2 效東垣 擅調(diào)脾胃升降 李東垣，受業(yè)名門(mén)，在用汗、吐、下等常法治療乏效時(shí)，宗元素“養(yǎng)胃氣”的家法，以飲食勞倦內(nèi)傷立論，從脾胃施治，竟獲卓效。他在傳統(tǒng)的傷寒外感學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，發(fā)展了內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等書(shū)，其臨證施治，特別強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，遣方用藥也多歸于脾胃，崇脾補(bǔ)土，自成一家，被后人稱之為“補(bǔ)土派”。他把物質(zhì)在體內(nèi)的主要運(yùn)動(dòng)形式--升降，緊密地落實(shí)到脾胃的功能特點(diǎn)上，在升清與降濁這一對(duì)矛盾的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，認(rèn)為升清是矛盾的主要方面。臨床強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾胃之氣的重要性，創(chuàng)制了不少以升陽(yáng)益氣為主的方劑，擅長(zhǎng)用升麻、柴胡、葛根、黃芪等升提之品，成為補(bǔ)土派的顯著特色之一。東垣之后，其脾胃學(xué)說(shuō)不斷得到充實(shí)與發(fā)展，中醫(yī)對(duì)于脾胃病的認(rèn)識(shí)和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”之說(shuō)，確立了李東垣及其脾胃學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)史上的地位。導(dǎo)師劉渡舟教授認(rèn)為，仲景治病，擅調(diào)樞機(jī)開(kāi)合，其論為“開(kāi)合樞”，即太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。東垣治病，擅調(diào)氣機(jī)升降，倡導(dǎo)“升清陽(yáng)，降濁陰”，臨床喜用風(fēng)藥升脾胃之陽(yáng)氣而達(dá)到降濁陰的目的。劉老對(duì)東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，推崇備至，臨床治療慢性胃炎喜用東垣之法，其常用之方為補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯�！ �2.1 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯 本方為東垣《脾胃論》第一方，出自《脾胃論·脾胃勝衰論》：柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、生石膏。治療各種內(nèi)傷疾病，元?dú)庀陆挡簧�，陰火乘機(jī)困擾脾胃所致的脾胃清陽(yáng)不得上升，濕熱困阻中焦，熱多濕少的癥狀。如倦怠懶食，身重而痛，口苦舌干，肌肉消瘦等。本方以柴胡為主，份量獨(dú)重，配以升麻、羌活以升舉脾胃之陽(yáng)氣；輔以人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益脾胃；蒼術(shù)滲濕健脾；黃芩、黃連、生石膏清瀉陰火。 2.2 升陽(yáng)益胃湯 本方出自《脾胃論·肺之脾胃虛論》，由羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、白芍、半夏、黃連、澤瀉、陳皮組成。治療氣虛、濕多、熱少的內(nèi)傷病。證見(jiàn)怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)痛，口苦舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)灑淅惡寒等肺病癥狀。其病機(jī)為濕邪內(nèi)阻，脾胃虛弱，土不生金，脾胃與肺共同為病。治當(dāng)升陽(yáng)以燥濕，藥用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，風(fēng)過(guò)則干也；白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益胃以化濕，濕去則陽(yáng)氣升發(fā)；澤瀉引導(dǎo)濕熱從下而解；黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)脾胃之虛，并益肺氣；黃連以清余熱；芍藥和營(yíng)，收肺氣之散，并節(jié)制風(fēng)藥的辛燥作用。二方的區(qū)別在于濕熱的輕重和是否兼有肺系癥狀。 病案舉例 董 x x，女，37歲。十余年前就發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎，一直間斷服藥治療，病情時(shí)好時(shí)壞。近半年來(lái)病情似有惡化，飲食漸減，周身乏力，大便稀溏，日行2次，惡寒怕風(fēng)，稍有不慎，即患感冒，胃鏡示慢性淺表-萎縮性胃炎。已服中西藥物數(shù)月而無(wú)效，特求劉教授用心調(diào)理。視其舌淡而苔白膩，切其脈則濡細(xì)無(wú)力。辨為久病損傷脾胃，脾之陽(yáng)氣不升，胃之濁陰不降，濕熱阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，則肺氣也虛，乃脾胃與肺共同為病。治當(dāng)升舉脾胃之陽(yáng)氣為主，輔以健脾化濕。方用升陽(yáng)益胃湯：羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)各4克，紅人參6克，白術(shù)12克，茯苓30克，炙甘草10克，黃芪20克，白芍12克，半夏16克，黃連3克，澤瀉10克，陳皮8克。服藥7劑，納增便減，周身輕松。又服7劑，諸證若失。細(xì)心調(diào)理兩月有余，胃鏡復(fù)查只有部分淺表病灶存在，自覺(jué)飲食體力如常人，數(shù)年之苦，終于痊愈。 3 法天士 甘寒濡養(yǎng)胃陰 東垣之后，脾胃學(xué)說(shuō)業(yè)已形成，至清代開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了胃病治療證有缺陷，即如華岫云在批注葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃目》中指出的“詳于治脾而略于治胃”。