作者: 羅大倫
李東垣開始看病了有一天，一個窮人（“一貧者”)因為
吐血來找李東垣。李東垣一診脈，雙手六部脈弦細而澀，重按的時候感覺指下空虛。再一看臉，顏色慘白，面上沒有光澤。李東垣在色脈互參后判斷，這是個大寒證啊，同時還伴有氣虛，于是就制定了治療法則：用氣味辛溫的藥物來補血、養(yǎng)血，用氣味甘溫、甘熱、滑潤的藥物來做為佐藥，開了個叫做
人參飲子的方藥。這個方子是用來治療因脾胃虛弱而引起的吐血，同時伴有氣短、精神頭不足等癥狀的。您該說了，李東垣怎么給窮人看病上來就用人參��？您放心，其實李東垣開的方子都很有特色，有的時候藥的味數(shù)很多，看著嚇人，后世有人評價李東垣開方如韓信點兵，多多益善。實際上李東垣的方子藥味雖多，但每味藥的份量卻是根據(jù)病情來的，通常是很輕。比如這個人參飲子，是人參三分，
黃芪一錢，
五味子五個，白
芍藥一錢，
甘草一錢，
當歸身三分，
麥門冬二分。每味藥的份量都不重，將藥打成粗散，用水煎著喝就可以了。這個窮苦人吃了藥后，病就好了，但是到了冬天，因為睡在大熱炕上，結(jié)果又犯了，還是吐了幾回血。這不，又找李東垣來了，因為上次是找的這位東垣先生看好的啊。李東垣就琢磨了，這是個虛證沒錯啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？其中必由蹊蹺，于是讓患者躺下，檢查患者的肚子進行腹診。在患者的肚臍周圍，發(fā)現(xiàn)有結(jié)塊的感覺（附臍有形)，這才恍然大悟。原來這是個虛實夾雜型的患者啊，這個患者“火熱在內(nèi)，上氣不足，陽氣外虛”。冬天由于穿的衣衫單薄，這使得陽氣更加損傷，而表有大寒，則里面的火邪散不出來，所以才導致的吐血。這時李東垣想起了張仲景在《
傷寒論》中在治療太陽傷寒時，對于脈緊無汗，但卻衄血的患者使用的是
麻黃湯的治療方法，于是就寫了張方子，叫做：麻黃
桂枝湯。方用：麻黃一錢，用來去除外寒，黃芪一錢，用來實表益衛(wèi)氣，桂枝半錢，用來補表虛，
白芍藥一錢，益脾（實際也有和營血，清里熱的作用)，甘草一錢，用來補脾胃的虛弱，人參二分，益上焦之氣同時實表，麥門冬三分，用來保脾氣（實際是清肺中伏火)，五味子五個，用來安肺氣，當
歸身半錢，用來和血養(yǎng)血。先煎麻黃，去上沫，然后下入剩下的藥，臨睡覺前服用。由于精細地分析了病情，所以獲得了較好的療效，這個窮苦人只喝了一次藥就好了，從此再沒有犯過。從李東垣這次看病的過程我們發(fā)現(xiàn)，他對《傷寒論》有著比較深的了解，但是他的思路是并不死套張仲景的方子，而是用他的思想，然后自己靈活運用，隨時組方。他還曾經(jīng)寫了本書叫做《傷寒會要》，有“三十余萬言”，請元好問做過序，但遺憾的是，這本書現(xiàn)在找不到了，遺失了。另一個醫(yī)案很著名，是我們在學習中醫(yī)醫(yī)案的時候經(jīng)常會讀到的。說李東垣曾經(jīng)跟著學習《春秋》的那位馮叔獻先生，他有個侄子，才十六歲，得了傷寒病，（需要說明一下的是，古代所說的傷寒同現(xiàn)在西醫(yī)講的那個傷寒不是一個病，古代把外感病統(tǒng)稱傷寒，后世從里面又分出了溫病。)弄得眼睛通紅，煩躁，口渴，這些都似乎是明顯有熱的表現(xiàn)，一個醫(yī)生來看了，覺得這是熱證啊，用承氣湯吧，就是要用瀉法，藥買來后已經(jīng)煮好了，就差喝了，這個時候，李東垣恰好從外面來，這位馮老師說：剛才人家醫(yī)生說要用承氣湯。李東垣說：是嗎？我也切一下脈吧（其實我估計本來是要客氣一下，以表示對這個孩子很關心吧)�？烧l知道這脈一切還真切出問題來了，李東垣自己都嚇了一跳：多虧切了脈，要不然這個醫(yī)生差點要把這個孩子害死�。◣讱⒋藘�)！大家也都暈了，忙問：為什么啊？李東垣：這個醫(yī)生的確是知道脈搏跳的快是熱證，跳得慢是寒證，現(xiàn)在這個脈呼吸之間有七八至，應該是熱極了，但是殊不知《
