導讀：在中醫(yī)臨床中，扶陽學派可謂是獨樹一幟，而扶陽學派善用
附子，又是眾所周知。在扶陽學派里，附子被譽為扶陽第一藥。那么，扶陽第一藥究竟有多厲害？不妨跟著名醫(yī)來揭秘吧！
附子辛、甘，大熱，善走十二經(jīng)絡及督脈，功能引火歸原，溫少陰之里，補命門真陽，是一味非常有用且極為重要的藥物。附子用之得當，可追復亡失之陽，愈危急，起沉疴。
附子的使用指征是面色白，神疲乏力，四肢發(fā)涼，便溏溲清，皮膚濕潤，舌淡苔白，兩脈沉弱。就診時，諸癥不必悉俱，只要抓住陽虛證的主要表現(xiàn)，即可大膽應用。入湯劑時宜先煎半小時去其毒性，若疑懼附子之大辛大熱，舉棋不定，可招致
亡陽之變，有噬臍莫及之悔。
一、咯血
附子理中湯即理中湯加附子。近代名醫(yī)范
文虎擅長以此方治療咯血，獲效迅捷，孫老多年來亦常以此方治愈咯血者甚眾。孫老曾治1例咯血重癥，且又患有
肝硬化的患者，在用藥諸多掣肘之下竟2劑而起，以后亦未再發(fā)，得非附子之功歟！范老嘗云：“咯血屬陰虛陽甚者固多，但陽虛夾寒者亦不少�！辈⒒诠帕x“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”及“陽虛者陰必走”諸說，范老認為溫補中焦和滋陰生血是
血證的兩大療法。范老還曰：“服寒涼藥止血，血得寒而凝結(jié)，血止是暫時的，血凝而不暢流，導致血妄行而外溢，故愈后常復發(fā)；血得溫則暢行，暢行則循環(huán)無阻，血循經(jīng)而不外溢，故愈后少復發(fā)。”關(guān)于附子理中湯中附子的用量，一般為4g左右，服之有效，可續(xù)加至10g，而理中湯劑量不變。范老嘗謂：“附子每增加3g，就是將原方藥力加一倍，意不在理中之輕重也�！�
二、急性扁
桃體炎
急性扁桃體炎俗稱
乳蛾，以單側(cè)為多，治療多以清熱解毒為主。范老認為，本病不盡屬于火，其病機亦可為寒包火，此時寒不去則熱不解，故自創(chuàng)以附子為主的“
大黃附子
細辛湯”。方用淡附子4g，
生大黃10g，細辛1g，
元明粉10g（沖服)，
姜半夏10g，清
甘草5g。凡乳蛾，癥見舌苔白質(zhì)微紅者，即投上方，常一服而愈。按《靈樞·經(jīng)脈》載，“足少陰腎經(jīng)系喉嚨，夾舌本”，故《
傷寒論》將咽痛列入少陰病中。此方乃范老參合《傷寒論》之少陰病中的301條、302條、311條及313條之經(jīng)旨而制成。方中以附子、細辛辛熱，善走散其寒為主藥，若舌苔淡白或淡白膩者，附子劑量可加至6 ~ 9g。
孫老嘗治一盛姓患者，23歲，患單側(cè)乳蛾腫痛2天，不能進食，舌質(zhì)偏紅苔薄白，脈弦，即投大黃附子細辛湯全方5劑，其中淡附子為5g。服藥后得大便2次，翌日即乳蛾腫痛消失而愈。該患者謂常患扁桃體炎，用西藥或服清涼解毒中藥亦能控制，但需要3天左右，此次用溫藥，僅1劑解決問題，療效之速，出人意料。
三、痹證
痹證屬寒濕引起者，往往需要服用溫藥。凡癥見下肢逆冷麻木，夜半膝踝等關(guān)節(jié)疼痛增劇，面色蒼白，脈沉，舌苔淡白者，乃寒凝關(guān)節(jié)，不通則痛，可用以附子為主的“附桂姜辛烏草湯”，附子必須重用，少則30g，多則50g，附子一定要用文火先煎2小時，再配以
干姜、甘草，則毒性大減，而溫經(jīng)散寒之功不變。
孫老曾治一馮姓婦人，35歲。15年來，每至冬天，則下肢逆冷，膝踝關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動受限，舌苔淡白，左脈寸濡、右尺滑，血沉、尿酸及類風濕因子檢查均正常。辨證為寒凝關(guān)節(jié)，痹而不通，法當大辛大熱，散寒蠲痹。方用淡附子40g（先煎2小時)，干姜10g，
炙甘草9g，
桂枝10g，細辛3g，制
草烏9g（先煎半小時)，制
川烏9g（先煎半小時)。10劑后，隨著夏至寒涼感消失且疼痛逐漸緩和，再以此方加減出入，共服50劑而肢溫痛止。次年冬天，復又下肢發(fā)涼疼痛，但程度較前減輕，仍投原方30劑，癥狀緩解。大劑量附子因有一定的毒性，醫(yī)多畏用，但只要認證準確，注意煎煮方法及配伍，不失為治頑痹的一味重要藥物。
四、亡陽證
附子為
四逆湯之主藥，能追復亡失之陽，立愈危疾。孫老早年曾治一名僅6個月的女孩，患兒患支氣管
肺炎，經(jīng)西醫(yī)治療后汗出亡陽，出現(xiàn)了典型的少陰病，脈絕，血壓測不出，僅留呼吸，家人已辦好后事，一待氣絕，即予掩埋。孫老察其胸口微溫，心搏雖十分微弱但未停跳，故急投大劑四逆湯救之。方予厚附子10g（先煎1小時)，干姜6g，炙甘草5g，以小羹匙頻頻灌服。6小時后竟脈起肢溫，并有微弱啼哭聲，病已轉(zhuǎn)機，原方加
黨參20g益氣健脾，再予3劑呷服，以后漸能吸乳而恢復健康。
【本文選自《老醫(yī)秘驗：范文虎傳人孫幼立70年臨證經(jīng)驗集》（中國中醫(yī)藥出版社出版，俞承烈主編)一書。】