對(duì)胃府研究確有殊功，糾正了“略胃”傾向者，莫過(guò)于清代溫病大師葉天士，其最大的貢獻(xiàn)在于提出了“滋養(yǎng)胃陰”的治法。葉天士首先繼承了李東垣治脾的思想，但他井不墨守成規(guī)，認(rèn)為“脾陽(yáng)不虧，胃有燥火”就不能用治脾之藥籠統(tǒng)治胃，而必須滋胃陰，降胃氣，以潤(rùn)通為補(bǔ)。臨床常用藥物如麥冬、麻仁、石斛、粳米、甘草、蔗漿等甘涼濡潤(rùn)之品，使胃津復(fù)來(lái)，胃氣自然下行而病愈。他歸納的“納食主胃，運(yùn)化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和；太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰始安；脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”則把脾胃分治的理論，敘述得條分縷析，正如華岫云評(píng)價(jià)“此種議論，實(shí)超出千古”。導(dǎo)師劉渡舟教授把東垣理論與葉氏學(xué)說(shuō)定名為南北兩派，認(rèn)為北方之人，體格強(qiáng)壯，北方氣候，偏于寒冷，故北派治病，用藥辛香燥烈，溫藥取效；而南方之人，體質(zhì)柔弱，南方氣候，偏于溫?zé)幔誓吓芍尾�，用藥甘酸濡�?rùn)，涼藥見(jiàn)功。劉老在臨床上喜用經(jīng)方治療慢性胃炎，次則效法東垣調(diào)理脾胃升降，然若患燥熱之證，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌膚發(fā)熱，便不通爽，九竅不和者，則屬于胃陰不足，此則不宜芪、術(shù)、升、柴等藥，而當(dāng)用降胃之法。但所謂胃宜降則和，卻不宜辛開(kāi)苦降或苦寒下奪以損胃氣，而宜甘平或甘涼濡潤(rùn)之法以養(yǎng)胃陰，這樣津液來(lái)復(fù)，通降目的可達(dá)，此時(shí)則當(dāng)用天士養(yǎng)胃陰之法。劉老在治療慢性胃炎時(shí)，只要辨證屬于胃陰虛證，多以此方為基礎(chǔ)方，隨證加減應(yīng)用，常能取得較好療效。 病案舉例 鐘x x，女，68歲�；悸晕秆锥嗄�，近來(lái)病情漸重，心下痞滿隱痛，納呆，口干咽燥，渴不欲飲，且飲水不解，大便數(shù)日一行，干如羊屎，舌紅少津而有裂紋，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。綜觀脈證，一派陰虛之象，遂處以養(yǎng)胃之方：麥冬20克，玉竹30克，生扁豆15克，生甘草10克，沙參12克，桑葉6克，玫瑰花2克，白梅花2克。連服14劑，諸證始見(jiàn)好轉(zhuǎn)，舌上生苔，原方不變，續(xù)服3個(gè)月有余，病情方愈。劉老治療陰虛胃痛，常在大量滋陰藥物的基礎(chǔ)上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋陰藥膩胃。此二藥并有治療肝胃氣痛的作用，且“玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯，而絕無(wú)辛溫剛燥之弊”（《本草正義》)，對(duì)于慢性胃炎之陰虛者，實(shí)有一舉兩得之妙。 4 創(chuàng)新意 首倡“古今接軌” 對(duì)于慢性胃炎的治療，劉老除繼承古人經(jīng)驗(yàn)外，自己在50余年的臨床實(shí)踐中，也創(chuàng)造了一系列治法，而最有特色者乃是“古今接軌方”的運(yùn)用。所謂“古今接軌方”，是指經(jīng)方與后世方聯(lián)合應(yīng)用。劉老治療胃病，首重飲食因素，故接軌之方，常以平胃散為基礎(chǔ)方，合用不同的經(jīng)方，臨床輒獲佳效。與平胃散經(jīng)常接軌的古方有小柴胡湯和大黃黃連瀉心湯，與小柴胡湯合用叫做柴平煎，臨床用于肝郁濕盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方針對(duì)飲食、情志、濕熱三大病因，其中的參、草、棗能補(bǔ)益脾胃之虛，對(duì)于慢性胃炎，只要不是明顯的胃陰虛證，皆可應(yīng)用。因此，本方是劉老臨床治療慢性胃炎最常用的方劑之一。本方運(yùn)用的辨證要點(diǎn)是胃痛連脅，舌苔白膩，脈弦。 病案舉例 沈 x x，男，48歲，患慢性胃炎多年。其人體肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后胃痞，時(shí)嘔酸苦，胸脅苦滿。切其脈弦，視其舌苔白膩而厚。通過(guò)脈證分析，辨為肝郁胃濕，中焦氣機(jī)受阻所致。方用柴平煎：蒼術(shù)10克，厚樸16克，陳皮12克，半夏15克，生姜10克，炙甘草3克，黨參6克，黃芩10克，柴胡12克，大棗5枚。此方服至7劑，則病減大半。囑其“少葷多素，遇事不怒”，繼續(xù)服藥，將息而瘳�！ ∑轿干⑴c大黃黃連瀉心湯接軌治療慢性胃炎脾胃濕熱證型者有立桿見(jiàn)影之效，方用平胃散和胃化濕，大黃黃連瀉熱消痞，二方合用，濕化熱清則痞消病愈。某人患胃病，脘中痞悶，泛酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數(shù)，多方治療不愈，特邀劉渡舟教授會(huì)診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10克，大黃2克，服至7劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。 －－－－－－－－－－－--------
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補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯——柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、生石膏。
升陽(yáng)益胃湯——羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃芪、白芍、黃連、澤瀉、六君.
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“納食主胃，運(yùn)化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和；太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰始安；脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”
歸納的真好!
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