皮外五官與經方:桂姜棗草黃辛附湯,奇妙無比的經方。

這是我的一個基層年輕中醫(yī)朋友的最近醫(yī)案，盡管不太規(guī)范和成熟，但是它真實地透露出正確使用經方的無窮魅力。后面適當時間我將專帖談我對桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯合方的認識，這是一個被人忽視的重要經方，有很多極其重要的應用。
濟南市中區(qū)青龍山社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科劉毅醫(yī)案
 趙家奎(趙文軍)，男，四十余歲。本市華聯(lián)附近工作。今年2月24日來診，左側腹股溝及右臀部各有半掌大小紅塊一年，西醫(yī)診為濕疹，經多次多處治療無效，心情煩躁無奈。色紅，皮膚質硬而干且癢，搔破有清水流出，呈微微黃黏色（見附照片1--3)。納可。因工作作息不正常，多夢，口不干不苦。平日足部汗出較多，二便可。舌淡紅，苔薄白，后部微黃，邊有齒痕。脈人迎大于氣口，關沉細弦。考慮左腹股溝為肝經濕熱，先后用大柴胡、當歸芍藥散及仙方活命飲，龍膽瀉肝湯不效。后經呼吸順暢兄提點，從3月13日第五診開始，用桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯治療，迅速取得明顯效果，快速治愈。
 首診。用柴胡加龍骨牡蠣湯合茵陳蒿湯：柴胡12，半夏9，臺參6，黃芩9，炙草6，生龍牡各15，大黃6，桂枝6，云苓12，茵陳15，梔子12，生姜3，大棗5。三劑。
 2月29日二診。諸證未見明顯減輕。不腹瀉， 舌同上， 脈人迎大于氣口，關沉細弦滑。柴胡12，大黃9，黃芩9，半夏9，枳實6，白芍6，茵陳30，梔子12，生姜3，大棗五枚，三劑。
  3月6日三診。服上方后僅大便不成形，排氣多，口不干不苦 口中唾多，多夢，足冷。舌淡紅，苔薄白微黃，邊有齒痕。脈人迎大于氣口，關滑。當歸芍藥散（當歸、川芎、柴胡、白術、芍藥各3克 山梔(炒)3.6克，牡丹皮、茯苓各2.4克，蔓荊子、甘草各1.5克)加梔子，地膚子，車前子，黃芩，銀翹，牛膝，姜棗，減柴胡、蔓荊子。
 3月9日四診。身癢如故。大便不成形，唇干，足冷且有汗出。冷時癢減。四時均有發(fā)作史，生氣時癢較前劇。余證同上，舌淡紅，苔薄白微黃。脈氣口大于人迎，關沉細滑緩余滑。仙方活命飲合龍膽瀉肝湯，生姜5，大棗五枚。三劑。
 3月13日五診。桂枝3，炙草3，麻黃3，附子5，細辛2，生姜二，大棗三。
 3月16日六診。頭癢略減，身癢次數(shù)減，舌淡紅，苔薄白。脈人迎大于氣口。關沉滑，余緩遲，右尺遲。桂枝5，炙草5，麻黃5，附子8，細辛3，生姜二，大棗三。
 3月19日七診。大便轉正常（本因服諸涼藥而瀉)，臀部癢痛轉劇，頭癢減，腹股溝癢減，舌淡紅，苔薄白。脈關沉細緩，右尺緩。上方續(xù)服。
 3月27日八診。前晚特別癢，尤以臀部明顯，近幾日未癢，色轉淡，頭癢近無，頭皮屑近無。大便二日一行，略有發(fā)干。癢處仍有干皮，臀部顏色明顯轉淡。平日納食注意，納眠可。舌淡紅，苔薄白微黃，邊有不明顯齒痕。 脈左寸虛，關沉緩，尺沉滑；右寸虛， 關弦緩，尺沉緩。夜間發(fā)作較重。3月13日五診方續(xù)服三劑。
 3月31日九診。頭微癢，頭皮減，腹股溝及臀部癢均近無。囑注意休息。舌淡紅，苔薄白，兩邊微黃。脈關沉細遲，余沉細遲緩。茯苓四逆湯加味收功：茯苓30，西洋參15，生附子20，干姜30，炙甘草15，肉桂10，菟絲子15。五劑。后未在來。打電話詢問知，在后面的幾天里又相繼出現(xiàn)那幾處地方的巨癢，并于當夜消失，然后就不再發(fā)癢了。
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不知道換方的思路，和為什么能有效果

  

