仲景原文:關于柴胡桂枝湯淺見

【傷寒論】第146條 傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。該方臨癥比較常用，在應用過程中有些許不明之處，思之淺見交流于同道。
  一、此條應有兩種情況，其一是太陽病六七日未解而邪又入半表半里現(xiàn)柴胡證；其二初得病的時候，就是所謂合病，又有表，又有半表半里。
  二、少陽病不能發(fā)汗或瀉下，而太陽少陽合病，可汗之。  猶如少陽陽明合病之大柴胡湯，里實給大黃。當然若三陽合病也可以汗、和、下法并舉。而非只能和解。
  三、本條言傷寒，發(fā)熱微惡寒，熱重熱輕均可見，惡寒較輕，提示太陽表癥輕。按常理有汗桂枝湯，無汗麻黃湯，今不言汗出情況，是否提示只要傳人半表半里，無論有汗無汗均不得用麻黃類方？若合并喘，或素有喘疾感冒誘發(fā)，小柴胡湯怎么樣的加味它也不治喘，不合用麻黃類方該怎么處理？若見一典型麻黃體質人患典型麻黃湯證而又見胸脅苦滿，或素有膽胃疾病感冒誘發(fā)該如何處方？似乎可用柴胡麻黃湯了。
  四、次條沒言脈象，推理應是寸浮弱或緊，關弦細，惡寒無汗脈浮緊當然可合用麻黃類方了。
  五、柴胡證當見一證便是，不必俱悉，心煩喜嘔、心下支結乃舉例而已，它如口苦、咽干、目眩，默默不欲飲食，脈弦細等均可單現(xiàn)。
  六、柴胡桂枝湯非常好用，小兒感冒應用廣泛。此類兒童多屬柴胡桂枝合體，消瘦、黃白相間，表虛理虛�；ヒ姟６�柴胡合麻黃類方，以小柴胡湯合葛根湯臨床常用，對此胡老論述較多。
 七、柴胡桂枝湯藥物劑量是桂枝湯減半、小柴胡湯減半，就是各半湯，表明邪在太陽及少陽也各半。若用柴胡麻黃類方也應是各半湯。

知無不言言無不盡，謝謝！

樓主主要提及一個表里治則問題，仲景在傷寒論里對表里治則的論述非常詳細，表里緩急治則的內容包括，在表里同病的情況下，可選擇治表、治里、表里同治、三陽同病僅治少陽等四種治療方法，表里是一個寬泛的概念，太陽相對于太陽以外的五經，太陽為表，其余五經為里；三陽為表，三陰為里；太陰為表少陰為里，表里僅僅代表病位，在太陽病篇有表里治則，在少陽、陽明病篇有表里治則，同樣在三陰病篇，甚至在厥陰病篇都有表里治則的情況。至于在何種情況下選擇治表、治里、表里同治，仲景在《傷寒論》有著詳細的論述，并有傷寒研究專家對其有專門的總結。

此方就是既有桂枝湯證，又有柴胡湯證的情況下就可用，并不一定局限于量各半，我常用，很好使，也好掌握。

這兩天正好治一個病人，其肘、膝均有煩疼，以膝為重，脈搏虛而微浮，口苦咽干，大便干結。兩劑柴胡桂枝湯去紅棗后，有好轉，然而原有之膝疼往下移動，有些意外。仍繼續(xù)予兩劑柴胡桂枝去湯紅棗，加大芍藥分量。在治療寒熱夾雜的支節(jié)、腰胯疼痛時，我常常使用柴胡桂枝湯，此方確實好用。

膽胃疾病感冒誘發(fā)經常表現(xiàn)為麻黃連翹赤小豆湯證~

觀仲景諸方，麻黃與柴胡從不并用，不知何故。

這可能和仲景有關麻黃湯桂枝湯適應證、禁忌癥的論述有關。柴胡桂枝湯適用于太陽少陽合并證，太陽少陽合并證，究其本質，也是表里同病，對于表里同病，仲景對太陽太陰表里同治的有桂枝人參湯，而沒有用“麻黃人參湯”。也就是說，對于表里同病，需要發(fā)汗，仲景主張用桂枝湯，即使用麻黃，也須適當配伍，如《金匱》中治療風濕歷節(jié)的桂枝芍藥知母湯中用麻黃也配伍桂枝湯中的桂枝、芍藥、甘草，以防發(fā)汗太過。