慎用“六味地黃丸”
前陣子有位網(wǎng)友引薦了一位大師關(guān)于“六味地黃丸”的推介，我著實(shí)為她的網(wǎng)友們捏了一把汗，六味地黃丸并不如大師所說(shuō)的老小咸宜天天能服用。本來(lái)對(duì)于大師們，胡涂醫(yī)不喜歡過(guò)多去評(píng)說(shuō)，畢竟中醫(yī)的復(fù)興，有賴各路大師去傳播。但不是真通醫(yī)道的人一旦“被大師”，難免會(huì)“不知醫(yī)道強(qiáng)說(shuō)醫(yī)”，不懂“道”的人強(qiáng)行說(shuō)道，最后難免變成胡說(shuō)八道，不客氣地說(shuō)，大師關(guān)于六味地黃丸的說(shuō)法就是胡說(shuō)八道！這兩天收到太多紙條詢問(wèn)這個(gè)六味地黃丸，有人甚至問(wèn)胡涂醫(yī)可否用這個(gè)藥來(lái)“補(bǔ)腎壯陽(yáng)”，真是讓我哭笑不得。不得已，專門寫篇文章說(shuō)一說(shuō)。
一句話：六味地黃丸，一定要慎用！
我們先來(lái)看看六味地黃丸是怎么整出來(lái)的。
在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前，得先介紹一位了不起的中醫(yī)先賢——錢乙先生。
據(jù)《宋史》記載，錢老爺子出生古傳中醫(yī)世家，可惜他的父親大人太愛(ài)美酒和旅游，在他三歲的時(shí)候便“東之海上不反”，出東海旅游一去不復(fù)返（估計(jì)是去了日本，害人的國(guó)家�。�)。他的母親早逝，他的姑姑“哀而收養(yǎng)之”，并傳他家傳絕學(xué)，等他長(zhǎng)大成人，告知他的家世，錢乙先生哭得死去活來(lái)，前后八九次外出尋找父親，經(jīng)過(guò)三十年，終于找回這位“嗜酒喜游”的老父。讀《宋史·錢乙傳》，讓人感慨萬(wàn)千！——原文摘錄：“⋯⋯乙方三歲，母前死，姑
嫁呂氏，哀而收養(yǎng)之，長(zhǎng)誨之醫(yī)，乃告以家世。即泣，請(qǐng)往跡尋，凡八九反。積數(shù)歲，遂迎父以歸，時(shí)已三十年矣。⋯⋯”
——哎，可見(jiàn)醫(yī)家歷代不缺貪玩的人啊，好在他有一位好姑姑好姑丈！
錢乙先生從小精進(jìn)好學(xué)，認(rèn)真鉆研醫(yī)經(jīng)，尤其是家傳《內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》，對(duì)于再奇異的藥物，他都能將該藥物從“出生本末”到“物色、名貌差別”信手拈來(lái)，讓人嘆服�？梢�(jiàn)他老人家是得古傳中醫(yī)真?zhèn)鞯�，叩�?wèn)醫(yī)經(jīng)萬(wàn)卷，不但能知其然，而且知其所以然，對(duì)藥物自然更是清楚明白沒(méi)有不“通”的！他自己身上也常帶三分病，據(jù)《宋史》記載，錢老爺子生病的時(shí)候，總喜歡用“意念”來(lái)治療（“乙本有羸疾，每自以意治之”)，這是典型的道醫(yī)特征——“人體自身有大藥，全憑心意用功夫”，哪里需要用什么草藥！他老人家活到八十二歲，借用佛教的話來(lái)說(shuō)，是能夠“預(yù)知時(shí)至”，知道何時(shí)要走，所以臨往生前，喊來(lái)親戚朋友話別，換好衣服，瀟灑而去（“召親戚訣別，易衣待盡，遂卒，年八十二”)�？梢�(jiàn)老爺子的內(nèi)證功夫是相當(dāng)不凡的。
可能因?yàn)閺男](méi)爹沒(méi)娘，錢先生特別關(guān)心小孩子的病痛，數(shù)十年如一日，專研啞科（古代對(duì)兒科的稱呼，因?yàn)橛變?html" target="_blank" >嬰幼兒無(wú)法說(shuō)清楚病痛)。說(shuō)起古代的兒科，還要扯到又一本據(jù)說(shuō)“失傳”了的醫(yī)書(shū)——胡涂醫(yī)不相信天下有那么多“失傳”！按照《史記》的說(shuō)法，神醫(yī)扁鵲應(yīng)是第一位兒科醫(yī)生，他曾“為小兒醫(yī)”。