腱鞘狹窄和拔牙
年紀(jì)大了，
器械和助手條件都不好，很少做手術(shù)了。今天做了兩個(gè)小手術(shù)，略作介紹。
關(guān)于腱鞘狹窄
此證依次最常見(jiàn)于拇、食、中、環(huán)指。又稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指。彈響或扳機(jī)的意思都是說(shuō)患指伸曲到一定程度，會(huì)覺(jué)得咯登一響，而后手指才能伸開(kāi)或屈曲。
為什么會(huì)出現(xiàn)此種情況呢？
為此必須講一點(diǎn)機(jī)械唯物主義——盡管辨證唯物主義也用得著。
人的手指能夠屈伸，是由于她有伸曲兩種肌腱。
手屈曲的力量大——屈肌腱至少有兩條，伸肌腱只有一條。
肌腱必須在腱鞘里運(yùn)動(dòng)，腱鞘在掌指關(guān)節(jié)處比較肥厚。加之這里經(jīng)常受力，難免增粗、加厚。粗厚到一定程度，肌腱的略粗處通過(guò)時(shí)就有阻力。再?lài)?yán)重一點(diǎn)，就會(huì)彈響。再?lài)?yán)重，就是不能正常屈曲、也不能正常伸展。于是，手功能明顯受損。功能受損的同時(shí)，是患指疼痛。病變雖然主要在掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處的腱鞘，疼痛卻在整個(gè)手指甚至前臂。
此證多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，特別是用手最多的中年以上的婦女。
它本質(zhì)上還是一種勞損。
所以，不作體力勞動(dòng)的人偶患此癥，經(jīng)過(guò)充分的休息就會(huì)痊愈——頂多做一兩次局部封閉。勞動(dòng)?jì)D女則一般很難保守治好——大多非做手術(shù)不可。否則就會(huì)遺留某種殘廢。
今天的患者是一位48歲的婦女。她曾經(jīng)因?yàn)橛掖竽粗富即税Y手術(shù)，效果很好。這次是右食指。她猶豫了近兩個(gè)月，還是要求手術(shù)。
我做此術(shù)很簡(jiǎn)單——一般不超過(guò)5分鐘解決問(wèn)題。
因?yàn)殡烨湿M窄部位就在掌指關(guān)節(jié)處，局麻下
盲目切開(kāi)即可。
只需縫一針。
沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)，且必然效果好。
可惜的是，在英國(guó)時(shí)碰到一例這樣的患者。
我在那里使用西醫(yī)藥械是違法的。
只好給她針刺幾次——效果不好且花錢(qián)較多。
從醫(yī)以來(lái)，我做此術(shù)應(yīng)在2、3百例，從未失敗。
這種毛病不大可能服中藥治好。
關(guān)于拔牙
非牙科醫(yī)生治牙病最多的是拔牙。
從醫(yī)以來(lái)，我至少給1000人拔過(guò)牙。
拔牙不是很復(fù)雜的手術(shù)，也要有經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)——掌握適應(yīng)癥。
今天的患者是我的侄子。
他的右上第二臼齒成了殘冠——此前是
齲齒，補(bǔ)過(guò)兩次，今天早飯時(shí)補(bǔ)的填充物脫出。該牙單獨(dú)高出約1毫米，顯然已經(jīng)完全是累贅。最好拔掉。
拔這樣的牙，也是大約5分鐘——包括兩分鐘等待麻醉起作用。
這個(gè)殘冠很不結(jié)實(shí)，一上鉗子就碎了。牙根是挺子剔出來(lái)的。
所用時(shí)間還是大約5分鐘。
拔掉之后，要裝義齒。
那更是一種手藝，只好讓侄子去找牙醫(yī)。
該拔掉的牙，也不可能通過(guò)全身調(diào)整再變好。
