
現(xiàn)在是否艾灸：否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
否
最初發(fā)病的年份月份（請一定認真填寫):2013年7月
病情加重的年份月份（請一定認真填寫):2013年7月-2014年12月
發(fā)病的時辰:
發(fā)病時的典型癥狀：臉部背部長痘，排氣，打嗝，腹脹，陰道炎
西醫(yī)病名： 全年，時輕時重
發(fā)病季節(jié)：感覺冬季更明顯些，2015年夏季經(jīng)常曬后背，腹脹現(xiàn)象明顯減輕至癥狀無，冬季又開始顯現(xiàn)
發(fā)病原因：2013年7月發(fā)燒，輸液5天，第一天就退燒了，但是堅持輸了5天，之后就嚴重腹脹，全臉和后背大片長痘，時間長達一年半。
是否長期用過激素： 是否大量用過消炎藥： 是否做過手術(shù)： 無
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 發(fā)黃
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：正常，但用眼過多容易眼睛疼
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴
發(fā)熱？活動時出汗？)： 活動時出汗
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 后背，胸前，頭出汗多，鍛煉時間長的話全身出汗
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 無
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)： 無
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)： 近幾個月睡覺容易流口水，流的不多
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)： 無
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)： 無
咽（干，痛，癢，吞咽困難)： 無
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 無
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 無
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 無
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 脹
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 無
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)： 無
心下（滿，堵，脹，燒)： 無
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))： 無
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 月經(jīng)前感覺腰酸
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 少
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 喜面，喜粥
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否
失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 正常，平時10點睡。但如果睡眠不足的話第二天上班坐著都能睡著
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 大便成形，但容易軟，大部分時間1次，有時2次，容易拉肚子
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無
血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)： 正常，無感覺
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡
陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)
是否遺精皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)： 長痘
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無
痛經(jīng)？)： 正常時28天，但有時會提前2-3天
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)： 正常偏少
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無
流產(chǎn)史？)： 無
4、請回答身體有如下哪些癥狀（
屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
曾服過您開的香砂六君丸，頗為有效
7、體溫呼吸心率血壓
體溫正常，心率正常，血壓體檢時會比偏低一點，但在正常范圍內(nèi)（110/70左右)
8、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