東漢的大醫(yī)衛(wèi)汛，據(jù)說(shuō)是神醫(yī)的后代傳人，寫了一部醫(yī)家秘傳經(jīng)典叫《顱囟經(jīng)》，這就是據(jù)說(shuō)失傳了的醫(yī)書(shū)，但是到了宋代，錢老爺子卻拜讀了這本書(shū)，至于這本經(jīng)書(shū)是如何得來(lái)的，史書(shū)語(yǔ)焉不詳，有人說(shuō)是當(dāng)時(shí)的人假借古代巫師所作的《顱囟經(jīng)》，但是如果是假的，以錢老爺子“專一為業(yè)，垂四十年”的認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)精神，不可能看不出來(lái)！如果按照金庸古龍們的思路，他的父親大人可能不是真的“嗜酒喜游”，而是以此為借口，外出尋找這本《顱囟經(jīng)》去了：)我們且不去管他家為何有這本“失傳”了的《顱囟經(jīng)》，總之，錢老爺子對(duì)這本書(shū)反復(fù)研究，“以身證之”，終于功夫大成，活人無(wú)數(shù)，《四庫(kù)全書(shū)·目錄提要》對(duì)此大有溢美之詞，說(shuō)錢乙先生在宣和年間用古代巫師方氏傳下的《顱囪經(jīng)》上的方法治好了很多小孩子，名聲特牛（“乙在宣和間以巫方氏顱囪經(jīng)治小兒，甚著于時(shí)”)。最牛的治療案例是給宋神宗的孩子治病，老爺子信手抓一把黃土就把皇子的病（抽風(fēng))治好了，這不是我瞎忽悠，《宋史》上白紙黑字寫的（“皇子病瘛疭，乙進(jìn)黃土湯而愈。神宗召問(wèn)黃土所以愈疾狀⋯⋯帝悅，擢太醫(yī)丞，賜金紫。”)。什么是真正的中醫(yī)？這才是真正的中醫(yī)！《四庫(kù)全書(shū)》稱錢乙先生為“幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”！
我們說(shuō)六味地黃丸，為什么說(shuō)到錢老爺子身上去呢？因?yàn)榱兜攸S丸便是這位兒科祖師爺用來(lái)治療小孩子發(fā)育遲緩的藥！大家明白了胡涂醫(yī)為啥要忽悠這段宋史了吧？——小兒臟腑柔弱，成而未全，全而未壯，況且小兒是純陽(yáng)之體，成人渾身陰渣，六味地黃丸哪是人人都能長(zhǎng)期服用的？大師真是“無(wú)知者無(wú)畏”啊！
錢老爺子在《小兒藥證直訣》里清清楚楚地寫著，這個(gè)六味地黃丸是用來(lái)治療小孩子“腎怯失音，囪門不合，神不足，目中白睛多”的方子。什么叫“腎怯失音”呢？古人管“腎怯失音”又叫“病后瘖”，一般中醫(yī)人士的理解就是生過(guò)病后“失聲”、聲音突然嘶啞，《小兒藥證直訣》提到小孩子生病吐瀉及大病后，雖然有聲音，但不能說(shuō)話，雖然不能說(shuō)話，但是還能咽得下藥，這不算真正的“失音”，而是因?yàn)椤澳I怯”，腎陰之氣接不上腎陽(yáng)，所以才用這個(gè)方子里的藥來(lái)補(bǔ)腎（“病吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，又能咽藥，此非失音，為腎怯不能上接于陽(yáng)故也，當(dāng)補(bǔ)腎”)。事實(shí)上，這里所說(shuō)的“補(bǔ)腎”，跟“補(bǔ)腎壯陽(yáng)”八桿子打不著！按照古傳中醫(yī)的說(shuō)法，“失音”其實(shí)指的是“失陰”——這是醫(yī)家大秘密！具體癥狀就是諸如聲音嘶啞喉嚨冒煙口干舌燥，手足心煩熱腰酸膝軟頭暈?zāi)垦�，感覺(jué)腦袋空空耳朵轟鳴。如果一個(gè)人（且別說(shuō)成年人)沒(méi)有這些癥狀，能天天服用這個(gè)藥嗎？大師的推介令真懂醫(yī)道的人為他汗顏！他們名聲越大，危害也越大。胡涂醫(yī)希望有志學(xué)中醫(yī)的朋友們盡量別聽(tīng)大師們忽悠，盡管忽悠是大師的本職工作：)
當(dāng)然，六味地黃丸也不是錢老爺子原創(chuàng)，這個(gè)方子是從張仲景夫子的八味腎氣丸化裁而來(lái)的。仲景夫子最初用這個(gè)八味丸來(lái)治什么病呢？據(jù)《金匱要略·卷上·血痹虛癆病脈并治第六》的說(shuō)法，是用來(lái)治療“虛癆腰痛，小腹拘急，小便不利者”，而《金匱要略·卷下·婦人雜病脈證并治第二十二》則說(shuō)它可以用來(lái)治療“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者”，婦女這種飲食如常，煩熱不得臥的毛病，仲景夫子認(rèn)為“但利小便則愈”，把小便調(diào)好了，就可以治好。
