[ 轉(zhuǎn)載 ]主訴：間斷
咳嗽、咳痰40年，加重1周。
診斷：
慢性阻塞性肺疾病患者，男性，80歲，工人。
因“間斷咳嗽、咳痰40余年，加重1周”入院。患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反復(fù)發(fā)作，多以受涼為誘因，無(wú)明顯季節(jié)性。近10余年癥狀加重，每年持續(xù)發(fā)作15天左右，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。入院前1周，受涼后癥狀再次發(fā)作，咳嗽、咳白粘痰，量較多，約60ml/d，伴氣短、憋氣，無(wú)
發(fā)熱，無(wú)
咳血，無(wú)
盜汗乏力，無(wú)消瘦，無(wú)
胸痛，無(wú)下肢
水腫。自服左
氧氟沙星片及中藥，效果不佳，遂于我院門(mén)診就診。查胸片提示雙肺紋理增重，右上胸膜肥厚，右上肺高密度致密影，為進(jìn)一步治療收入病房。
既往于50年前患
肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗癆治療后治愈。
高血壓病史30余年，血壓最高達(dá)220/110mmHg，長(zhǎng)期服用復(fù)方
降壓片。腦血栓4年。無(wú)吸煙史。
體格檢查
T 37.3℃ P 86次/分 R 21次/分 Bp200/90mmHg
神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染和紫癜，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大，桶狀胸，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)整，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕羅音，未聞及干羅音，未聞及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，劍突下無(wú)心尖搏動(dòng)，心界不大，HR 84次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音4次/分，脊柱無(wú)異常，雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)：WBC 8.24*10(9)/L L 16.3% Hb 126g/L PLT 176*10(9)/L
尿、便常規(guī)（—)
痰培養(yǎng)：咽部正常菌群，痰涂片：G+鏈球菌（++)，G-桿菌（+)，痰找癌細(xì)胞（—)，結(jié)核菌素（PPD)試驗(yàn)（—)。
生化：總蛋白6.2g/L，
白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，總膽紅素1.4mg/dl，直接膽紅素0.1mg/dl，間接膽紅素1.1mg/dl，
尿素氮13mg/dl，
葡萄糖87mg/dl。
血?dú)猓篜H7.419，Pco2 52.4mmHg，Po2 70.1mmHg，HCO3- 29.2mmol/L
心電圖（—)
肺功能：FEV1 34.8%（占預(yù)計(jì)值)，VC 38.9%（占預(yù)計(jì)值)，F(xiàn)EV1/FVC 64.6%，RV 140%（占預(yù)計(jì)值)，TLC 86.8%（占預(yù)計(jì)值)，RV/TLC 65%。
胸片：雙肺紋理增重，右上肺可見(jiàn)高密度致密影。
胸部CT：右上胸膜肥厚粘連，兩肺陳舊結(jié)核灶，縱隔淋巴結(jié)鈣化。
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COPD急性加重期，當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)模糊、
昏迷、呼吸心跳停止，呼吸空氣時(shí)PaO2<50mmHg，PaCO2>=70mmHg，PH<7.3等情況時(shí)應(yīng)給予加強(qiáng)護(hù)理治療，有條件者進(jìn)入ICU治療。如CO2潴留明顯，應(yīng)給予氣管內(nèi)插管并行正壓機(jī)械通氣。