黃帝內(nèi)經(jīng)》里就說過脈和病有相反的時候啊，這個病證是陰盛隔陽于外（就是體內(nèi)陰氣太盛，虛弱的陽氣反而被擠得沒了地方，跑到外表來了，這是中醫(yī)里的一個術語，這種情況往往能夠迷惑醫(yī)家，看到外表的熱象就以為是熱證，而病情的真相卻是大寒證)�！八俪�
姜附來（
干姜和
附子，都是大熱之藥)”在這種緊急的情況下，李東垣開的方子量也大了，讓患者一次就服用八兩。藥還沒有煎煮好呢，果然，患者的情況就開始變化了，手指開始變成青色，這是剩下的一點虛陽之氣開始散掉了，說明患者已經(jīng)危急了（這個時候如果真的還用承氣湯讓患者瀉肚子的話，那么確實是要死人的)。在服用了湯藥后，患者汗出而愈。天啊，好險！在以前，由于診斷多依靠脈診，這個脈診很微妙，比較難以學習，所以學習不好的人很容易出錯，到后來出現(xiàn)了舌診，這樣的情況就有所好轉(zhuǎn)了。這個事情在當時看來有個小規(guī)模的轟動，有的人還寫了一首長詩來做紀念，詩很長，大意就是對李東垣的景仰猶如滔滔江水連綿不絕之類的，如果有感興趣的朋友可以拿來《東垣試效方》這本書參觀一下。順便說一句，李東垣的書有個好處，就是基本上挑自己用過，療效比較好的方子，寫下來，所以叫做《東垣試效方》，當然，這本書是他后來收的弟子羅天益給整理的，這個徒弟的故事我們在后面談。大金國的滅亡寫到這里，我覺得有點沒法兒跟各位交代了，因為凈寫些悲慘的事情了。瘟疫、旱災、兵亂，幾乎沒什么好事了，似乎故事的名字應該叫《悲慘世界》。李東垣只是在青少年時代過得瀟灑點兒，后來幾乎是一直處于顛沛流離的狀態(tài)中。其實，不只是他這樣，當年所有的老百姓都是這樣的，每天一睜眼，就要想到不知道有多少個倒霉事在等著呢。我實在無法寫出來“從此大家就永遠幸福地生活下去”之類的謊言，因為要尊重歷史，所以要告訴各位，馬上又要出大事了。大家都覺得汴梁是首都，大金國的皇帝在這，這里應該是最安全的，可事實上全錯了，這里即將遭受空前的劫難。公元1232年，蒙古大軍揮師南下，直取汴梁，結(jié)束大金國命運的戰(zhàn)爭開始了。蒙古鐵騎首先消滅了幾路前來救駕的金朝大軍，有的金軍幾乎全軍被屠殺，這樣，汴梁就變成了一座孤城。在進行了慘烈的攻城后，雙方傷亡都較大，于是蒙古軍隊采取了圍城的方法，將汴梁百姓和十幾萬金軍圍得水泄不通。汴梁城變成了一座饑餓之城，連野菜都成了奢侈用品。圍城從三月開始，一直到四月初七，暫時議和。然后又從七月圍起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守將崔立棄城投降。再下一年，金哀宗被圍自殺，金朝滅亡。這第二次圍的時間更長，城內(nèi)糧草斷絕，百姓餓死無數(shù)。在兩次圍城的中間階段，也就是五月開始，疾病開始在城內(nèi)流行。李東垣就被圍在城內(nèi)。他親眼見到了大金國的滅亡過程，也親眼見到了兩國相爭時百姓所受的摧殘。李東垣記錄到，解圍以后：“都人之不受病者，萬無一二”。病死的人多到什么地步呢？當時汴梁幾個城門每個門每天往外送的尸體“每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月”。當時任左司都事的元好問后來記錄的是：“五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人”。以這種病死的規(guī)模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治療的時候都用治療外感的方法，但是，不但沒有效果，病人卻死得更快了。為什么呢？難道除了瘟疫，還有其他原因？長期以來，李東垣一直在觀察著因饑餓勞倦引起的脾胃受傷的情況，難道這次的疾病也與脾胃受傷有關？