以下是《中西醫(yī)結(jié)合二十講》中關于寒熱的見解。貼在這里供參考。
八 關于寒熱虛實的進一步解釋
現(xiàn)在的問題是：我們可否對寒熱虛實做出西醫(yī)解釋，從而預先比較清楚地把握組合后的概念呢？
這個問題，在上個世紀六十年代初就有人開始研究，而且既有理論探討，也有實驗研究。近二十年來的實驗研究尤其多。不過，就筆者所知，直到最近，此類研究的理性把握仍然不夠。
以下試參考前人的研究成果，較粗略地談一下筆者的看法要點。
１．我們首先應該肯定，寒熱虛實是中醫(yī)特有的（亦即西醫(yī)基本沒有的)基本病理概念。所謂中醫(yī)以辨證為特色，其實是中醫(yī)論治首先把握病理變化的性質(zhì)，而不很重視病因。這種特色的形成，既有方法論上的原因，也由于古人不可能很細致地認識病因。早期的有關研究，把八綱均視為機體典型反應狀態(tài)，不但有失籠統(tǒng)（沒有明確它們是病理解剖或病理生理概念)，而且沒有特別指出寒熱虛實的重要性。
�。玻^“證”，到寒熱虛實（后來又加上氣滯、血瘀等)這個層次，就純粹是病理概念，而且，寒熱虛實是最重要或最基本的病理概念。中醫(yī)辨證顯然是為做出診斷。就其目的和結(jié)果而論，也是像西醫(yī)一樣對疾病做出以五方面判斷。即：
(1)病因？(2)病位(3)病理解剖特性(4)病理生理特性（即局部或／和全身的正邪斗爭狀態(tài))⑸功能狀態(tài)。
只不過因為中醫(yī)有不同（并非指完全不同)于西醫(yī)的思維方法，加之古人對病因、病位、病理解剖的認識和分類不可能像當代西醫(yī)這樣細致（這也是它必須借助特色思維方法的原因之一)，所以其病因只能是內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因；其病位就是在表里、在六經(jīng)、在三焦、在臟腑、在氣血等；其病理解剖只能是模糊的炎癥、
積聚、腫瘤、供血障礙、萎縮等等；其病生理特點亦即正邪斗爭反應狀態(tài)，就是它特有的寒熱虛實狀態(tài)。
中醫(yī)辨證最重視的就是弄清寒熱虛實狀態(tài)。
嚴格而言，多數(shù)中醫(yī)診斷（即辨證結(jié)果)，不包括病因判斷。第八和第九講，對此已有比較深入的說明，本講從略。
３．寒熱虛實這套病生理概念，是僅就總體而言呢，還是可以推演到局部呢？就中醫(yī)得出這套判斷的途徑看，它主要是從活體整體的客觀和主觀感知而來。不過，古人顯然承認全身狀態(tài)以局部狀態(tài)為基礎。否則，整體表現(xiàn)為熱證時，就不必再追究熱在表、在里、在臟、在腑、在氣、在血、在膈上膈下等了。
總之，寒熱虛實是既適用于全身，也適用于局部的病理生理概念。就辨證或者說診斷目的而言，中醫(yī)還是想弄清它們在哪個局部。
自西醫(yī)看寒熱虛實四綱，各自指什么病生理狀態(tài)呢？
西醫(yī)沒有明確的寒熱虛實概念，并不等于根本不可能用已有西醫(yī)知識對它們進行解釋。
以下將寒熱與虛實分別探討。
（一)寒熱的西醫(yī)解釋
關于寒熱，早在四十多年前就有人認為是指人體的產(chǎn)熱狀態(tài)。寒證是產(chǎn)熱不足，熱證是產(chǎn)熱過剩。這種似乎僅僅由字面推論而來的看法，原則上是可以接受的�？上�，此后的進一步研究理性或邏輯把握不夠。筆者認為，不必借助新的實驗，也可以進一步認識其本質(zhì)。我們已有的書本知識和臨床經(jīng)驗會給我們很多幫助。就是實驗研究，一般也是為了證實或證偽實驗者的看法。預先連猜測性結(jié)論也沒有的實驗是很少的。筆者的看法，雖非純屬猜測，也有待實驗證實。
進一步認識寒熱，應分為以下四種情況：
