Q/ML，女，71歲。形體瘦小，臉色白中帶青，痛苦貌�；颊�2007年春節(jié)至今一直腹部脹痛不適，海門市人民醫(yī)院曾懷疑為不完全性腸阻，而近日在南京市八一醫(yī)院檢查未見明顯
腸梗阻征象，B超檢查肝臟小囊腫，腹中積氣多，其他檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。內(nèi)科治療乏效，醫(yī)生建議剖腹探查，患者拒絕，希望中醫(yī)治療，于2007年7月21日初診。就診時(shí)患者腹部脹痛不適，多食后加重，大便干結(jié)如栗，腹肌偏緊，唇舌暗淡苔薄黃。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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擬方：
制大黃6克，
厚樸10克，
梔子6克，柴胡10克， 枳實(shí)10克， 白芍15克，黃芩10克，法半夏10克，
生姜6克，紅棗12克。
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臉色白中帶青，腹肌偏緊，肝失所養(yǎng)氣滯不行；腹部脹痛不適，多食后加重，大便干結(jié)如栗，脾虛不能健運(yùn)所致。無(wú)客觀病理變化，主述痛苦異常，方選八位解郁湯加
白術(shù)。
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實(shí)中夾虛類的腹脹，胃腸動(dòng)力不足，用厚樸生姜半夏甘草
人參湯．
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證屬氣滯血瘀，擬予行氣導(dǎo)滯，活血化瘀
桃核承氣湯合四逆散
桃仁15g 大黃9g
芒硝4.5g
桂枝10g 柴胡10g 枳實(shí)6g 赤白芍各15g 甘草3g
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引用第11樓zbg72于2007-07-31 22:18發(fā)表的 :
不見黃師處方
希望能多多參與，別只是等待，，，
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黃師處方：
肉桂10克（后下)，桂枝10克，赤白芍30克（各)，
枳殼10克，枳實(shí)10克，
川樸12克，生甘草6克，
當(dāng)歸12克，
川芎10克，
干姜6克，紅棗20克。并曰此患者不能攻下，當(dāng)以建中湯合活血藥改善局部供血，復(fù)以枳實(shí)、川樸等解除腹部脹滿疼痛之候，可謂標(biāo)本兼治，藥后一周，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排氣多而大便暢，
腹痛緩解，食欲改善。
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患者診治經(jīng)過案中未細(xì)談.恐怕用過西藥一類.諸如嗎丁林.西沙比力,表現(xiàn)癥狀是腹脹.腹痛
便秘.食欲不振.胃腸積氣.屬于胃腸動(dòng)力不足.年高體瘦.陽(yáng)氣不足應(yīng)診為虛秘. 食后作甚,參考舌脈.舌苔薄黃.而治不遠(yuǎn)溫.請(qǐng)結(jié)合小建中湯原文,講述辨證過程.謝謝.
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用小建中湯有點(diǎn)出人意表，但加枳實(shí)、厚樸應(yīng)是情理之中。
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關(guān)于桂枝加
芍藥湯：
桂枝加芍藥湯主治腹部脹滿，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘傾向，大便常不通暢，腹肌多呈緊張狀，腹壁一般為彈力較差，腹皮薄。此方常用于素有胃腸虛弱、胃肌無(wú)力癥，
胃下垂，急慢性腸炎，急
慢性闌尾炎，腸梗阻，
慢性腹膜炎，腹股溝疝等疾病中。
此方日本醫(yī)家多用，特別是對(duì)于腹痛類胃腸道疾病，近日看到日本一資料報(bào)道，他們對(duì)于目前的夏季胃腸型
感冒通用方為胃苓湯，如果腹痛嚴(yán)重者合用桂枝加芍藥湯，惡心
嘔吐嚴(yán)重者合用半夏
瀉心湯�！痘A(chǔ)與診療》一書說(shuō)：此方是腹痛之藥，見有
頭痛、
自汗出、
發(fā)熱惡寒、腹脹痛等證者宜以本方治療。
黃師認(rèn)為本方是古代治療腹痛的專方，是虛弱性患者的強(qiáng)壯劑。本方所主之疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，即所謂“腹?jié)M時(shí)痛”。患者常消瘦，腹
痛經(jīng)常發(fā)作，其腹部肌肉不發(fā)達(dá)，故腹部扁平，按之有繃緊的感覺。
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見過類似的病，吃西藥無(wú)效，我用的夏樸姜甘參湯，效果很好
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黃師處方中建中湯已有桂枝，是否看到病人面色白青，舌暗淡而加肉桂10克，那位老師解識(shí)一下
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看了該案，第一感覺患者體廋體弱，不耐攻下，考慮用桂枝加芍藥加大黃，學(xué)習(xí)了黃師處方后，重溫
傷寒太陰病傷寒脈浮而弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行芍藥大黃者，宜減之的精神，謝謝
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形體瘦小，臉色白中帶青，痛苦貌。桂枝體質(zhì)。加淤血體質(zhì)。大便干結(jié)如栗，腹肌偏緊。芍藥體質(zhì)。故用小建中加活血藥，養(yǎng)養(yǎng)血為主。。
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自強(qiáng)不息:桂枝加芍藥證無(wú)疑?(2011-05-23 21:28)?700)this.width=700;" >
支持的
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當(dāng)歸建中湯加枳實(shí)厚樸，還是體質(zhì)加癥狀。
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對(duì)，覺得四逆散也是有用的機(jī)會(huì)的。
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我就是這個(gè)病，虛寒為主，常規(guī)思路和方法是沒用的。為了這個(gè)病我才自學(xué)的中醫(yī)，指望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命早丟了。
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很瘦，肚子很疼的病患，用什么方劑呢？
肚子肌肉堅(jiān)緊的該開什么方劑呢/
關(guān)鍵是 辨證啊
可辨證的確不容易
