各家經(jīng)方:陳瑞春治療腫瘤醫(yī)案二則

陳瑞春教授從醫(yī)50 余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨診于先生左右,親見先生屢起沉疴,深感先生用方精妙,受益頗多。在筆者隨診期間收錄的醫(yī)案中,有兩則治療腫瘤的醫(yī)案近期療效頗佳,現(xiàn)整理如下:
案1. 萬某,男,67 歲。2002 年9 月24 日初診。
老年男性,面呈古銅色偏暗,以進行性吞咽困難2月余就診�；颊呔売�2 月前無明顯誘因出現(xiàn)進固體食物受阻,未就診,繼而發(fā)展為進稀質(zhì)飲食也困難,且進食稍快則引起嘔吐,隨同食物一同嘔出白色涎沫,時有噯氣,無反酸,口干喜冷飲,舌淡苔薄膩,脈滑數(shù)。自述有40 余年飲酒史,可日飲白酒015 kg。鋇餐檢查示:食道下段鋇劑受阻。建議其進一步行食道鏡檢查,患者拒查。
遂擬方如下:柴胡10 g ,白芍15 g ,枳殼10 g ,郁金10 g ,香附10 g ,炙甘草5 g ,田三七粉3 g(沖服) ,旋覆花10 g。上藥服7 劑后,患者即感吞咽困難稍有緩解,14 劑后可進固體食物,但進食稍快仍有涎沫嘔出,噯氣頻繁,遂守方加蚤休10 g ,后以此方為基本方加減,服1月余,患者吞咽困難癥狀得到較大改善,至今仍堅持服藥,病情穩(wěn)定,需繼續(xù)追訪。
按:患者出現(xiàn)進行性吞咽困難,甚則食物不能下咽到胃,當(dāng)屬中醫(yī)“噎膈”之證,正如《類證治裁·噎膈反胃》所記載,“噎者咽下梗塞,水飲可行,食物難入.膈者胃脘窄隘,食下拒痛”�！毒霸廊珪�》認(rèn)為“噎膈一證,必以憂愁思慮、積勞積郁或酒色過度損傷而成”,患者老年男性,嗜酒無度,助濕生熱,釀成痰濁,加之年老體衰,真陰虧損,陰虛液竭,津傷血燥,失于濡潤而致食道失養(yǎng),干澀枯槁而發(fā)此病。究此病既有邪實,即氣滯痰阻;又可見其本虛,津枯血燥。病機當(dāng)為痰氣交阻,病位在食道,病變臟腑涉及到脾、胃、肝。脾失健運,助濕生痰,痰阻食道則進食困難,同時可伴有涎沫嘔出,然胃之和降賴肝之條達,肝失疏泄則胃失和降,氣機郁滯則噯氣頻作,食不得下咽。治當(dāng)理氣解郁,降氣化痰。
方選四逆散疏肝解郁,取柴胡入肝經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,與柴胡合用,防柴胡升散耗陰傷血之弊,外加枳殼理氣解郁,甘草健脾和中,合旋覆花和胃降逆化痰,配香附、郁金增強理氣解郁之功。本方妙在加3 g 田三七粉沖服,取其化瘀生新之功,另抗癌藥物蚤休只用10 g ,以免過用攻堅破積之藥損傷胃氣,充分體現(xiàn)了先生治療腫瘤希冀“無毒治病”,而不落入所謂“以毒攻毒”的俗套。
案2. 郝某,男,60 歲。2002 年9 月2 日初診。
以鼻腔反復(fù)出血2 年余加重半月前來就診�；颊呤黾皟赡昵俺霈F(xiàn)鼻腔出血,左側(cè)尤甚,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所給予止血藥(名稱不詳) 治療,效不佳,半月前病情加重,出血量大,色鮮紅。8 月25 日在外院行鼻咽CT 檢查,結(jié)果提示:鼻咽癌侵及左側(cè)蝶竇,部分篩竇、左上頜竇可能性大。因患者拒絕手術(shù)治療,遂來我門診求治�；颊呖滔掳Y見:鼻腔仍有出血,鼻腔瘙癢并有堵塞感,頭脹痛,口干、口苦,飲水量多,納食可,小便黃。舌質(zhì)暗淡,苔薄微膩,舌中間及根部浮黃,脈弦數(shù)。
處方如下:生石膏30 g ,竹葉10 g ,北沙參20 g ,麥冬10 g ,法半夏10 g ,蘆根20 g ,炙甘草6 g ,桑皮10 g ,黃芩10 g ,白及15 g ,白茅根15 g ,百部10 g ,杏仁10 g ,并囑其煎藥時另加粳米(自備) 一撮。9 月11 日上藥服7 劑后復(fù)診:患者自覺服藥后癥減,鼻腔出血量減少,仍有頭疼,偶有耳閉,納眠尚可,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃膩,故守方加赤芍10 g。后患者一直以此方為基本方加減,服藥半年來證情穩(wěn)定。
按:本病當(dāng)屬中醫(yī)“鼻衄”《, 景岳全書·血證門》認(rèn)為“衄血之由內(nèi)熱者多在陽明經(jīng)”。患者老年男性,過食辛辣厚味,故致脾胃滋生濕熱,又因足陽明胃之經(jīng)脈上交鼻,胃火傷及脈絡(luò),火熱迫血妄行而致鼻腔出血,色鮮紅,循經(jīng)上攻則頭痛,熱盛灼傷胃津,津不上承則口渴引飲。可見本病病位在鼻腔,病變涉及肺、脾、胃三臟,病機為肺胃熱盛。治法當(dāng)以《壽世保元·衄血》中提出的“涼血止血”為主,清肺胃之熱以涼血止血,方選竹葉石膏湯加減。方中生石膏清熱生津,除煩止渴,配以竹葉清熱除煩,沙參益氣,麥冬、蘆根生津,佐用半夏降逆燥濕和胃,外加桑皮、黃芩泄肺熱,百部、杏仁潤肺清肺,配白茅根、白及涼血止血。諸藥配合可達清熱生津、益氣和胃之功,使熱清而氣津兩復(fù)�？梢婈悗熡盟幹卦诒孀C,標(biāo)本兼治,不是盲目地見血止血,而只有追其源頭方可使血止病愈。

陳瑞春教授為當(dāng)代名醫(yī)，經(jīng)方實踐者，樓主能隨診學(xué)習(xí)，令在下羨慕不已！

近期經(jīng)常看到師兄的文章，我是99年給隨老總學(xué)習(xí)的�？吹嚼蠋煹慕�(jīng)驗很親切。謝謝樓主的整理！

我也是，雖然小本只能只能站在旁邊看的份，但是在江中的五年深受老總的影響。老總的一言一行深深的影響著我，老總列的書單本本都是經(jīng)典，學(xué)習(xí)中有問題時打電話給老總，他總是不厭其煩的講解。07年6月24號去老總家拜訪，老總的長子李明方老師切的西瓜給我們吃，那時他的精神都特別的好和我們聊了近3個小時 ……臨走的時候給我們四個同學(xué)，每個人都送了本簽名的書。怎知這一天竟是永別，08年3月7號同學(xué)來電傳來老總病逝的噩耗，眼淚就忍不住嘩嘩的流……眨眼間老總就在天堂待了一年了，我們想您老總！

老總的思想永遠活在我們身邊