二：
甘草干姜湯證、
芍藥甘草湯證、桂枝加附子湯證、芍藥甘草附子湯證。
原文：29：傷寒脈浮，
自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與
調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，
四逆湯主之。
30：問曰：證像陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，
亡陽故也。厥逆咽中干，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，而乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
20：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之
68：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
首先，認(rèn)可30條非偽。反與桂枝，欲攻其表，此誤也。此桂枝是否即指
桂枝湯？病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。30條告訴你用的是桂枝加附子湯。亡陽的原因不是附子溫經(jīng)，而是附子溫經(jīng)，助桂枝過度發(fā)汗而汗出過多亡陽。如此分析則可以看出29條誤治的結(jié)果是誤用桂枝加附子湯所導(dǎo)致的。而且主要原因是附子溫經(jīng)增加了桂枝的發(fā)汗作用，所以言亡陽故也，責(zé)在附子。顯然，29條似乎具有與20條相同的陽虛見證，但病的本質(zhì)不同，加用附子是誤治。至少除了陽虛，還有其他見證。
桂枝加附子湯是四肢微急，而29條但言腳攣急。包括30條所言，皆是兩脛，腳。證像陽旦，按法治之而增劇。所謂增劇，當(dāng)知原有癥狀有不同程度增加。所此處腳攣急癥狀加劇而厥，應(yīng)仍但指腳。29條若厥愈足溫者30條夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急。此明確告知寒在下焦。而且寒加重是因?yàn)楹钩鲞^多損傷陽氣所致。其原因卻是因加附子參其間增桂令汗出。用附子反未能如陽虛漏汗證助桂令汗止。
桂枝加附子湯漏汗不止，小便難，是否因陰液損傷而導(dǎo)致？陽虛所漏之汗，雖為陽性體液，漏而不止當(dāng)然能是整體體液不足，但與陰液損傷無關(guān)。想桂枝湯自汗出，也是用同等芍藥，今漏汗損液如此，亦未加芍，當(dāng)知陰液未損。溫陽固表止汗則體液得以回復(fù)則病愈。既無陰液之損，何來四肢微急因陰液虧損不利關(guān)節(jié)之說？結(jié)合2930條來看，四肢微急仍當(dāng)為陽虛不能溫煦營陰，營陰郁滯而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利。29條若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。30條夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，而乃脛伸。明確言足溫是問題的根本和前提，衛(wèi)陽溫煦營陰之后，才能作芍藥甘草湯與之。
29條之所以不能用桂枝加附子湯，關(guān)鍵是20條是全身上下皆有寒，故言四肢微急，而29條在于寒在下，故言腳攣急。小便數(shù)是下焦陽虛，膀胱氣化不利點(diǎn)滴而出，其每次小便的量必不為多。小便數(shù)微惡寒腳攣急可知里陽虛，虛在下。心煩為何？29條加劇了癥狀是咽中干，煩躁吐逆，當(dāng)知心煩為寒水之氣上凌于心所致，所以心煩。因下焦陽氣更虛，不但使津液不能得到氣化而上承咽喉，還使下焦寒水之氣進(jìn)一步上凌心而煩躁。損傷脾陽和射肺而吐逆。誤治到此地步，甘草干姜湯之選，當(dāng)無疑義。
甘草干姜湯之后，有三個(gè)若。三個(gè)若的理解應(yīng)當(dāng)并列接在用甘草干姜湯后。30條是用來解釋29條的，所以其言按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語是籠統(tǒng)說法而不是同時(shí)見證，意思是誤治后出現(xiàn)這些癥狀。具體先后次序仍以29條為依據(jù)。第一個(gè)若，是服甘草干姜湯后厥愈足溫而腳仍不伸用芍藥甘草伸之的情況。第二個(gè)若是如果甘草干姜湯溫補(bǔ)中焦過頭了，引起胃氣不和，或也可視為邪氣從脾臟還出胃腑了，所以用調(diào)胃承氣湯微下而止譫語。第三個(gè)若，是用甘草干姜湯救治后，雖然第一步誤治是加劇了各種癥狀，但還能見到29條的初始證，且并未因用甘草干姜而有所改善，一者說明甘草干姜湯藥力不夠，不足以復(fù)其陽，則陽虛本重，二者如又發(fā)汗，復(fù)加燒針，則陽氣更虛，導(dǎo)致四逆湯證。
以上分析得出結(jié)論，20條桂枝加附子湯所治，非陰陽兩虛證。是陽虛漏汗，并無陰液損傷，所以但加附子，固陽止汗津液自回而不益陰。
29條是
上熱下寒，兼有表證。陽虛在下，浮熱在上。一般認(rèn)為，煩躁多屬熱證，但傷寒論中因陽虛而煩者，不惟一處。因寒于下，熱浮上，所以陽虛不能峻補(bǔ)。所以不得用附子。但若陽虛程度已達(dá)到四逆程度，則當(dāng)用附子回陽救逆，不在話下。29條第一次誤治后用甘草干姜湯即表明29條陽虛程度當(dāng)然不甚，所以附子不用。在有陽浮于上的時(shí)候用附子峻補(bǔ)，反能促使已經(jīng)浮越之陽外散，今29條有脈浮，自汗出，表證未解，通道敞開，所以言附子溫經(jīng)，增桂令汗出，亡陽故也，即是此理。附子非但不溫陽，反逼迫浮越之陽通過表邪開泄之通道而外散，使陽更虛。附子之誤，已然得解。便是桂枝，本有收斂浮越陽氣之能，用之也不宜大量。
29條究竟該用何方來治。我試著說一個(gè)：能否用桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯？。因?yàn)槲以趶?fù)習(xí)過程中解釋此方時(shí)，一直認(rèn)為有下焦寒水之氣上凌于心的觀點(diǎn)。29條用附子不能，用桂枝湯不能，用桂枝加附子湯不能，起手甘草干姜湯不能，又有陽虛致煩，又分析出是下寒上熱，里寒于下，陽氣浮越于上，又有表邪未解。得出少用桂枝加甘草
龍骨牡蠣，即桂甘龍牡湯為治。
還有一個(gè)有趣的：甘草干姜湯是二逆湯? 治寒厥從腳起？且以溫脾肺之陽而化下焦水寒之氣？又腎著湯用甘草干姜苓術(shù)，是否可見一斑？如加手足之寒厥，則加附子成四逆？
