??? 女，46歲，絕經(jīng)3年，面黃唇暗。身高160cm，曾經(jīng)體重70kg，用減肥藥降至63kg。
主訴：
蕁麻疹3年，一年到頭反復(fù)發(fā)，奇癢無比，久治乏效。小腿起疹子，皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他：咽部不適，寐差數(shù)年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時(shí)吃東西痛；腹部脂肪厚，
脂肪肝，
便秘，腳裂手干、腫；左后
頭痛；
骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕。
處方：
效果較好，已守方治療月余。
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溫經(jīng)湯肯定不對，適合瘦人。
有點(diǎn)下寒，
防風(fēng)通圣丸也不妥。
連翹湯也太寒。
我用大
柴胡湯合方桂枝茯苓丸，寒熱并用。
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從整體看，患者43歲絕經(jīng)，有卵巢早衰、
雌激素水平低下之可能，傳統(tǒng)所謂腎陽不及者是，這也是王奇先兄選用金匱腎氣丸之原因吧。而其面黃唇暗，說明有血虛而濡潤不能之同時(shí)其血液循環(huán)亦屬不佳，長期用減肥藥物，且其蕁
麻疹久治乏效，推其當(dāng)為久用苦寒藥物攻下清利所致，這從其皮膚由白轉(zhuǎn)黑可以得到證明。一年到頭的復(fù)發(fā)，不排除久病而多瘀，此從其便秘及腳裂和左后之頭痛可證，若從局部的舌上有齒痕而濕潤來看當(dāng)屬桂枝舌，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，提示為代謝綜合征，而其腹部無壓痛來講，則當(dāng)排除
大柴胡湯證的可能，故方選五苓散，同時(shí)其咽喉不適而寐差當(dāng)為
半夏厚樸湯證，還有其寐差也不排除因身癢而導(dǎo)致。小腿起疹子是否說其小腿的皮膚干燥？故當(dāng)考慮用桂枝茯苓丸治療之，綜合上述，我意味著用八味通陽散（即五苓散合
半夏厚樸湯)再合桂枝茯苓丸較為允當(dāng)，思路如此，希能就教于諸師友。
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支持溫經(jīng)湯。
“咽部不適，寐差數(shù)年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時(shí)吃東西痛”病在太陰，腹?jié)M食不下。
“便秘，腳裂手干”溫經(jīng)湯證，“骨質(zhì)疏松”內(nèi)分泌紊亂。
13樓所說應(yīng)該更貼切些，個(gè)人意見，僅供參考！
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支持溫經(jīng)湯。
絕經(jīng)后有溫經(jīng)湯指證女性重點(diǎn)考慮溫經(jīng)湯，至于體質(zhì)不太典型當(dāng)考慮激素紊亂的影響。另，有資料報(bào)道，溫經(jīng)湯并不是絕對用于瘦人。
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溫經(jīng)湯－－－驅(qū)寒通瘀，養(yǎng)血潤膚，不影響胃腸，
桂枝湯－－－散寒和營通絡(luò)
桂枝茯苓丸－－－淤水熱結(jié)
葛根湯－－－－散寒通瘀發(fā)表排毒
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溫經(jīng)湯合大柴胡湯
溫經(jīng)湯=
麥門冬湯+桂枝茯苓丸+桂枝湯+
四物湯病患咽部不，寐差數(shù)年，慢性萎縮性胃炎10年提示肺胃津液不足，虛火上擾，選用
麥門冬湯清養(yǎng)肺胃。
面黃唇暗，腳裂手干、腫；左后頭痛；骨質(zhì)疏松。舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕提示有血瘀血虛血差運(yùn)陽虛可選用桂枝茯苓丸、桂枝湯、四物湯養(yǎng)血活血而化瘀，真真的要美手，美腳，美容，美首。
腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘可選大柴胡湯。不支持五苓散，五苓散體質(zhì)要求一般有
腹瀉，每天大便次數(shù)多，不成形。
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這個(gè)醫(yī)案有意思，我很有啟發(fā)。
蕁麻疹雖小病，有時(shí)很麻煩。
我不支持溫經(jīng)湯是腹壁薄的效果好，而且此方有澀腸作用，此病人便秘，腹壁厚。食后痛提示雖有虛寒，但有郁熱，
