濕為地之氣,其中人也緩,其入人也深,其為病也不可以疾而已。坐臥卑濕,汗?jié)n雨淋,此濕之自外來者也;多食濃膩,過嗜茶酒,此濕之自內(nèi)生者也。治濕必先理脾,脾土健運,始能滲濕,此定法也。又須分利,使?jié)彡帍南露,亦定法也。五苓散,仲景本為脈浮、小便不利、微熱、消渴、表里有病者而設。方中宜用桂枝,不可用肉桂。后人遂通治諸濕、腹?jié)M、水飲、水腫、嘔逆、泄瀉、水寒射肺或喘或咳、中暑煩渴、身熱頭痛、膀胱熱、便秘而渴、霍亂吐瀉、痰飲濕癥、身痛身重等癥?傊魏疂駝t宜用肉桂,不宜用桂枝。若重陰生陽,積濕化熱,便當加清利之藥,并桂枝亦不可用矣。至加減之附方,各有宜稱,亦當細細參之。
五苓散治濕濁不化,故用術桂,以通陽而化濁;豬苓湯治陽邪入里,故用滑石、阿膠,以降熱而存津。至于統(tǒng)治少陰下利,六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,乃借瀉膀胱以清腎臟,是活用之法,而非正治也。
茯苓 桂枝二兩 甘草一兩 生姜二兩
茯苓宜于獨重,以其能滲濕安神也。姜桂性溫,開解腠理,能逐水氣從毛竅而出,用甘草以補土和中,方法特妙。
半夏一升 茯苓三兩 生姜半斤
古人立方,有藥味少而分兩重者,專走一門,為功甚巨,如半夏等湯是也。痰去,則眩悸自
熟地四兩 茯苓三兩(乳拌) 山藥(炒) 丹皮(酒炒) 山萸肉(酒潤) 澤瀉(酒浸) 川牛膝(酒浸) 車前子(炒) 肉桂一兩 附子(制)五錢
蜜丸。
此方之妙,全在導龍歸海。命腎之火衰微,濁陰日漸凝結,始則小便不利,繼則水氣泛溢,腹脹肢腫。但用分利之劑,徒然耗正劫陰,小便仍不能利,惟用附桂以直達命腎,使命門之火得以熏蒸脾胃,腎中之真陽發(fā)越,則腎氣通暢,而寒水亦行,小便通,則泛濫之水如眾流赴壑矣。人但知水能克火,而不知火亦能制水,發(fā)陽光以消陰翳,此類是也。
風與水在皮膚之間,故但腫而脹,變小青龍之制,使風、水俱從毛竅而出,故名越婢。
越婢者,悅脾也。
防己 黃耆一兩 白術七錢五分 甘草五錢(炙)
每服五錢,加姜棗煎。
去風先養(yǎng)血,治濕先健脾,此一定之法。此癥乃風與水相乘,非血虛生風之比。故但用治風逐水健脾之藥,而不必加血藥。但得水氣去而腠理實,則風水亦不能獨留矣。
干姜(炮) 茯苓四兩 甘草(炙) 白術(炒)二兩
方中但燥濕健脾,而不用溫腎之藥。緣此癥乃積濕下注于腎,非腎之寒水為病也。若虛寒之體,即少加附子、杜仲亦可。
黑牽牛四兩(炒) 大黃二兩(酒浸) 甘遂(面裹煨) 大戟(面裹煨) 凈芫花(醋炒) 青皮(炒) 橘紅一兩 木香五錢 輕粉一錢 水丸。
仲景十棗湯,已極峻厲,此更厲而加厲,縱形氣俱實,豈能堪此。予謂此等癥全是陰結,非陽不通,宜用附桂兼疏肝逐水之劑。此等方法萬不可用。
羌活 秦艽 檳榔 大腹皮 茯苓皮 椒目 木通 澤瀉 赤小豆 商陸等分
加姜皮煎
疏鑿飲,名色甚佳,用藥亦較舟車丸已輕一等,然吾見服商陸者,必然大瀉,胸腹驟寬,不逾時而復脹,萬無生理。蓋逐水自前陰而出者得生,自后陰而出者必死,學人慎之哉!
