危急難重癥與經(jīng)方:一個網(wǎng)友媽媽心衰的求治

非常感謝這位朋友，我今天也和毛以林老師再次電話溝通了，他的意思也是和你一樣，他說目前主要應(yīng)以扶陽為首要任務(wù)，活血藥暫時都不要用，陽回后血瘀自然散開，本來他的意思是利尿的藥都不用，但最后還是用了茯苓豬苓，今天的最新藥方如下：
紅參20，黃芪50，茯苓30，豬苓30，薏米30，升麻5，柴胡5，砂仁6，陳皮10，生姜皮10，干姜10，大腹皮10，桔梗10，白術(shù)10，炙甘草10,制附片30（先煎30分鐘)、桂枝10，肉桂5補(bǔ)骨脂10核桃仁20。
10劑
毛老師說我母親氣陷厲害，所以有氣陷、大便次數(shù)多，四肢冰冷，所以附子用上30克再加10克干姜，以后每付遞增5克，
他的囑咐我一定要堅持，不要隨意改方，酸性的東西一點(diǎn)都不能吃，至少10劑后再調(diào)藥方，我也沒了主意，就聽毛老師的吧。

我剛看到這個病案，他請毛以林教授會診的，效果也是不好。

是不是可按李可老前輩的方法，附子量大用。

還是去三甲醫(yī)院吧，縣醫(yī)院的西醫(yī)和三甲醫(yī)院還是有很大差距的
心衰光吃速尿有什么用？ 心衰誘發(fā)腎功能不全也會無尿，其他臟器功能都不知道，怎么可以隨便治療？
況且還是網(wǎng)診
患者這是對自己不負(fù)責(zé)
這時的正規(guī)的嚴(yán)格的西藥 和中藥配合，效果會更好

我這里發(fā)的目的是討論。

可用雞鳴散加減，用于心衰氺腫效佳，劉渡舟醫(yī)案有類似醫(yī)案。

不知道這個網(wǎng)友媽媽是本人得病還是她小孩得病，上吐下瀉，霍亂？痢疾？有飲食不潔造成的？利巴韋林抗病毒藥物既然有效，后又加重，是病毒性的痢疾？說實(shí)話網(wǎng)診最大的不好就是病人的信息收集不全，大家無從準(zhǔn)確入手。病人沒有四診，光有癥狀，有時候就是霧里看花！

