頑固
尿失禁孫jq，男，59歲，威縣邵固村人，2007年12月21日初診。
尿頻、尿急、尿失禁逐漸加重5年。近2年終年不愈。白天一般可以走到廁所，夜間則天天尿床。自稱尿床不是大脬，而是睡眠中點(diǎn)滴不斷。又稱夏天輕、冬天重，好天輕、變天重，但即便是夏天也是夜夜尿床。患者自己說(shuō)：我這小便不正常的癥狀什么都有：尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿中斷、尿滴答（尿不成線)早就全備了。就診時(shí)，大約5分鐘去廁所一次。他說(shuō)，平時(shí)在家沒(méi)有這么勤，但也很難超過(guò)20分鐘就要去一次廁所。又，白天每次小便都有大便——盡管量都很小。近5年來(lái)一直在治療，從無(wú)明顯療效。在邢臺(tái)鋼鐵公司醫(yī)院做過(guò)膀胱鏡，在河北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院做過(guò)尿動(dòng)力。均懷疑前列腺肥大，曾經(jīng)住院準(zhǔn)備手術(shù)，因?yàn)橹髦未蠓驘o(wú)把握臨時(shí)取消手術(shù)。服西藥、中成藥不計(jì)其數(shù)，又曾服某中醫(yī)開(kāi)的中藥60多付，似乎一度略輕，但不見(jiàn)大好。停藥后很快如前。體型高瘦，面色蒼黃。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口瘡——口腔潰瘍，半個(gè)月沒(méi)有潰瘍的情況很少。精神可，可以勞動(dòng)。脈象略見(jiàn)沉弦，舌暗淡潤(rùn)苔白水滑。又稱已經(jīng)完全沒(méi)有性功能，偶爾想到過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)就有小腹和外陰不嚴(yán)重的墜疼。
處理如下：
黨參15
黃芪20
五味子10
山萸肉10
附子10生
山藥20
桂枝20
陳皮20生
甘草5。
水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9克日3次
金匱
腎氣丸9克日3次
12月29日再診：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略輕，總之不是大好。盡管如此，患者頗欲繼續(xù)治療。蓋因?yàn)槲衣杂刑撁�，他認(rèn)為我必然有辦法控制病情——盡管開(kāi)始服藥似乎病情加重。他懇請(qǐng)我想辦法——病情太痛苦了，晚上睡覺(jué)要騎著便盆，還是要尿床。成藥如前，煎劑加干
姜6
生姜30
肉蓯蓉15
當(dāng)歸8
白芍20
川芎10懷
牛膝20
補(bǔ)骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黃芪加至30。
按：該患者的病機(jī)就是腎陽(yáng)大虛。西醫(yī)一般會(huì)診為前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解釋何以會(huì)以尿失禁為主要表現(xiàn)。近十多年來(lái)，我治此證的方藥均大體如上，從未見(jiàn)無(wú)效者——該患者是療效最差的。
歡迎討論。
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我用的大劑量
此案已經(jīng)作為主體帖子貼過(guò)，但此前用的不是大劑量�，F(xiàn)在先把此前的病歷重新扼要交代一下。
頑固尿失禁
孫jq，男，59歲，威縣邵固村人，2007年12月21日初診。
尿頻、尿急、尿失禁逐漸加重5年。近2年終年不愈。白天一般可以走到廁所，夜間則天天尿床。自稱尿床不是大脬，而是睡眠中點(diǎn)滴不斷。又稱夏天輕、冬天重，好天輕、變天重，但即便是夏天也是夜夜尿床�；颊咦约赫f(shuō)：我這小便不正常的癥狀什么都有：尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿中斷、尿滴答（尿不成線)早就全備了。就診時(shí)，大約5分鐘去廁所一次。他說(shuō)，平時(shí)在家沒(méi)有這么勤，但也很難超過(guò)20分鐘就要去一次廁所。又，白天每次小便都有大便——盡管量都很小。近5年來(lái)一直在治療，從無(wú)明顯療效。在邢臺(tái)鋼鐵公司醫(yī)院做過(guò)膀胱鏡，在河北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院做過(guò)尿動(dòng)力。均懷疑前列腺肥大，曾經(jīng)住院準(zhǔn)備手術(shù)，因?yàn)橹髦未蠓驘o(wú)把握臨時(shí)取消。服西藥、中成藥不計(jì)其數(shù)，又曾服某中醫(yī)開(kāi)的中藥60多付，似乎一度略輕，但不見(jiàn)大好。停藥后很快如前。體型高瘦，面色蒼黃。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口瘡——口腔潰瘍，半個(gè)月沒(méi)有潰瘍的情況很少。精神可，可以勞動(dòng)。脈象略見(jiàn)沉弦，舌暗淡潤(rùn)苔白水滑。又稱已經(jīng)完全沒(méi)有性功能，偶爾想到過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)就有小腹和外陰不嚴(yán)重的墜疼。
