洪鈞醫(yī)案——輸液和中藥少一樣也不行
村民趙某之母，79歲，2007年12月11日請(qǐng)出診。
自西醫(yī)看，患者的病就是
慢性胃炎。自中醫(yī)看是脾胃氣滯并氣虛�；颊吣贻p時(shí)就有此病，年紀(jì)大了更加容易發(fā)作且不容易好。每稍微不如意、或
感冒、或勞累、或飲食不很注意、或天氣驟變都可以犯病。每犯病也不是很痛苦——就是上腹脹滿(mǎn)、燒心、無(wú)食欲等。自然精神、體力都會(huì)越來(lái)越差。勉強(qiáng)吃點(diǎn)東西，就在心下沉甸甸地不下，下去不久小肚子就憋脹不適（胃內(nèi)沒(méi)有消化好的食物，到了小腸，那里就受不了)。近10多年來(lái)我給她治了至少二十次，家屬和她本人都相信，若非找我方便，人10年前就死了。“輸液和中藥少一樣也不行”就是患者和家屬說(shuō)的。因?yàn)橹虚g曾經(jīng)找過(guò)別人輸液，結(jié)果還是要再找我吃中藥。也有多次先找我吃中藥——偶有好的，但多數(shù)情況下還是要我同時(shí)輸液才能好。
她有3子2女，都算孝順，但患者對(duì)大女兒最滿(mǎn)意，故每年冬天都去那里住。這次住了一個(gè)多月，昨天（10日)舊病復(fù)發(fā)不得不回家——不敢在外村治。去大女兒家之前約1個(gè)月，剛犯過(guò)一次，也是大體如下處理治好的。
今天的病情如下：
患者極消瘦，精神淡漠，面色可。脈弱，舌苔灰黃略厚膩。因?yàn)榫邮姨�，此前多次檢查過(guò)心肺、腹部和血壓，這次沒(méi)有檢查。處理如下：
陳皮15
茯苓10
半夏8
川樸5
烏藥5
川芎8
香附8
桂枝15
黨參8三仙各10。
患者備有
多酶片、甲氰咪胍、食母生，照常服用。
另加用
大黃蘇打片2片日2次。舌苔褪去大半或出現(xiàn)稀便即停用。
輸液：（1)鹽水500ml＋50％
葡萄糖60ml＋
氯化鉀0.6g＋
維生素C1g（2)10％
葡萄糖1000ml～1500ml＋氯化鉀2～2.5g＋維生素C2～3g。
注意：停止輸液前20分鐘，減慢速度或口服糖水半杯，以免突然停用高濃度的葡萄糖而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
類(lèi)似患者，我大體都是這樣輸液。從來(lái)沒(méi)有給過(guò)
脂肪乳和人血蛋白。
按：中醫(yī)的治則就是理氣、燥濕、消導(dǎo)、健脾。前人治此類(lèi)證，一般要用上小量的
梔子、或
連翹、或
黃連。我則代以大黃蘇打。注意，舌象雖然似有熱，一定不要重用苦寒。特別是如此高年、體弱，寧可偏熱，不要偏寒。至于是否用黨參、
白術(shù)，臨時(shí)斟酌，但不可用大量是肯定的。
老年或久病體弱、特別是老年又久病體弱者，恢復(fù)食欲（中醫(yī)稱(chēng)之為醒胃)常常需要很長(zhǎng)時(shí)間。不用中藥更慢。理氣、芳香化濕、燥濕化痰和健脾都是為了恢復(fù)食欲。80歲左右的類(lèi)似患者，大概需要10天才能逐漸恢復(fù)。這時(shí)一定要耐心治——不要冒進(jìn)。如果冒進(jìn)——苦寒瀉下導(dǎo)致
腹瀉，常常不可收拾。
不知道這樣治算不算中西結(jié)合。
其實(shí)，在我看來(lái)輸液也是中醫(yī)完全可以認(rèn)同的：病人不能吃飯，就給他往經(jīng)脈里直接輸入水、鹽和谷氣（葡萄糖)。
否則只有一方不能解決問(wèn)題時(shí)，就束手無(wú)策了。
古人治熱病，有“餓不死的
傷寒”之說(shuō)。
但長(zhǎng)期不能進(jìn)食會(huì)死人，又是弱智者的常識(shí)。
故我還是更傾向于李東垣的看法：脾胃乃后天之本，而重視保護(hù)胃氣。
我相信，沒(méi)有輸液手段時(shí)，保護(hù)食欲更重要。