別人都還把精力放在了瘟疫上，李東垣卻認為，圍城時所遭受的饑餓與這次疾病的關系是不言而喻的。拯救災民我們已經(jīng)無法想象李東垣當時的心情了，但是我們知道，他此刻一定會急得要發(fā)瘋了。每天有大量的患者在他的面前死去。這是為什么？難道用外感病的方法治療錯了？是的，千萬不能用外感病的方法治療！因為這根本就不是外感��！那這是什么病引起的？別著急！讓我想想，只差那么一點兒了，別著急！老天爺啊，能讓時間先停下來嗎？我馬上就要知道為什么了？仍然每天有數(shù)以千計的患者死去。老天爺，讓時間等等我吧，我馬上就要想出為什么了！李東垣的腦子瘋狂地運轉(zhuǎn)著，治療，思考，再治療，再焦急地思考！如此眾多的患者，這是多么大的樣本量��！李東垣之前不會有，李東垣之后也不再會有了！歷史如此殘酷地把李東垣放在了這樣一個人間地獄里，讓他思考解脫之道。李東垣，你行嗎？你能擔負起這樣的重擔嗎？！我不知道！但是，我感覺我馬上就要知道了！大家先等等我！但是，沒有人會等的，每天仍然數(shù)以千計的患者死去。李東垣的眼睛早已血紅了，因為疲勞，因為思考，因為焦急！以前曾經(jīng)思考過千萬遍的內(nèi)容在尋找一個理論體系的支撐，在尋找一個突破口！他白天不停地看病，晚上不停地做下記錄，然后分析，再改進思路，白天再重新開方。如果放棄，也就放棄了，沒有人會抱怨的，因為似乎敗局已定，似乎已經(jīng)無人能夠阻止死神的腳步了。但是，有的人是憑著信念在活著的。悲天憫人的種子在他的心中已經(jīng)發(fā)芽，他此刻只有一個念頭，就是必須一心赴救！他如同一個在戰(zhàn)場上的武士，面臨著百倍的敵人，但是為了心中的信念，也必須揮劍到最后一刻！蒼天不負有心人。終于，有的患者開始有起色了，沒有像其他人那樣很快地死去。看來我的思路是對的啊，我終于明白了！這絕對不是外感病啊，這是內(nèi)傷��！必須放棄外感病的錯誤治療方法，以治療內(nèi)傷病的思路來治�。。ㄗ⒁�，中醫(yī)所說的內(nèi)傷病不是武俠小說里被一掌震成內(nèi)傷，五臟俱碎的那種，中醫(yī)說的內(nèi)傷是指因為飲食不當、勞倦、情致等原因引起的臟腑和氣血的失調(diào)，是與外感傳染病相對的疾病，這個不要誤會了，現(xiàn)代人患內(nèi)傷病的機會也非常多，這個我們將在后面介紹。)來，大家來看看吧，大家來體會一下這些患者怕冷的感覺吧，外感病怕冷時，穿上厚的衣服患者也還是冷得發(fā)抖，可是這些患者的怕冷，披上衣服就馬上緩解，這是不一樣的��！再來體會一下這些患者的手吧，患外感病時，手背的熱度也很高啊，可是你們看看這些內(nèi)傷病的患者，只有手心的溫度高，手背并不
發(fā)熱啊。等等。其他醫(yī)生都驚奇地望著李東垣，這個理論讓他們感覺新鮮。李東垣總結(jié)了大量的外感病與內(nèi)傷病在診斷依據(jù)上的不同，其內(nèi)容之豐富頗為可觀，其中許多內(nèi)容至今在中醫(yī)診斷中仍然在應用，感興趣的朋友可以去觀看一下李東垣所寫的《內(nèi)外傷辨惑論》。從李東垣那里開始，中醫(yī)學里面的內(nèi)傷病學體系得到了質(zhì)的飛躍，這個體系隨著后世的完善，今天已經(jīng)成為中醫(yī)學的重要組成部分。李東垣認為，飲食失節(jié)，寒溫不適，則會導致脾胃受傷，而情致失常、勞役過度則損耗人體的元氣。一個人如果脾胃受傷，元氣也不足，則病內(nèi)傷。李東垣特別重視脾胃的陽氣，認為脾胃的陽氣不足，那么身體就沒有了補給的途徑，這就是“生長之令不行”，“無陽以護其榮衛(wèi)”，從而導致一個人怕風寒，身體出現(xiàn)忽寒忽熱的癥狀，同時會有四肢無力，慵懶，氣短，等等。治療這種病證，需要用甘溫之藥補其中氣，升其陽氣；用甘寒之藥瀉其火。為此，他創(chuàng)立了
補中益氣湯、
羌活勝濕湯、
