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葉天士醫(yī)案精華教程:腫脹

腫脹初因面腫,邪干陽(yáng)位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應(yīng),即與導(dǎo)滯,滯屬有質(zhì),濕熱無(wú)形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開(kāi)闔皆廢,便不通爽,溺短混濁,時(shí)或點(diǎn)滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹?jié)M,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣。經(jīng)云:…

腫脹

初因面腫,邪干陽(yáng)位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應(yīng),即與導(dǎo)滯,滯屬有質(zhì),濕熱無(wú)形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開(kāi)闔皆廢,便不通爽,溺短混濁,時(shí)或點(diǎn)滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹?jié)M,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣。經(jīng)云:從上之下者治其上,又云:從上之下而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此癥逆亂紛更,全無(wú)頭緒,皆不辨有形無(wú)形之誤,姑以清肅上焦為先。

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診脈右大而緩,左手小數(shù)促,冬季寒熱身痛,汗出即解,自勞役饑飽嗔怒之后,病勢(shì)日加,面浮足腫,呼吸皆喘,目淚鼻衄,臥著氣沖欲起,食納留中不運(yùn),時(shí)序交夏,脾胃主候,睹色脈情f1411.cn形,中滿脹病日來(lái)矣。蓋此癥屬勞倦致?lián)p,初病即在脾胃,東垣云:胃為衛(wèi)之本,脾乃營(yíng)之源,臟腑受病,營(yíng)衛(wèi)二氣,晝夜循環(huán)失度,為寒為熱,原非瘧邪半表半里之癥,斯時(shí)若有明眼,必投建中而愈,經(jīng)言,勞者溫之,損者益之,建中甘溫,令脾胃清陽(yáng)自立,中原砥定,無(wú)事更遷,仲景亦謂男子脈大為勞,則知內(nèi)經(jīng)東垣仲景垂訓(xùn),真規(guī)矩準(zhǔn)繩至法,且汗泄積勞,都是陽(yáng)傷,醫(yī)藥辛走劫陽(yáng),苦寒?dāng)∥,病患自述,飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛,便稀,其胃?yáng)為辛苦大傷,明甚,又述咳頻沖氣,必自下上逆。夫沖脈隸于陽(yáng)明,胃陽(yáng)傷極,中乏坐鎮(zhèn)之真氣沖脈動(dòng)則諸脈皆動(dòng),濁陰散漫上布,此臥著欲起矣。愚非遙指其脈,正合內(nèi)經(jīng)濁氣在上,則生 脹,太陰所至,為腹脹相符也。有昔見(jiàn)痰休治痰,見(jiàn)血休治血,當(dāng)以病因傳變推求,故辨論若此。

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壯盛年歲,形消色奪,診脈右小促,左小弦勁,病起上年秋季,脘中卒痛,有形梗突,病后陡遇驚觸,漸次食減不適,食入不運(yùn),停留上脘,腹形脹滿,甚則脅肋皆脹,四肢不暖,暮夜?jié)u溫,大便旬日始通,便后必帶血出,清早未食,自按臍上氣海,有瘕形甚小,按之微痛,身動(dòng)飲水,寂然無(wú)蹤,天氣稍冷,爪甲色紫,細(xì)推病屬肝脾,氣血不通,則為郁遏,久則陽(yáng)微痹結(jié),上下不行,有若否卦之義,閱醫(yī)藥或消或補(bǔ),總不見(jiàn)效者,未知通陽(yáng)之奧耳。

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平昔濕痰阻氣為喘,茲因過(guò)食停滯,陰臟之陽(yáng)不運(yùn),陽(yáng)腑之氣不通,二便不爽,跗腫腹?jié)M,診脈沉弦是由水寒痰滯,阻遏氣分,上下皆不通調(diào),當(dāng)從三焦分治。頃見(jiàn)案頭一方,用菟絲子升少陰,吳茱萸泄厥陰,不知作何解釋?zhuān)桓腋胶,仍用河間分消定議。

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兩年初秋發(fā)瘍,脈絡(luò)氣血,不為流行,而腹?jié)M重墜,臥則頗安,臍左動(dòng)氣,臥則尤甚,吐冷沫,常覺(jué)冷氣,身麻語(yǔ)塞,肝風(fēng)日熾,疏泄失職,經(jīng)以肝病吐涎沫,木侮土位,自多 脹,丹溪云:自覺(jué)冷者,非真冷也。兩次潰瘍之后,剛燥熱藥,似難進(jìn)商。議以宣通肝胃為治,有年久恙,貴乎平淡矣。