后來(lái)錢乙老爺子便把這個(gè)八味丸的方子減裁成六味，除了用來(lái)治療上述“失陰”，還用來(lái)治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩（所謂“五遲”——語(yǔ)遲、立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲)。很多庸醫(yī)于是以為，連小孩子都能吃的藥，大人更能吃，這真是讓商家歡呼雀躍讓行家哭笑不得！試想現(xiàn)在的成年人尤其是比較有錢的中老年人，哪有小孩子從未泄漏的腎陽(yáng)正氣？如果真要像大師建議的每日一服，那是嫌命長(zhǎng)！
仲景夫子的八味丸是哪八味呢？
“干地黃八兩， 薯蕷四兩， 山茱萸四兩， 澤瀉三兩， 茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝一兩，附子（炮)一兩”
很明顯，這個(gè)方子里，君藥是“干地黃”，其余皆是佐藥。古代的干地黃就是今天的生地黃（古代的生地黃則是指新鮮挖出來(lái)的地黃)，生地黃歸入腎經(jīng)，山茱萸主心下泄氣，寒熱溫中，歸肝入腎，茯苓，牡丹皮也都是入腎之藥，附子是浮中帶沉無(wú)所不至通諸經(jīng)的引用藥，有內(nèi)證體驗(yàn)的人會(huì)覺(jué)察到這個(gè)藥走而不守，而桂枝正好反過(guò)來(lái)，守而不走，在這個(gè)方子里，桂枝是用來(lái)補(bǔ)下焦相火不足，增強(qiáng)膀胱氣化，以利小便，同時(shí)起到對(duì)應(yīng)附子的走而不守。茯苓主伐腎邪，澤瀉是泄腎之藥，同時(shí)起到接引桂附兩藥入右腎（即命門，參閱我前面的文章《中醫(yī)掃盲——“腎”vs “精”》)的作用。醫(yī)圣用方，深合陰平陽(yáng)秘之至理精契生克制化之妙諦，令人嘆為觀止！醫(yī)圣的這個(gè)八味丸，陰中求陽(yáng)，大師們不懂行，以為這是一個(gè)補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥（商家自然也會(huì)這樣“宣傳”)，其實(shí)這個(gè)八味丸從其“歷史出身”看，壓根兒不是用來(lái)補(bǔ)腎壯陽(yáng)的嘛！不客氣地說(shuō)，這個(gè)八味丸，對(duì)于現(xiàn)代人中那些真正陽(yáng)氣虛弱的人，簡(jiǎn)直全無(wú)效果！而錢老爺子呢，則干脆把桂附這兩味大熱強(qiáng)陽(yáng)之藥裁去，大有筆削春秋的氣概。雖然只去掉了兩味藥，但整個(gè)方子發(fā)生了極大的變化，不可不察！錢老爺子以熟地黃代替干地黃。熟地黃、山茱萸、山藥“三補(bǔ)”為主，滋養(yǎng)肝、腎、脾，以茯苓、丹皮、澤瀉“三泄”為佐。如此三補(bǔ)三泄，滋陰潛陽(yáng)，但其功在滋陰，對(duì)兒童和有“婦人病”的患者頗為有效�，F(xiàn)代的中老年男人，一個(gè)個(gè)脾胃負(fù)擔(dān)“超重”，大量的人還是如古人所說(shuō)的“痰濕”體質(zhì)，如果再接受大師建議，每天服用這個(gè)六味地黃丸，會(huì)增加脾胃負(fù)擔(dān)，尤其是那些體型偏胖，腎陽(yáng)虧損，腰膝酸冷，喜暖畏寒的人，更是萬(wàn)萬(wàn)不可接受大師建議去服用六味地黃丸，否則必定導(dǎo)致脾胃滯礙，脾受濕困，別的疾病，哪怕是表癥，會(huì)被服用成里癥！六味地黃丸總體來(lái)說(shuō)，雖然有補(bǔ)有泄，以補(bǔ)為主，但是現(xiàn)在大藥廠制作的這個(gè)地黃，已經(jīng)不可能像古人那樣通過(guò)九蒸九泡了，它是個(gè)偏陰寒的藥，亂服六味地黃丸的人，會(huì)輕松浪漫地把“表癥”服成“里癥”，偷雞不成蝕把米！胡涂醫(yī)在幾個(gè)月前的文章《醫(yī)家秘傳，人體有個(gè)糾正頸椎、腰椎毛病的開(kāi)關(guān)》里也提到的。