處理如下：
黨參15黃芪20五味子10山
萸肉10附子10生山藥20桂枝20陳皮20生甘草5。
水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9克日3次
金匱腎氣丸9克日3次
12月29日再診：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略輕，總之不是大好。盡管如此，患者頗欲繼續(xù)治療。蓋因?yàn)槲衣杂刑撁�，他認(rèn)為我必然有辦法控制病情——盡管開(kāi)始服藥似乎病情加重。他懇請(qǐng)我想辦法——病情太痛苦了，晚上睡覺(jué)要騎著便盆，還是要尿床。成藥如前，煎劑加
干姜6生姜30肉蓯蓉15當(dāng)歸8白芍20川芎10懷牛膝20補(bǔ)骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黃芪加至30。
2008-1-15日四診：病情仍不見(jiàn)大好，但自覺(jué)體力精神較前好。患者又補(bǔ)充說(shuō)，常感四肢冰涼，雙踝部尤甚。脈象略見(jiàn)沉弱，舌略淡。
改方如下：
黃芪120
人參20黨參20
熟地40五味子20山萸肉15附子20干姜15桂枝20陳皮20
茯苓20
白術(shù)15
金櫻子15生甘草5生姜50。水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9克日3次
金匱腎氣丸9克日3次
囑咐鍛煉提肛肌，方法從略。
上方對(duì)我來(lái)說(shuō)，是很少用的大劑量。
效果如何，仍無(wú)把握——此證太頑固了。
故我告訴他：如果5天后不見(jiàn)大效，即不再使用大劑量。即此證不可能急取，要改為緩圖。但方子的藥味還是大體如上，只是減少劑量。
是否繼續(xù)治療，讓患者自己決定。
他還是希望我繼續(xù)盡力。
下次他來(lái)，將給他另加生硫磺0.5～1g口服，日一二次。
按：該患者的病機(jī)就是腎陽(yáng)大虛。西醫(yī)一般會(huì)診為前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解釋何以會(huì)以尿失禁為主要表現(xiàn)。近十多年來(lái)，我治此證的方藥均大體如上，從未見(jiàn)無(wú)效者——該患者是療效最差的。
歡迎討論。
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劑量確實(shí)夠大了，這個(gè)病人是否能夠先用導(dǎo)尿，并訓(xùn)練膀胱，輔以服中藥，療效是否會(huì)更好呢？因?yàn)槿绻怀掷m(xù)導(dǎo)尿，根本沒(méi)有辦法來(lái)鍛煉提胱肌。
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引用第2樓羅本遜于2008-01-16 16:02發(fā)表的 :
劑量確實(shí)夠大了，這個(gè)病人是否能夠先用導(dǎo)尿，并訓(xùn)練膀胱，輔以服中藥，療效是否會(huì)更好呢？因?yàn)槿绻怀掷m(xù)導(dǎo)尿，根本沒(méi)有辦法來(lái)鍛煉提胱肌。
內(nèi)行的見(jiàn)解。
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1月20日患者再診：自稱癥狀明顯好轉(zhuǎn)。白天小便共約4、5次——接近常人。夜間也明顯好轉(zhuǎn)——但仍尿床。我準(zhǔn)備給他保留尿管、中藥改服小劑量，他愿意再服大劑量。他說(shuō)，這是他到處求治以來(lái)療效最好的一次。我對(duì)大劑量最后結(jié)果如何沒(méi)有信心，但只好照顧患者的要求。
下次不見(jiàn)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍改為中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。
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樓主好案，關(guān)注學(xué)習(xí)中／
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更正：
主帖中有一處明顯的筆誤：
不是50％的
葡萄糖，而是10％的
葡萄糖。
此外還有不很重要的疏忽。
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贊成zhaihaitao的意見(jiàn),小便不利者,多考慮太陽(yáng)氣化不利,內(nèi)經(jīng)有云:膀胱者,州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。小便不利,乃膀胱氣化不利而已.
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配合活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)中藥坐浴，每日三次，可能會(huì)見(jiàn)些效果。
