男45，
牛皮癬20年。4月5號下午趕到蔡老診所（六號參加蔡老開業(yè)典禮)，簡單把脈后，仔細(xì)問診如下：口微干，不苦。大便不干，稀，有排不凈感，粘馬桶，不易沖洗。面癢，耳內(nèi)癢。小便黃，飄油漂膏，味大，襠內(nèi)出汗。脈診不詳。（第二天義診徐汝奇老師脈診是：左寸稍弦，關(guān)弦，尺稍弦緊，右寸弦細(xì)緩，關(guān)稍弦，尺稍弦緊。舌淡紅，苔薄。處方：小
柴胡湯合
五苓散加
白鮮皮。我的感覺是雙寸尺稍弦緊，雙關(guān)浮比寸尺大微弦滑，重按不強(qiáng)。舌邊微暗紅，苔薄，舌體胖大微硬感)
處方：1方：
葛根湯合
大柴胡湯合
茵陳四苓散加
石膏梔子檳榔龍膽草
車前子
黃連。5劑
2方：谷疸湯 5劑 每方吃三天交替服
服十天后，病人反映，大便暢快，肚子輕松，很舒服。
牛皮癬明顯好轉(zhuǎn)。
體會：一：此病人以前也治過好長時間，打死也不敢用大柴胡湯，
龍膽瀉肝湯，還加黃連，石膏，梔子�？傆X得大柴胡湯的脈是左關(guān)弦有力，右關(guān)不虛，苔黃膩，或干，龍膽瀉肝湯的脈弦細(xì)有力數(shù)，教科書上講;(治1. 肝膽實火上炎證。
頭痛目赤，
脅痛，口苦，
耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
2.
肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，
陰癢，
筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女
帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。)看來受教科書影響很深。
二：問診一定要仔細(xì)，就像刑警破案，狡猾的犯人不可能留下很多明顯的證據(jù)，任何蛛絲馬跡，都可能作為破案的有力證據(jù)。用大柴胡湯的證據(jù)是舌胖大，大便排不盡，粘馬桶，不易沖洗，舌邊微紅，左關(guān)微弦。龍膽瀉肝湯的證據(jù)，小便黃飄油漂膏，耳癢。過去大小便問診只是：小便黃不黃？大便干不干？耳內(nèi)癢不癢不可能問到。看來問診很有學(xué)問。
三：只要雙關(guān)大，中焦一般都有郁積。
四：此病人三大排毒系統(tǒng)都出問題了！牛皮癬病因一個字“郁”！治療一個字“排”！或從汗或從大便或從小便，或三者一起上！能不愈乎！
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“大便排不盡，粘馬桶，不易沖洗”，可以聯(lián)系到葛根芩連湯證，方1中已經(jīng)包括。
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換個角度看大柴胡，也還是方證對應(yīng)！好案。
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好貼！分析細(xì)致，學(xué)習(xí)了。謝謝！
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看的迷糊，有個小菜胡加白鮮皮，
怎么底下又有兩個方子？
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