現(xiàn)在年輕中醫(yī)，剛看病，基本沒思路，就是套方，但是小劉套方多是經方，這很可貴。呼吸順暢是我的網(wǎng)名，后面我還要專文談此方的重要性和運用。三月中旬，小劉在一中醫(yī)QQ群中和我談到此病例，正在治療中，多次試方都無效。他和我說了基本情況，當時我知道的是此人腹股溝有皮膚病，很癢，淌黃水，經近一年的治療無效，脈沉細無力，我只要小劉告訴我脈沉浮、有力無力、遲數(shù)，別的我不要。我考慮病程較長，元氣一定受到較大損傷，表證明顯，我的直覺就是要用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯合方，大氣一轉，陽氣自己治病啊�？上Я刻�小。最后建議使用幾付茯苓四逆湯收功。

其中有皮膚干燥，毛孔粗大========麻黃證
脈沉細無力，舌淡苔白，足冷、病程長等=========附子證
。。。。。。。。。

希望看到呼吸順暢兄對此合方的見解，還是不太明白

    

字體大點就好了。

這方子確實不錯，但用的人很少，究其因，是條文比較擾頭，很少人能正確解讀。

把這方子應用在皮膚病上，拓寬了其原有的應用范圍。很好的經驗。

希望看到該經方的驗案精華，拓展臨床思維。

執(zhí)金吾:希望看到呼吸順暢兄對此合方的見解，還是不太明白?(2012-05-29 22:58)?700)this.width=700;" >

同問

這用藥我看的是心驚肉跳的。

期待樓主的合方見解

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯
病損處干、硬、

向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方

高手！

期待樓主用方評注 。

很少人能玩轉這個桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯合方.

請說說思路.

好思路，可敬

在這里我要說的，仲景方方方是活法，自古以來這是共識，值得我們孜孜以求。和上方道理類似的經方還有：厚樸七物湯，烏頭桂枝湯，白虎桂枝湯，柴胡桂枝湯，炙甘草湯，土瓜根散。。。都是其內外表里兼修的其妙無窮的經方。。。。。。希望有人注意到，并多加應用。關鍵還是仲圣自己說的“大氣一轉，其氣自散”第一個氣是元氣，是陽氣，是正氣，后面這個氣是邪氣，是寒氣。。。

《臨床應用漢方處方解說》（矢數(shù)道明)—P101
“所謂大氣一轉之法者，乃陰陽離絕，失其調和之勢，宛如癌細胞隨意增殖之癌癥一樣，無法治療者，轉用本方，使之病情轉佳，以及各種難癥痼疾者亦為其目標�！�

請教具體運用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細辛湯合方的法門。
另桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的運用實例。
謝謝老師！

黑眼睛:向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方?(2012-05-31 02:27)?700)this.width=700;" >

向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方

多謝樓主了.學習.

病人陪著西醫(yī)涂藥膏就不可敬了嗎

學習了，依然是麻黃劑的拓展應用

正在用麻黃附子細辛湯治療一例銀屑病患者，效果也是出奇的好

真好！寫出醫(yī)案發(fā)上來，大家學習一下。

本方的如旋杯樣的情況太少見了啊

是的。同意樓上的見識。所以仲圣大論要活看，抓其本質。

是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉,彌綸一身,則邪無容身之地。但問題的關鍵是:為什么轉大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?

drongh:這用藥我看的是心驚肉跳的。?(2012-05-30 10:48)?700)this.width=700;" >

此方其實并不峻猛，有桂枝甘草和姜棗，比起麻黃附子細辛湯來，此方安全得多。

蔡長福老師的學說可以幫助學習此方。

是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉,彌綸一身,則邪無容身之地。但問題的關鍵是:為什么轉大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?  
  這問題問的厚道，是個不小的問題。我的看法是，仲圣方，無論扶正，還是祛邪，以及汗、下、吐、和等法，目的就是要使大氣一轉,彌綸一身,則邪無容身之地。方中每一味藥都是關照到這個目的，多一味少一味，都是重大缺憾甚至錯誤或者發(fā)生了重大調整。這就是經方，是關于天地人的大道，須臾不可離！我覺得由岐黃門生的問題展開，將會很有趣很好玩，且是一個根本的大課題，意義不小。

金匱里, 大氣如旋杯和盤有2個方子, 一個是桂枝去芍加黃附辛湯, 一個是枳術湯. 前者是大方, 有7味藥, 后者是小方, 只有2味藥.

6月份, 我很幸運地臨床到這個小方了.

請問脈人迎大于氣口臨證有什么指導意義？

gzklldy:請問脈人迎大于氣口臨證有什么指導意義？?(2012-06-24 08:38)?700)this.width=700;" >

別太在意這些很細小的問題。建議看汪雨三先生的大作《治病法軌》。

謝謝

年紀大一點的，腰部一下的濕診多半用真武湯或生氣丸。

不太明白

厲害，中醫(yī)有我們這些年輕學者的努力一定會振興

好手段，

收工也頗具特色。