黃連皇芩證。但用溫經(jīng)湯的地方還是很多，如提前絕經(jīng)，
失眠，骨質(zhì)疏松，手足裂等，但不急，急的是蕁麻疹。煩請樓主公布答案時(shí)，將這幾個(gè)癥狀的治療情況交代一下。
各位如何看待此蕁麻疹的病因，也請樓主解釋一下。
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我不支持溫經(jīng)湯是腹壁薄的效果好，而且此方有澀腸作用
曾治一
崩漏患者，體胖、面黃，口唇干燥，
手足皸裂，睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊糞。用溫經(jīng)湯一月，除手足皸裂外，諸癥皆愈�？磥矸嗜艘部沙霈F(xiàn)溫經(jīng)湯癥，溫經(jīng)湯亦可用于便秘。
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這個(gè)醫(yī)案很有啟發(fā)，這兩天又學(xué)習(xí)了一下溫經(jīng)湯。
1.覺得這個(gè)病人絕經(jīng)三年，蕁麻疹就反復(fù)發(fā)作了了三年，從溫經(jīng)湯主治的疾病和主證來看，這個(gè)病人有眠差，慢性萎縮性胃炎，骨質(zhì)疏松，腳裂手干、腫符合溫經(jīng)湯的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)
加上凌峰沐昱分析
病患咽部不，寐差數(shù)年，慢性萎縮性胃炎——麥門冬湯
面黃唇暗，腳裂手干、腫；左后頭痛；舌苔剝裂，濕潤——桂枝茯苓丸
另外病人慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時(shí)吃東西痛（太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛)——桂枝湯?(存疑)
2.覺得存疑地方有兩個(gè)，一是原文中有下利（黃師也常用治療絕經(jīng)后腹瀉的病人)，二是黃師也說溫經(jīng)湯體質(zhì)的病人常在絕經(jīng)后消瘦，而此患者卻是腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘（我想這是小榮版主選擇
防風(fēng)通圣散的重要依據(jù)，但我覺得此患者上部熱象不明顯，此方不適宜)
3.我初期也選擇了五苓散，正如王小軍版主分析的從局部的舌上有齒痕而濕潤，腹部脂肪厚而又有脂肪肝，但五苓散幾個(gè)主證都沒出現(xiàn) ，還有從五苓散的疾病譜來看只涉及到脂肪肝，但不具有特異性，還有一個(gè)是
腳裂手干、腫（當(dāng)時(shí)認(rèn)為是
水腫了，現(xiàn)在看來應(yīng)該是指掌角化)
4.黃師的方-病-人的思想，最重要的是人，因此我覺得從人來看，盡管有存疑之處，應(yīng)該選擇溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸
雖然有點(diǎn)馬后炮，但是我覺得錯(cuò)更讓人能記住，希望樓主和各老師指教
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某中年女性奇癢案
女，46歲，絕經(jīng)3年，面黃唇暗。身高160cm，曾經(jīng)體重70kg，用減肥藥降至63kg。
主訴：蕁麻疹3年，一年到頭反復(fù)發(fā)，奇癢無比，久治乏效。小腿起疹子，皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他：咽部不適，寐差數(shù)年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時(shí)吃東西痛；腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，腳裂手干、腫；左后頭痛；骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕。
處方：
效果較好，已守方治療月余。
麻黃體質(zhì)
溫經(jīng)湯證
溫經(jīng)湯加麻黃加大
白芍量
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此患者的皮膚瘙癢與絕經(jīng)后的激素水平低下有關(guān)，絕經(jīng)后一般并不會(huì)發(fā)生特殊的皮膚病，但有些皮膚病好發(fā)于這個(gè)階段或者在這個(gè)階段惡化，如更年期角化病，
手掌及腳底皮膚過度角化，，皮疹，
牛皮癬，
神經(jīng)性皮炎，，
濕疹，外陰瘙癢等等�？赡苡捎谌硇孕玛惔x異常，譬如像