�。ǎ�)絕對產(chǎn)熱不足：如中醫(yī)所謂少陰虛寒證或西醫(yī)所謂冷休克、西醫(yī)所謂甲狀腺功能低下（古代中醫(yī)沒有認出甲減是可以理解的，不知為何認出了甲狀腺腫，卻沒有認出甲亢)等都是很典型的。這時機體產(chǎn)熱遠遠低于常態(tài)。糾正這種狀態(tài)的主要方法自然要用熱藥。讀者需知，用
姜、桂、附、參等熱藥治療典型甲減也有明顯效果。盡管西藥簡單經(jīng)濟、療效迅速，但是，一旦單用西藥療效不好時，加用中藥仍會提高療效。
�。ǎ�)相對產(chǎn)熱不足：這時機體總體或局部產(chǎn)熱并不低于常態(tài)，但是，產(chǎn)熱雖較正常為多，卻仍不足以促使病愈。中醫(yī)有表寒證之說，雖惡寒卻已在發(fā)燒，這時要用辛溫藥解表，就是認為產(chǎn)熱仍不足，盡管產(chǎn)熱已超出常態(tài)。
目前，臨床上最常見的而且連不少中醫(yī)也常忽視的相對產(chǎn)熱不足病態(tài)，是中醫(yī)所說的虛熱證。此證的體溫可以是低熱，也可以很高而且持續(xù)或反復多日不退。醫(yī)生常常只知道用超大劑量的多種抗菌素加激素，中藥也只用苦寒清解方劑，效果都不好，死人也常見。這就是因為不知道什么叫相對產(chǎn)熱不足（暫不論虛實)。這時，單用西藥已難治愈，需用中醫(yī)的甘溫法甚或辛溫助陽法。服藥后一般會體溫一度更高，隨之速退或漸退而病愈。傳統(tǒng)西醫(yī)不是完全不承認，正氣虛弱時，用抗菌素無效或效果不好。（加用激素退熱常常使病情復雜)但是，它沒有針對這種情況的成熟且成套的理論（即理法方藥)。結(jié)合中醫(yī)理論，顯然是必要的，而且能夠融為一體。
�。ǎ�)絕對產(chǎn)熱過盛：指機體產(chǎn)熱不但超出常態(tài)，而且會危及整體，不利于病愈。上文已舉出貌似簡單的，體表軟組織化膿性感染炎癥劇烈時，要用冷敷（目前青年大夫已少見此種情況)，表面看來就是要控制產(chǎn)熱。其實，凡屬感染性疾病，處理的原則都相同。內(nèi)部感染不可能使用冷敷，但用藥目的也是控制產(chǎn)熱。最典型的方子有調(diào)胃承氣、白虎、
黃連解毒湯等。在傷寒如陽明病熱實證（與少陰虛寒證正相反)、在溫病如邪在氣分留戀、在內(nèi)傷如常人所謂上火（面紅耳赤、口舌生瘡、牙齒劇痛、大便干燥、小便短赤等，醫(yī)家謂之實火)、在西醫(yī)如典型甲亢、重癥
痢疾初期及一切嚴重感染的膿
毒血癥期患者反應強烈者，都呈產(chǎn)熱過盛狀態(tài)。這時中醫(yī)稱為實熱證。
�。ǎ�)相對產(chǎn)熱過盛：指機體產(chǎn)熱并未高出常態(tài)，但患者自覺
發(fā)熱，醫(yī)生可察知其為熱證。此種情況與相對產(chǎn)熱不足形成對照。一般不見于外感病，也不單用清熱藥或補益藥治療。在中醫(yī)均屬內(nèi)傷虛熱證，如西醫(yī)所謂淡漠型甲亢、某些陰虛型
肺結(jié)核或肝病等。這時典型的中醫(yī)治法為滋陰。
自西醫(yī)看，上述各型熱證顯然不僅僅是單純產(chǎn)熱多少的問題。體溫的高低、產(chǎn)熱多少的同時，必有相應的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫過程、血液循環(huán)以及代謝物質(zhì)基礎等方面的變化。體質(zhì)因素（包括遺傳因素)也在其中起到相當重要的作用。古人只能從整體水平推斷。發(fā)熱現(xiàn)象是最容易觀察和體驗到的指征，于是形成寒熱學說。近年來的證實質(zhì)研究，就各相關病理，進行了大量分析研究。筆者認為，上述拙見對重新認識有關實驗結(jié)果會有幫助。
對于專家來說，怎樣按拙見設計新的實驗，特別是選擇最佳指標，已無須筆者多說。