清暑益氣湯、升陽
益胃湯等諸多方藥。其中最著名的是補中益氣湯，現(xiàn)在各個藥店賣的是丸藥，叫
補中益氣丸。李東垣將這些藥做成藥丸或者打成粉末，“俾病者餌之”。結(jié)果是：“其所濟活者，不可遍舉”。我寫這些內(nèi)容的時候很簡單，似乎這個過程是在瞬間完成的，但是，我們可以想象得出，這是一個多么艱苦而又漫長的過程啊。李東垣自己的身體在圍城中也受到了很大的損傷——因為大家都沒有飯吃（連金朝皇帝都給餓得跑路了)。此時他應該一邊恢復自己，一邊救治別人。但是，做過醫(yī)生的人都知道，在這種情況下，通常自己的身體是恢復不好的，因為一心只想救助別人了。這一階段，李東垣沒有寫書，他要面臨大量的患者，進行工作強度很大的臨床工作。在十六年以后，他將這些經(jīng)驗總結(jié)了出來，寫出了《內(nèi)外傷辨惑論》。去山東吧解圍之后，動亂還在繼續(xù)著，蒙古人的鐵騎隨時會再來。大家紛紛自個兒想轍，“往哪兒跑才更安全點兒？”——這是當時人們街頭打招呼的問候語。也就在這時，李東垣遇到了元好問。元好問的處境也很尷尬，本來是大金國的官員（時任左司都事)，大金國的首都汴梁現(xiàn)在投降了，皇帝出逃到另外的地方結(jié)果也被圍著呢，估計也快交代了，這該怎么混下去啊。更要命的是，帶領投降的元帥叫崔立，怕后世罵他是軟骨頭，想寫個歌頌自己說是為保護百姓而投降的文章刻在石碑上（實際上他的行為真的保護了剩下的百姓)，誰來動筆好呢？只能怪元好問的文筆太好了，所有的人立刻把手指向了他，異口同聲：元好問。元好問想鉆地縫的心都有了，這都是什么兄弟啊，關鍵的時候把我供出來了。但這實在是不能寫啊，因為我們文人就靠“忠義”這個詞混呢，您讓我寫了，我成了和您一伙兒的投降派了，以后可就沒法兒在面兒上走動了。于是把這個俏活兒連同稿費一起硬塞給了一個貧窮書生，說聲“兄弟，全靠你了”，然后開溜了。國家已亡，還留此何用？其實元好問對大金國還真的有貢獻，他認為：大金國雖然亡了，但畢竟是一個存在過的國家，應該把它的歷史記錄下來，于是后來自費用了很多的時間收集和記錄這些資料，后人寫的《金史》很多就是根據(jù)元好問的資料寫的。這時汴梁的民眾開始散了，李東垣也正彷徨呢？該怎么辦呢？元好問看到這個情況，就說：兄弟，你就跟我走吧，我們到山東去，我管吃管住。什么叫夠義氣，這就是夠義氣。當然，吃飯錢也不是元好問出，而是山東的另一個人出。這個人叫嚴實，必須介紹一下，此人很是了得。此人是當時山東的一個軍閥，但是這個軍閥應該是軍閥中的優(yōu)秀分子，他眼光獨到，在戰(zhàn)亂中，很快就發(fā)現(xiàn)南宋政府和大金國都很不可靠，而蒙古氣勢正旺，于是就歸附了蒙古，這樣就保證了山東部份地區(qū)在動亂的年代里相對的穩(wěn)定，老百姓沒有遭到涂炭。因此說這個人還不錯。更不錯的是這個人重學問，喜歡招賢納士，只要是有本事的，來投靠吧，管飯票還管旅游的銀子，因此當時很多文人都大老遠的跑來投奔。在全國大亂的情況下，您可以看到山東這里修道的修道（全真派就是在這個時候蓬勃發(fā)展的)，到名山題詞的題詞，辦學教課的教課，儼然一副和平景象。李東垣和家人在山東一住就是十二年，其中大約有六年是和元好問住在嚴實的家里的。在這里，李東垣一邊繼續(xù)行醫(yī)，一邊開始整理思路，將自己的內(nèi)傷脾胃學說加以豐富完善。李東垣和元好問都是歷經(jīng)劫難的文人，因此比較有共同語言，經(jīng)常在一起活動，元好問有病了，也是李東垣給看，有一次元好問從濟南回來，趕上秋天，“傷冷太過，氣絕欲死”，李東垣給開了方子，服下去就好了，對此元好問佩服之極，認為是東垣幫他撿回了條命。有的時候，李東垣還與元好問一起到處逛逛，其中經(jīng)常去的，就是范尊師的正一宮。范尊師對李東垣的影響很大，李東垣在書中曾幾次提起。那么，這位范尊師到底是何許人也呢？