參考麻黃升麻湯？

轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)案-可做參考
http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老體弱，近幾年病患不斷。2010年4月5日前后，喘急不寧，自汗壯汗，稍微移步則喘促，痛苦不堪。夜間無法入睡，更不能平臥。經(jīng)醫(yī)院CT檢查為胸積液、肺氣管發(fā)炎。通過中藥湯劑治療，取得一定療效，但每感受風(fēng)寒則反復(fù)發(fā)作。6月7日感風(fēng)寒后病情復(fù)發(fā)，癥狀較前嚴(yán)重。喘促難安，呼吸困難，下肢嚴(yán)重水腫，兩寸脈結(jié)代、小緊、數(shù)，盡管傾坐，兩手極力支撐，但身體還是不由自主搖動。當(dāng)天上午至上半夜煎服中藥“濟(jì)生腎氣丸”湯劑3帖，各種癥狀有所緩和、好轉(zhuǎn)，下半夜能側(cè)臥入睡。第二天早上起床，見下肢水腫明顯消退，但喘促還是較為嚴(yán)重，遂送醫(yī)院就診。胸片檢查結(jié)論為：胸積液、輕度肺氣腫、氣管發(fā)炎、左心房增大、心尖下突。心臟彩B 結(jié)論為：右心室右心房瓣膜輕度關(guān)閉不全、肺動脈干中度反流，擬心力衰竭。于是住院治療。6月13日，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后出院。出院后經(jīng)親友介紹到汕頭看醫(yī)生并服食中藥治療，狀況持續(xù)穩(wěn)定。至9月初，因天氣炎熱睡地板受寒后，病情復(fù)發(fā)，下肢至中上腹部輕度水腫脹滿，并出現(xiàn)瘙癢紅色皮疹，喘促難眠，胃納差，小便少，胸悶難受，痛苦病容。9月8日再次住院。CT、胸片檢查：輕度胸積液、肺中下部積水、心影較大但心影外形未見異常，另外，右肺中部有一3乘2厘米的淡白色病灶，胸腔縱隔淋巴增大。住院前兩天，癥狀明顯改善，但第三天起癥狀不但沒有良性發(fā)展，而且呈反彈趨勢。第四天，自覺用藥無效，癥狀反彈加重，下肢水腫又起，手背打點(diǎn)滴插針處腫脹嚴(yán)重且向小臂蔓延，藥液點(diǎn)滴困難。換手輸液后，插針處也出現(xiàn)漫腫。第五天（9月13日)，雙側(cè)頸動脈浮大急勁，且水腫自下肢向腹部急速蔓延。醫(yī)院方提出轉(zhuǎn)院建議。母親也自覺狀態(tài)不佳，申請出院。出院后吾曾想起“本草綱目”圈子中圈友的治“肺結(jié)核”驗(yàn)方：木鱉子30個、桃仁7粒、杏仁7粒、白胡椒7粒、江米（糯米)7粒，粉碎，用一個雞蛋清拌勻，再用未濕過水的棉質(zhì)新白色布包足心（男左女右)15小時。坐以待斃，不如冒死一試。研究方藥構(gòu)成之后，征得母親本人及父親同意后，試驗(yàn)。于出院當(dāng)晚19：30分左右用藥，21：00左右在疲倦的不知不覺中平臥入睡。22：30左右，被小便憋醒，起床后排除大量尿液。著床平臥后又馬上入睡。之后于00：00和凌晨3：00左右起床排出大量尿液，至早上7：00后方睡醒起床。起床后見水腫大消，神態(tài)輕松，精神愉悅，胃口大開。當(dāng)天小便次數(shù)較多，且每次都排出大量尿液。至傍晚，足部未見水腫，全身皮疹明顯消除。9月14日晚再用藥一劑。當(dāng)晚狀況如前。9月15日，水腫全消，全身肌膚松軟如常，皮疹十退八九，倍覺腸胃空虛，食欲食量大增，喘促平息，脈象平穩(wěn)，唯見寸部現(xiàn)結(jié)脈，精神倍增，自理生活。9月16日始，自己處方為母親進(jìn)行后續(xù)調(diào)理。結(jié)合母親身體正氣虛衰日久，導(dǎo)致心臟病變而引發(fā)諸癥蜂涌而至的具體情況，處方以桂枝湯調(diào)和陰陽以及四逆湯振奮腎陽為主，加減黃芪、當(dāng)歸、黨參等滋補(bǔ)氣血及麥冬等養(yǎng)心清熱之品提升正氣。方中，炮附子每劑25克，黃芪每劑30克。每日一劑至11月中，11月，下旬至春節(jié)前每周服藥2劑后停藥。春節(jié)后做較重的家務(wù)時未出現(xiàn)喘促乏力等有關(guān)心臟的不適感覺。時至今日，母親健康生活著。

真武湯合雞鳴散，當(dāng)歸四逆湯。

桂枳姜湯，桂枝去芍藥加麻附辛，瓜婁薤白半夏湯都是可以考慮的方。

看似有里熱，又有水腫，麻黃連翹赤小豆湯

當(dāng)用小劑量。試想久病體虛，其胃腸道的吸收功能之差可想而知，如果我們只單方面的考慮“病”而忽略了“人”，效果是不佳的，這一點(diǎn)我們從李瀚卿先生用極小劑量真武湯挽救心衰危證應(yīng)該可以得到點(diǎn)小小的啟發(fā)吧。

方子太大太雜，光喝藥就喝飽了，又怎么能運(yùn)化開呢。為何不單用補(bǔ)中益氣湯，反夾雜其他藥物。

9月份雙下肢出現(xiàn)了水腫，腳很冰，偶爾咳，痰帶黃色，舌紫，舌下有大量的瘀班，雙腿無力，頭暈，無苔，咽痛，口干，腹脹，腹部發(fā)熱，


栝樓薤白半夏桂枝湯

加上  小承氣湯

同意察哈爾塞因塞用。（大病之后，脾氣大虛而病水脹者，脾氣大傷，非腎藥之所能治。專用理中湯一兩，加茯苓一兩。命火衰者，加附子；兩足冷者，加肉桂；腹脹甚者，加厚樸。三大劑而足脛漸消，十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者，悉用此法。蓋氣虛者，不可復(fù)行氣；腎虛者，不可專利水。溫補(bǔ)即所以化氣，塞因塞用之妙，顧在用之者何如耳。古法治腫，不用補(bǔ)劑，而用去水等藥，微則分利，甚則推逐。如五苓散，五淋散，五皮散，導(dǎo)水茯苓湯之類，皆所以利水也。如舟車神佑丸，浚川散，禹功散，十棗湯之類，皆所以逐水也。但察其果系實(shí)邪，利水逐水治法，仍不可廢。)此段抄至醫(yī)宗金鑒，