那么什么人適合服用這個(gè)商家熱賣的六味地黃丸呢？
還是先說(shuō)一個(gè)原則：沒(méi)病不要亂吃藥，“是藥三分毒”這句話沒(méi)有騙人。藥物多少都有毒性，人服藥，可以說(shuō)是通過(guò)藥物的毒性來(lái)糾正人體真氣運(yùn)行的偏失，僅此而已！與其依賴藥物，不如養(yǎng)好正氣，正身內(nèi)省，恬淡需無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)收。舍此，皆是舍本逐末！
一般來(lái)說(shuō)，手腳心煩熱（注意這個(gè)詞——“煩熱”，仲景夫子說(shuō)的婦人病)，口燥咽干，夢(mèng)遺早泄，潮熱盜汗的人，可以服用這個(gè)六味地黃丸，但癥狀消失時(shí)就應(yīng)該停藥。許多庸醫(yī)都照著書(shū)本來(lái)給病人開(kāi)這個(gè)藥，但是誰(shuí)會(huì)按照書(shū)上所寫來(lái)生病��？所以就算你有這些癥狀，還是盡量別照書(shū)亂服藥，是為至要。
當(dāng)然，也有不少人長(zhǎng)期服用六味地黃丸，而“自我感覺(jué)”良好的，其中也不乏中醫(yī)、中藥行業(yè)里的人。如果不是真正對(duì)癥下藥，我倒要?jiǎng)袼麄儎e拿自己的五臟六腑開(kāi)玩笑——長(zhǎng)年吸煙的人多半也是“自我感覺(jué)”良好呢。
再次提醒：六味地黃丸，一定要慎用！——尤其是那些脾腎陽(yáng)氣兩虛，肝火過(guò)旺的同志們，千萬(wàn)別服用這個(gè)藥！
補(bǔ)充說(shuō)一下，歷代很多人不敢相信錢老爺子能夠一把黃土治好皇子的抽風(fēng)，那是因?yàn)樗麄儧](méi)有得真?zhèn)鳎?duì)于真正得醫(yī)道真?zhèn)鞯娜藖?lái)說(shuō)，就像胡涂醫(yī)在《醫(yī)家秘傳——道醫(yī)的鐵指標(biāo)》里說(shuō)的：診治疾病，談笑用兵，懂得以“無(wú)”為“有”。就像圣人說(shuō)的，“常無(wú)，欲以觀其妙”。——這里的“無(wú)”，有多重意思，可以簡(jiǎn)單理解為“無(wú)藥”，若非要他們下藥，都如臨深淵如履薄冰，盡量不用草藥。實(shí)在非用藥不可，他們也隨方就圓，不落窠臼，自然而然，甚至可以“信手抓來(lái)一把草就能治病”。信手抓把黃土就能治病，并不是什么天方夜譚的事兒，只是沒(méi)有得真?zhèn)鞯拇髱�，就算把他放到黃土高坡上去也沒(méi)用：)歷來(lái)人們都認(rèn)為錢老爺子用的就是仲景夫子在《金匱要略》里提到的黃土湯方子，但仲景夫子的方子是用來(lái)治療由于中焦脾胃虛寒所引起的大便出血。而且那個(gè)黃土是中藥“灶心土”（現(xiàn)在這東西很難找了)。當(dāng)然，錢老爺子肯定是非常熟悉醫(yī)圣方略的人，他無(wú)疑熟知醫(yī)圣的那個(gè)“黃土湯”，但從“神宗召問(wèn)黃土所以愈疾狀”這句話來(lái)看，皇帝也很好奇，想知道為什么普普通通的一把黃土竟然也能夠治�。ǘ绎@然是原來(lái)宮中太醫(yī)們治不好的病)，胡涂醫(yī)偏向于認(rèn)為，錢老爺子用的就是一把普通的黃土，要不皇帝也不用如此好奇，還被寫進(jìn)正史中，而且從錢老爺子回答宋神宗的話，也可以看出他的確是用了一把黃土：“我用的是五行生克制化的原理，因?yàn)橥聊芸怂�，黃土下肚子，補(bǔ)充了脾胃的“土”，肝木的氣機(jī)得以平衡，所以體內(nèi)的風(fēng)就不亂抽了。”（《宋史·錢乙傳》：“以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止”)此其一。其二，對(duì)于有道醫(yī)“能力”（而不是“知識(shí)”)的人來(lái)說(shuō)，很多治病的方法本來(lái)就可以簡(jiǎn)單到讓人覺(jué)得“這可能嗎”的程度，用一把黃土來(lái)治病也沒(méi)啥奇怪的。
