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危急難重癥與經(jīng)方:發(fā)熱疑難案1例探討

患者男,59歲,1952-08-21生。反復(fù)低熱2月,病起于外感后,外感已愈,唯獨(dú)每晚8:30-9:00左右開(kāi)始發(fā)熱,自覺(jué)面紅熱,自測(cè)體溫38-39度,持續(xù)時(shí)間1-4小時(shí)不等而自退,無(wú)汗,小便熱赤。發(fā)熱前惡寒,需要電熱毯方可上床睡覺(jué)。平素怕冷,人高體瘦,倍顯蒼老(看似65歲的人),偶有盜汗。西醫(yī)院三甲醫(yī)院均有治療,未查出任何原因,全無(wú)療效。其脈實(shí)大弦長(zhǎng),舌稍紅,苔中根薄黃膩,少許芒刺。腹診未查,余無(wú)不適。出診給予青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃加減,無(wú)任何療效,發(fā)2劑后熱同前。改方:青蒿15g,醋鱉甲15g,知母10g,生地15g,丹皮15g,當(dāng)歸15g,黃柏10g,黃連10g,銀柴胡10g,木通10g,甘草6g,發(fā)熱前1小時(shí)服藥,1劑,藥后全無(wú)療效,病人棄診未返。現(xiàn)在仍然疑惑如何辨證,請(qǐng)同道共同探討。

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怎么不找找經(jīng)方呢

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小柴胡 柴胡桂枝

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風(fēng)寒入里化熱,夾痰濕,按溫病衛(wèi)分證來(lái)治療,梔子,豆豉,荊芥,半夏,伏苓,盧根,蟬衣,僵蠶,僵黃,連翹

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癥狀還不全面,有無(wú)口舌干燥,口渴,飲食如何,是否煩躁,二便有無(wú)異常,等。按樓主所說(shuō)似乎只是太陽(yáng)病,還有無(wú)有合病并病的存在哪,現(xiàn)在還不能目開(kāi)方。

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感覺(jué)是太陽(yáng)病。

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余無(wú)不適。我現(xiàn)在考慮還是少陽(yáng)病可能性大,不像麻桂各半湯的寒熱往來(lái)之一日多發(fā)。

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何必局限于、執(zhí)著于麻桂各半湯的寒熱往來(lái)一日多發(fā)呢?你就當(dāng)是麻黃湯和桂枝湯的合方用好了。

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發(fā)熱定時(shí)可視為柴胡征,按描述可視為柴胡桂枝干湯體質(zhì),(瘦、蒼老)。久熱傷陰用生脈飲處方:柴胡桂枝干姜湯合生脈飲。只供參考

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葛根

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調(diào)胃承氣,一下而已。

后用黃芪建中調(diào)理。

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四診不全,估計(jì)平素就有水飲。又外感風(fēng)寒,內(nèi)有水飲,已經(jīng)化熱,病之初若用發(fā)汗加利尿去水藥可愈;
現(xiàn)已遷延2月,已在少陽(yáng)境地,為柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯證

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引用第2樓天之君子于2011-04-05 21:33發(fā)表的  :
小柴胡????柴胡桂枝湯  700)this.width=700;" >

我也認(rèn)為是柴胡桂枝湯證,多用些柴胡即可。

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從樓主所訴,推斷該病人是太少合病兼有里飲化熱,可先用柴胡桂枝湯加石膏蒼術(shù),如果熱退舌苔未凈可用桂枝湯加蒼術(shù)石膏善后,如果熱象重可用白虎湯加桂枝,蒼術(shù),僅供參考
您正在看的文章來(lái)自經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇——中國(guó)經(jīng)方醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論壇(Huanghuang jingfang Salon) http://hhjfsl。com/jfbbs,原文地址:http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-14991.html

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引用第12樓qiuyizhi于2011-04-06 12:51發(fā)表的  :
四診不全,估計(jì)平素就有水飲。又外感風(fēng)寒,內(nèi)有水飲,已經(jīng)化熱,病之初若用發(fā)汗加利尿去水藥可愈;
現(xiàn)已遷延2月,已在少陽(yáng)境地,為柴胡桂枝干姜湯合豬苓湯證  700)this.width=700;" >

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有惡寒便有表證,樓主開(kāi)的方都是清里熱的,當(dāng)然沒(méi)有效了,如無(wú)陽(yáng)明腑證,解表利水從尿而出即可。

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患者男,59歲,1952-08-21生。
傷寒差后柴胡癥,往來(lái)寒熱:
反復(fù)低熱2月,病起于外感后,外感已愈,唯獨(dú)每晚8:30-9:00左右開(kāi)始發(fā)熱,自覺(jué)面紅熱,自測(cè)體溫38-39度,持續(xù)時(shí)間1-4小時(shí)不等而自退.  發(fā)熱前惡寒,需要電熱毯方可上床睡覺(jué)。無(wú)汗.
虛象:
平素怕冷,人高體瘦,倍顯蒼老(看似65歲的人),偶有盜汗。
熱象:
小便熱赤。其脈實(shí)大弦長(zhǎng),舌稍紅,苔中根薄黃膩,少許芒刺。腹診未查,余無(wú)不適。

西醫(yī)院三甲醫(yī)院均有治療,未查出任何原因,全無(wú)療效。

總析:柴胡癥,虛,有熱。“小便熱赤。其脈實(shí)大弦長(zhǎng),舌稍紅,苔中根薄黃膩,少許芒刺!睉岩筛怪杏兴薇惝(dāng)下。當(dāng)進(jìn)一步問(wèn)診:1、大便情況,幾天未解;2、進(jìn)行腹診。疑似大柴胡湯證。


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疑似柴胡桂枝湯癥

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小柴胡加生石膏

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內(nèi)容已刪除

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小便熱赤,似有豬苓湯證。很有啟發(fā)。柴胡桂枝湯應(yīng)該也行,謝謝探討,很好的思路。

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小柴胡加葛根湯
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