還有柴胡桂枝湯

這什么人開的方子？20多味藥，太高明了，無效還不趕緊換方？！人家真正能夠治療心衰的藥方大約就幾味藥而已。

學(xué)中醫(yī)的 不能老以西醫(yī)病名來論斷  一定要辯證  人要中虛   更加不要去什么大醫(yī)院  沒用的 有些東西 自己去辯證 到底是怎么癥狀  有時候可能是復(fù)方   都正常 還有一點(diǎn)要注意  不管什么老師 什么中醫(yī)給你開藥   只要病人吃了后癥狀更加加重是不能再服用的  一定要停止

都說了這里的目的是討論，有方有思路就說，別東扯西拉的。

用藥太多太雜，針對性不強(qiáng)，味少力專，量大力猛，以真武湯治之。

我看以消渴為主，氣陰不足是主證。
白虎加人參湯（用紅參)+生脈飲+丹參
這個病人用姜附劑，只會越來越重。

如有營養(yǎng)不良，應(yīng)結(jié)合靜滴氨基酸有主脂有記乳等腸外營養(yǎng)后再結(jié)合中藥，方可吸收，真五湯證應(yīng)沒問題。

很明顯的少陰病，大家考慮過麻黃附子細(xì)辛湯嗎？
我曾經(jīng)治療1例甲亢心衰病人，女，45歲。雙側(cè)甲狀腺腫大，面色紫暗，雙下肢水腫，胸滿悶，胃脘部硬滿感，壓痛，嘴唇紫，苔白，舌淡，舌底瘀絡(luò)明顯。脈沉細(xì)，結(jié)代。每天服強(qiáng)心藥地高辛。辯證為痰郁氣結(jié)，陽虛水泛。開黃煌老師八味解郁湯加麻黃附子細(xì)辛湯加真武湯，7劑。消腫明顯，不需要服地高辛了。

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黎兄的思路深得我心，此時越利水，水越不出，氣行則水行。我應(yīng)用此理論治療多例心腎衰的病人療效很好。

今再來:附片都上到150克，還有這種少陰�。炕璧�?(2013-11-07 09:20)?700)this.width=700;" >

少陰病也不需要150克附子。內(nèi)經(jīng)說了：壯火散氣，少火生氣。
心衰如此，有氣分熱證？用白虎湯？真用上了，那就不是醫(yī)生暈倒問題了。

舌紅無苔、或舌降紅有積苔也可用麥門冬湯、吃黃芪粥吧

首先吃黃芪糯米粥

還得重劑附子

黃芪用300克。

此為雍疾，越補(bǔ)越堵，越堵越虛。治當(dāng)疏通為要。

腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣……

雞鳴散也為效法。

她這個有些柴胡證，研判應(yīng)該是少陰四逆散證：四逆兼氣機(jī)不利。
如果熟讀鄭欽安的書，應(yīng)該會知道，他要求喝四逆湯，要喝到病人自覺煩躁、腹中發(fā)熱。
但此病人就有腹中發(fā)熱的病證，應(yīng)該不適合使用四逆湯，因?yàn)槟銜�沒辦法用鄭欽安的“四逆湯法則“去判斷此病人是否應(yīng)停用四逆湯。
此病人應(yīng)該是“肝硬化腹水“一類的問題，病位應(yīng)在肝並不在肺，最好也去檢查一下肝臟是否有問題。
如瘀血證，四逆散中的赤芍，原本就是除瘀的作用，但要小心搭配一些補(bǔ)脾藥如人參、白朮，因此病人似乎也有脾虛的問題。

把現(xiàn)在的癥狀說出來，九月份的太早了。
諸滿腫脹都是脾的問題，白術(shù)，茯苓缺不了，如果有腹水，白術(shù)要用到60克以上，再加黨參30克以上（現(xiàn)代醫(yī)理大劑量白術(shù)和黨參有擴(kuò)大腹膜孔便于腹水吸收)
如果帶有心衰，日本用木防己湯治療
雙下肢水腫也是防已茯苓湯或者防已黃芪湯證啊，總之防已一定要用。

“氣往內(nèi)陷”能說的直接吧，別混亂大家，說通俗點(diǎn)多好。

舌胎都沒有是陰虛了，還敢用附子？

溫陽利水以至耗氣傷陰如此嚴(yán)重，還在嚷嚷著用附子，都是被火神派給毒害的。

ab4928:轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)案-可做參考
http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老體弱，近幾年病患不斷。2010年4月5日前后，喘急不寧，自汗壯汗，稍微移步則喘促，痛苦不堪。夜間無法入睡，更不能平臥。經(jīng)醫(yī)院C ..?(2013-11-06 17:40)?700)this.width=700;" >

