重證治驗錄
李某某，男 54歲，公務(wù)員，住西溪花園。 2009年7月5日初診。
病歷摘要：患者于4月23日晚不慎墜樓，頭部嚴重受傷，出現(xiàn)嘔吐、昏迷，立即送往某醫(yī)院，經(jīng)腦外科手術(shù)搶救，取出壞損顱骨，止血并清除淤血�；杳詳�(shù)日，醒后呈癡呆狀，胡言亂語，二便失控。醫(yī)治數(shù)日，無明顯改善，乃轉(zhuǎn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院治療。病情穩(wěn)定后，于5月6日出院，在廣安某醫(yī)院做高壓氧治療。至6月17日，神志恍惚加重，6月23日又去重醫(yī)附一院治療。入院時說話胡言亂語，不聽招呼，交流困難，二便不能控制。至7月3日，癥狀稍有改善，出院回家。經(jīng)人介紹，由兩人護送搭車來診。 刻診：左額顳頂顱骨缺損，頭皮內(nèi)陷，面積約10x10cm,凹陷深處約4cm。形體消瘦，面色萎黃，精神恍惚，不識家人，語言低微，斷續(xù)不清，答非所問，站立不穩(wěn)，行走須兩人攙扶，且身體后仰，步態(tài)不穩(wěn)。其妻又謂：三餐全賴他人喂食，饑飽全憑家人掌握；二便毫無知覺，屎尿常遺衣褥。干咳陣作，時自言頭痛。脈沉細而短，舌淡暗，苔薄白。 辨證：跌傷腦顱，瘀血阻于顱內(nèi)，致使氣血運行受阻，水津因阻，痰濕因生。腦為元神之府，腦既受傷，痰瘀又阻，以致出現(xiàn)頭痛，精神恍惚，不識家人，不能與人交流。又經(jīng)開顱手術(shù)，氣血再次大傷，故言語斷續(xù)無力，行走不能，站立不穩(wěn)。經(jīng)曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生�！惫蕚澳X髓，亦傷及腎臟。腎司二便，腎氣大虧，失司掌二便之職能，故二便毫無知覺。證屬元氣大虧，痰瘀阻腦，蒙蔽元神。治當益氣化瘀，滌痰開竅，補腎填精。
治療經(jīng)過：以上方為主，隨癥加減，出現(xiàn)頭部傷處及下肢浮腫時加入利水之品，便秘加入潤腸通便之藥，方中黃芪漸加至100克。并加入紅參、蓮子、黃精等補元氣，益脾腎之品。治療一月后，神智慢慢清楚，能簡單回答一二問提，偶能與家人語言交流。8曰2日去重慶新橋醫(yī)院，做顱骨修補后，頭部外觀復(fù)原。8月26日來診時，已可識往返診所路徑，能與人正常交流，思維清晰，但反應(yīng)稍慢。至10月底，行走如常，意識清楚，記憶恢復(fù)。按上方稍作加減，大劑為丸，服用三月，以資鞏固。休息至2010年6月，恢復(fù)上班 按：本例患者為腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血，雖經(jīng)及時搶救，保住性命，但留下難以治愈的后遺癥。（其妻曾告謂：有醫(yī)生斷言：治好也是個為植物人。”)根據(jù)中醫(yī)理論：“離經(jīng)之血便是瘀，”而“治血者必先祛瘀為要”，但患者元氣大傷，故益氣祛瘀，當為第一要務(wù)。“血不利則為水”（《金匱》)是謂瘀血內(nèi)阻，常致水津郁滯，出現(xiàn)腫脹，進而產(chǎn)生痰濕，蒙蔽元神。所以利水化痰、開竅醒神，亦須兼顧；而中醫(yī)認為，人體局部與臟腑，相互關(guān)聯(lián)，密不可分，雖顱腦受傷，必內(nèi)連臟腑，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生�！薄度~選醫(yī)衡》亦云：“腎生髓，髓以腦為主�！笨芍X髓與腎精關(guān)系密切。今腦髓受傷，則腎精亦受損也。《內(nèi)經(jīng).》雖有心主神明記憶之說，但歷代醫(yī)家通過實踐驗證“靈機記性在腦，不在心”（《醫(yī)林改錯》)。所以患者腦部受損，出現(xiàn)意識不清，記憶喪失。故此，欲愈其病，恢復(fù)記憶，不但須益氣活血，滌痰開竅，還應(yīng)壯補腦髓。而補腦填髓，實則補腎填精也。故以補陽還五湯補氣活血；導(dǎo)痰湯并菖蒲、遠志，竹瀝等滌痰開竅醒神，合六味丸龜板、菟絲子等，補腎填精充髓，更加酸棗仁“安五臟”，“養(yǎng)心液，益水精”；益智仁秘精固氣，益智安神，以利記憶恢復(fù)。諸藥合用，頗為對癥，守方續(xù)進，氣血漸復(fù)，痰豁瘀祛，腎精日充，不但身體復(fù)原，記憶也得以恢復(fù)。 