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脈微而遲,色衰萎黃,為介屬,咸寒沉降。凡陽(yáng)氣不足者,食之損陽(yáng),其致病之由,自試二次矣。久利久泄,古云無(wú)不傷腎。今浮腫漸起自下,是水失火而敗。若非暖下,徒見(jiàn)瀉泄有紅,為脾胃濕熱,必致中滿敗壞。

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脈左弦右浮澀,始因脘痛貫脅,繼則腹大高凸,納食減少難進(jìn),二便艱澀不爽,此乃有年操持,縈慮太甚,肝木怫郁,脾土自困,清濁混淆,脹勢(shì)乃成,蓋臟真日納,腑陽(yáng)不運(yùn),考古治脹名家,必以通陽(yáng)為務(wù)。若滋陰柔藥,微加桂附,凝陰濁,豈是良法,議用局方禹糧丸,暖其水臟,攻其穢濁,俟有小效,兼進(jìn)通陽(yáng)剛補(bǔ),是為虛癥內(nèi)傷,脹滿治法,至于攻瀉劫奪,都為有形而設(shè),與無(wú)形氣傷之癥不同也。

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今年長(zhǎng)夏久熱,熱勝陽(yáng)氣外泄,水谷運(yùn)遲,濕自內(nèi)起,漸漸浮腫,自下及上至于喘咳,不能臥息,都是濁水凝痰,阻遏肺氣下降之司,但小溲不利,太陽(yáng)亦不通調(diào),此雖陽(yáng)虛癥若腎氣湯中萸地之酸膩,力難下行矣。

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向有宿痞,夏至節(jié)一陰來(lái)復(fù),連次夢(mèng)遺,遂腹形堅(jiān)大,二便或通或閉,是時(shí)右膝腫潰瘍,未必非濕熱留阻經(jīng)絡(luò)所致,診脈左小弱,右緩大,面色清減,鼻準(zhǔn)明亮,納食必腹脹愈加,四肢惡冷,熱自里升,甚則衄血牙宣,全是身中氣血交結(jié),固非積聚停水之脹,考古人于脹癥以厘清氣血為主,止痛務(wù)在宣通,要知攻下皆為通腑,溫補(bǔ)乃護(hù)陽(yáng)以宣通。今者單單腹脹,當(dāng)以脾胃為病藪,太陰不運(yùn),陽(yáng)明愈鈍。議以緩攻一法。

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患風(fēng)三月,周身流走作腫,手不能握,足不能履,診其脈,浮大而數(shù),發(fā)熱口干,此陰虛生內(nèi)熱,熱勝則風(fēng)生,況風(fēng)性善行,火熱得之,愈增其勢(shì),傷于筋脈,則縱緩不收,逆于肉理,則攻腫為楚也。

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左脅有形,漸次腹大,每投攻下泄奪,大便得瀉,脹必少減,繼則仍然不通,頻頻攻下,希圖暫緩,病中脹浮下部,加針刺,以扶水之出,腫消,病仍不去,病患六年,久已斷想此病之愈,要知此病初由肝氣不和,氣聚成瘕,屢發(fā)攻瀉,脾胃反傷,古云臍突傷脾。今之所苦,二便欲出,痛如刀刺,蓋氣脹,久下再奪其血,血液枯,氣愈結(jié)矣。宣通宜以利竅潤(rùn)劑醫(yī)學(xué)全.在線。

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由夏季目黃神倦,漸至中焦脹滿,延至霜降,上吐瘀血,下便污濁,按脈弱細(xì)不調(diào),視色神采不振,兼以呼吸帶喘,素有寒疾氣逆,其宿飲之蓄,已非一日,當(dāng)夏三月,脾胃主令,天氣熱,地氣升,人身氣泄,加以饑飽勞役,而遂減食脹滿,是皆病于中,綿延上下矣。夫六腑以通為用,不但腑不用事,其間經(jīng)脈絡(luò)脈中,氣血皆令不行,氣壅血瘀,脹勢(shì)愈加。古人治脹病專(zhuān)以宣通為法,而有陰陽(yáng)之殊,后之攻劫宣通,如神佑舟車(chē)禹功等方,值此久病淹淹,何敢輕試。議以專(zhuān)通三焦之陽(yáng)氣,驅(qū)其錮蔽之濁陰,溫補(bǔ)兼進(jìn)。若不陽(yáng)氣漸蘇,難以擬投,引用仲景白通湯。

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