復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)已經(jīng)把原貼刪除了，真夠狹隘的。

ab4928:轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)案-可做參考
http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=280316
吾母年老體弱，近幾年病患不斷。2010年4月5日前后，喘急不寧，自汗壯汗，稍微移步則喘促，痛苦不堪。夜間無法入睡，更不能平臥。經(jīng)醫(yī)院C ..?(2013-11-06 17:40)?700)this.width=700;" >

這個醫(yī)案新地址：http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=325818

扶陽固本加輕透表邪，加蔥白 少量細(xì)辛

這個偏方在第十三個
http://www。360doc。com/content/13/0522/12/11806201_287238985.shtml
http://iask.sina。com。cn/b/6523047.html
肺結(jié)核、胸膜炎、氣管炎、哮喘病內(nèi)病外治特效配方

據(jù)說此方為解放前某民間中醫(yī)師的祖?zhèn)髅胤�，解放后因犯罪被關(guān)押，在山東魯西南一帶某縣的監(jiān)獄中貢獻(xiàn)出來贖罪，后經(jīng)勞教管理干部找病人試驗(yàn)，果然非常效驗(yàn)，于是被國家寬大處理。
本藥方于1990年6月經(jīng)本人親身體驗(yàn)，效果神速。確實(shí)1-3天治好了醫(yī)院斷定最少3個月才能治好的肺結(jié)核，與說明所稱完全一致。
當(dāng)時我和我弟升學(xué)前體檢透視，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，后到中醫(yī)院拍片、透視均肯定。外觀癥狀、脈象均為肺結(jié)核。醫(yī)師說這種慢性病，最少要吃藥3個月才能見效，1個月無明顯好轉(zhuǎn)后。有表哥推薦此偏方，母親抱著試試看得心情，讓我們兄弟試用此藥2副（2天之內(nèi))，到醫(yī)院檢查，立即發(fā)現(xiàn)結(jié)核消失（全部鈣化)，醫(yī)師驚嘆不已（我們沒有告訴醫(yī)師)。
后10多年來，經(jīng)多次入學(xué)、參加工作、調(diào)動均多次體檢，未再復(fù)發(fā)。

一、 適用癥：
肺結(jié)核、胸膜炎、氣管炎、哮喘病。

二、 配方：
生木別子 30個；
桃仁 7 個；（炮制好的)
杏仁 7 個；（炮制好的)
生白胡椒 7 個；
生江米 7 個；
生雞蛋 1個；
生白布 1尺。（新的，從未濕過水的，白色，棉布)

三、 用法：
以上1至5項(xiàng)藥物碾碎、充分混合。
用雞蛋清調(diào)勻。
攤在生白布上，敷于腳底心（男左女右)。
平躺于床上，腿平放，15個小時不能豎立、不能沾地。
然后解開布，扔掉用過的藥和白布（白布只用1次)。

輕者1副痊愈。病重者，次日再用1副，方法同上。

四、 禁忌：
用藥前后（共)7天內(nèi)：
禁煙酒，禁房事，忌辛辣、生冷之食物。

此方余珍藏多年，在經(jīng)濟(jì)社會中，曾想過出售給某大醫(yī)藥單位開發(fā)成中成藥，未得機(jī)緣。后看到fo經(jīng)、和《玉歷寶鈔》講：有好的秘方不肯示人，致使不能發(fā)揮其作用，在陰間閻王老爺記錄在案，是有罪的。所以余幡然省悟，特發(fā)愿公布出來，愿天下肺結(jié)核、胸膜炎、氣管炎、哮喘病等病者早得免除痛苦。
回向偈：
愿以此功德，莊嚴(yán)fo凈土。
上報四重恩，下濟(jì)三途苦。
若有見聞?wù)撸�悉發(fā)菩提心。
盡此一報身，同生極樂國。

應(yīng)該有木防己湯吧？

葶藶大棗瀉肺湯,中病即止

http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=18911
肖俊逸用生脈沙參葶藶子散治療肺心病的經(jīng)驗(yàn)(用葶藶子瀉肺心積水,用生脈飲補(bǔ))

http://www。iiyi。com/med/thread-1642006-1.html
[臨床經(jīng)驗(yàn)] 師傳肺心病效方

見過肺熱引起的小便不利水腫的,用的麻杏石甘,肺是通調(diào)水道的關(guān)鍵途徑,不要光考慮腎和膀胱.
同樣如果肺積水肺積水也會影響肺的通調(diào)水道的功能.
葶藶子,木防已的作用可能就在這里.

必需先用甘遂治標(biāo)！以后再辯證用方！這樣的病人利尿中藥是沒用的！