糖尿病，隱形糖尿病，或內(nèi)分泌功能失調(diào)，致皮膚呈退行性改變，這樣就很容易發(fā)生全身或局限性皮膚瘙癢。瘙癢往往在冬季氣候變冷，干燥時(shí)加劇。咽部不適，失眠，頭痛為絕經(jīng)后的精神神經(jīng)癥狀，腹部脂肪厚，脂肪肝由于絕經(jīng)后新陳代謝障礙及有可能與家族性肥胖傾向有關(guān)，這些病人的脂肪容易堆積在腹部，髖，臀部，乳房等。
患者絕經(jīng)偏早，素體沖任不足可知，面黃唇暗，手足干裂—-血虛血瘀，而血虛血瘀——生風(fēng)致癢。綜合諸癥，此屬于沖任虧虛，瘀血阻滯，治宜溫經(jīng)補(bǔ)虛，活血行淤，
從調(diào)體入手考慮選用溫經(jīng)湯+
桃仁增強(qiáng)活血，潤便，+
仙靈脾，巴結(jié)肉溫補(bǔ)腎陽，提高激素水平。（絕經(jīng)期的某些皮膚病用雌激素有效)
我在用溫經(jīng)湯的過程中沒有發(fā)現(xiàn)沒有澀腸的副作用，其中的當(dāng)歸，
麥冬，白芍，
阿膠就有潤的作用。
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引用第24樓凌峰沐昱于2009-12-16 14:02發(fā)表的 :
溫經(jīng)湯合大柴胡湯
溫經(jīng)湯=麥門冬湯+桂枝茯苓丸+桂枝湯+四物湯
病患咽部不，寐差數(shù)年，慢性萎縮性胃炎10年提示肺胃津液不足，虛火上擾，選用麥門冬湯清養(yǎng)肺胃。
面黃唇暗，腳裂手干、腫；左后頭痛；骨質(zhì)疏松。舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕提示有血瘀血虛血差運(yùn)陽虛可選用桂枝茯苓丸、桂枝湯、四物湯養(yǎng)血活血而化瘀，真真的要美手，美腳，美容，美首。
....... 700)this.width=700;" >
這個(gè)合理一些。更年期的面黃可以歸芍芎。
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仙靈脾，巴結(jié)肉溫補(bǔ)腎陽，提高激素水平。（絕經(jīng)期的某些皮膚病用雌激素有效)
個(gè)人以為首先是性激素的排泄，隨意補(bǔ)充有風(fēng)險(xiǎn)，鮮靈脾的升雌作用我有體會(huì)，慎重為上
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某中年女性奇癢案
女，46歲，絕經(jīng)3年，面黃唇暗。身高160cm，曾經(jīng)體重70kg，用減肥藥降至63kg。
主訴：蕁麻疹3年，一年到頭反復(fù)發(fā)，奇癢無比，久治乏效。小腿起疹子，皮膚由白轉(zhuǎn)黑。
其他：咽部不適，寐差數(shù)年；慢性萎縮性胃炎10年，腹部無壓痛，空腹時(shí)吃東西痛；腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，腳裂手干、腫；左后頭痛；骨質(zhì)疏松。
舌苔剝裂，濕潤，舌上有齒痕。
處方：
效果較好，已守方治療月余。
患者皮膚由白轉(zhuǎn)黑，故原來是白胖型質(zhì)，現(xiàn)在面黃、唇暗、皮膚轉(zhuǎn)黑、許為前醫(yī)苦寒藥所致。若否，黑者水也，面黃夾黑，為水土不和，
患者又咽部不適寢差數(shù)年，便秘腳裂手干腫，骨質(zhì)疏松，患者可能用過激素，用激素早期易表現(xiàn)為陰虛時(shí)間一長會(huì)表現(xiàn)為陽虛體質(zhì)
手干有可能是
激素副作用，表現(xiàn)為四肢體脂肪向中心轉(zhuǎn)移，為
水牛背表現(xiàn)為四肢瘦小腹部背部脂肪異常堆積。腹部無壓痛故無實(shí)證，空腹進(jìn)食東西痛＋便秘可能氣虛運(yùn)化無力。
主證：蕁麻疹3年，一年到頭反復(fù)發(fā)，奇癢無比，久治乏效。小腿起疹子，反復(fù)發(fā)作 可能是變相的休乍有時(shí) ，病小腿為艮卦所居，應(yīng)丑艮寅，土木之地，臟應(yīng)肝脾，久病多於。
我的處方是：
小柴胡湯+桂枝茯苓丸+膠、重參、蓉、
黑芝麻。
見笑了敬請方家指導(dǎo)。
[ 此帖被poshan在2009-12-25 18:59重新編輯
f1411.cn]
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溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散
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從細(xì)微處來分析應(yīng)該是溫經(jīng)湯合麻黃
附子細(xì)辛湯!
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它需給更年期的瘙癢，萎縮性胃炎，發(fā)胖或脂肪肝提供一個(gè)高效思路
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太陽、陽明實(shí)證兼有太陰虛證，用防風(fēng)通圣散
