民國二十五年之秋，有美僑李夢如之子，居江寧鎮(zhèn)。曾二次患喉痰，一次患塘瀉，均由余治愈。此次患寒熱病，歷十餘日不退，邀余診治。切脈未竟，已下利二次，頭痛，
腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣性痰，夾紅，六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少，兩腳少陰脈似有似無。診畢，無法立方，且不明病理，連擬排濃湯，
黃連阿膠湯，
苦酒湯，皆不怯意，復(fù)擬乾薑黃連
黃芩人參湯，終覺未妥。又改擬
小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。書方既竟，正欲開車，適大雨滂沱，久而不止，據(jù)電話報告，各站橋梁已斷，汽車不能通過，因下榻于李宅附近天主教堂中。電燈閃爍，寢不成寐。爰就原病再三思索，恍然有悟。乃詢李父：病人曾出汗幾次？曰：始終無汗。曾服下劑否？曰：服之。因初病不欲延醫(yī)，自服瀉鹽三四次，自覺胸中舒暢，不意脈象忽然變險，水瀉頻仍。余曰：得之矣！此麻黃
升麻湯證也。病人脾弱易動，素有喉病，是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒，發(fā)熱惡寒，頭痛，體痛，無汗，表未解而誤下，且一下再下，表邪不退而外熱內(nèi)陷，觸動喉炎舊疾，故咽間白腐，膿血交并。脾弱濕重之軀，復(fù)因大瀉而成水瀉，水走大腸，故小便不利，上焦熱甚故口渴，表邪未退，故寒熱頭痛各癥仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷，大下之后，氣血奔集在里，故陽脈沉弱，水液趨於下部，故陰脈亦間歇。本方組織，有
桂枝湯加麻黃所以解表發(fā)汗，有苓術(shù)乾薑化水飲，利小便所以止利。用
當歸助其行血通脈，與
當歸四逆湯之用當歸殆同一理。用黃芩，
知母，
石膏，所以消炎清熱，兼生津液，用升麻所以解咽喉之毒，用
葳蕤所以去膿血，用
天冬所以利咽膜。今日大雨，前方未能購服，明日便可照服此方。李父終疑脈有敗癥，恐不勝麻桂之溫，欲加麗參。余曰：脈搏沉弱是陽鬱，非陽虛。加參轉(zhuǎn)慮消炎解毒各藥之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也！后果服之愈。
后數(shù)日，父子踵門道謝，饋食品人事數(shù)十金，知病已痊癒矣。余用此方，只此一次。中央日報公佈醫(yī)案后，京市醫(yī)生無不人手一冊，傳為佳話。
寥笙注：本案為傷寒誤下致變，邪傳厥陰，上熱下竭，陰陽錯雜，表里混淆之證。陳氏此案，為1944年抗日戰(zhàn)爭時期客渝時所治。當時陳氏曾對余述及此案治療經(jīng)過，謂傷寒病真難辨，真難醫(yī)，而《傷寒論》尤其難讀。又如柯韻伯直謂麻黃升麻湯雜亂無章，疑非仲景方。徐靈胎于傷寒約編厥陰病中，亦不錄此條，僅在傷寒類方麻黃升麻湯條下注曰：“此乃傷寒壞癥，寒熱互見，上下兩傷，故藥亦隨癥施治，病癥之雜，藥味之多，古方所僅見。觀此，可悟古人用藥之法�！币酂o所發(fā)明。陳氏在未治此案前，亦不知麻黃升麻湯究竟是真是假，有無此病，亦持懷疑態(tài)度，經(jīng)此番治驗，確信《傷寒論》為臨證實踐的總結(jié)，故特為余述及之。當時余于此癥，亦無實踐經(jīng)驗，聽后茅塞頓開，至今記憶猶新。此種病例不多見，以前注家多不解此條臨床實際意義，遑論治療。治此病者，前有張石頑，后有陳遜齋，兩案可先后媲美，故并輯之，于以見《傷寒論》為臨床實踐的實錄，非一般空談醫(yī)理之書可比，凡究心中醫(yī)學者，應(yīng)深入鉆研之，則獲益非淺。(熊老以其深厚的傷寒論學養(yǎng)及自己的臨床研究心得，對古名醫(yī)經(jīng)方驗案詳加注釋，會通案中脈因證治，闡明其辨證之要，立法之據(jù)，選方之意，用藥之理。注文立論確切，重點突出，文筆簡潔，通俗易懂，入木三分，真知灼見，每示人以規(guī)矩準繩，實為吾輩治學之楷模也。)
附：張石頑醫(yī)案：治一婦人。年二十余，臘月中旬，患
咳嗽，挨過半月，病熱少減。正月五日，復(fù)咳倍前，
自汗體倦，咽喉干痛。至元宵，忽微惡寒發(fā)熱，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利。手足逆冷，咽痛異常。又三日則咳吐膿血。張診其脈，輕取微數(shù)，尋之則仍不數(shù)，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯癥。蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故復(fù)咳甚于前。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體虛，復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi)，寒邪復(fù)加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奪而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利，吐膿血也。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同，而寒熱錯雜則一，遂與麻黃升麻湯。一劑，肢體微汗，手足溫暖自利即止。明日診之，脈向和。嗣后與異功
生脈散合服，數(shù)劑而安。
麻黃6克、升麻3克、當歸3克、知母3克、黃芩3克、
玉竹3克、
白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、
茯苓1.5克、
甘草1克、
生石膏3克、
白術(shù)1.5克、干
姜1.5克。
寥笙注：本案為寒閉熱郁，
上熱下寒，陰陽錯綜證�！斗潞摗氛f：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者、為難治。麻黃升麻湯主之�！被颊唠m非傷寒誤下所致，而寒閉熱郁，內(nèi)奔而為自利，致邪傳厥陰，則可一例觀。張氏審證求因，至為精詳，對此陰陽錯綜，表里混淆，寒熱難分之癥，心
靈眼亮，徑渭分明，仲景謂為難治之疾，亦能一劑即中，不愧一代名家。方用麻黃、石膏、甘草以疏表，發(fā)越郁陽；桂枝、白芍以調(diào)和營衛(wèi)；升麻性味辛寒，功能升陽，清熱解毒，天冬、知母、黃答以清上熱；白術(shù)、
干姜、茯苓以補脾利水，溫下寒；玉竹性味甘平，以滋陰；當歸以養(yǎng)血，且以防發(fā)越之弊也。