白術(醫(yī)學全.在線土炒) 茯苓 甘草(炙) 濃樸(姜炒) 木香 附子 大腹皮 草豆蔻 木瓜片 黑姜
加姜棗煎
主治條下,有色悴聲短、口不渴、二便利數(shù)語,則此癥乃脾腎虛寒。當用香砂六君,合溫腎滲濕之劑。若徒事破氣利濕,色悴者不更加憔悴乎。
此亦為水邪客于皮膚而設。以其病不在上,故不用發(fā)汗逐水之法,而但利小便也。
麥門冬五十枚(姜炒) 粳米五十粒
麥門冬湯,解之者多談玄理,予則謂初起便見喘滿,則明是清肅之令不能下行,故水溢高原也。擬以桑白皮、栝蔞皮、苡仁米等代之,亦未為不可。
此為治在表之濕,故獨用風藥。關節(jié)利則濕除矣,且屬外來之淺恙,本不在健運分消之例。
濃樸(炒)一兩 枳實(炒) 黃連(炒) 黃芩(炒) 半夏(姜制)五錢 陳皮 知母(炒)四錢 澤瀉三錢 茯苓 砂仁二錢 干姜二錢 姜黃 人參 白術(炒) 甘草(炙)豬苓一錢
蒸餅丸,焙熱服。
中滿分消丸,解者謂治熱脹,此不過脾胃失職,積濕所化之熱耳,并非實火也。若有實火,則水氣安得橫行,濁陰豈得復盛乎?惟其寓補脾胃之法于分消解散之中,不傷元氣,極為正法。
川烏 干姜 生姜 黃連 人參 當歸 澤瀉 青皮 麻黃 蓽澄茄 柴胡二錢 吳茱萸 草蔻仁 濃樸 黃耆 黃柏五分 益智仁 木香 半夏 茯苓 升麻三分
熱服。
此方于大隊溫補中,用黃連、黃耆,所謂從權以寒熱藥下之也。于中又升散,又分利,雖屬開鬼門,潔凈府之法,究竟歧路太多矣。
滑石六錢 甘草一錢 赤茯苓一錢 豬苓 白術(土炒) 澤瀉 桂五分 陳皮一錢五分木香 檳榔三分
加姜煎,每服五錢
利小便,即所以實大腸,使小腸之水滲入膀胱,而不入大腸,則五苓散中肉桂一味尤為得力也。
茵陳六兩 大黃二兩(酒浸) 梔子十四枚(炒)
凡發(fā)黃癥,二便不利者,用大黃;若二便如常,當去大黃用黃連;至寒濕陰黃,則又當于分利中用熱藥矣。
車前子 木通 瞿麥 蓄 甘草梢 梔子(炒黑) 滑石 大黃
加燈草煎。
此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體,便當去大黃,加天冬、丹參、丹皮
川萆 石菖蒲 烏藥 益智仁等分 甘草梢 減半
入鹽,食前服。
凡淋癥,皆由于濕熱,小便頻數(shù),其為腎虛夾熱可知,但當于滋腎中加清利之藥。若烏藥、益智仁之溫澀,是反行禁錮而非厘清。解者謂此以疏泄為禁止,吾不謂然。
滑石二錢 琥珀 木通 蓄 木香 當歸 郁金(炒)一錢
為末服。
上焦之熱下注小腸、膀胱,精道與溺道混淆,故成淋癥。此于清利中少加氣藥,以厘清濁,
防己 木通 檳榔 生地(酒炒) 川芎(炒) 白術(炒) 蒼術(鹽炒) 黃柏(酒炒) 甘草梢 犀角
食前服。
濕熱為病,不宜調(diào)補,亦不宜攻下。此方于健脾燥濕中,寓滋陰涼血之法,最為合度。
茵陳(酒炒) 羌活 防風 升麻 葛根 蒼術 白術 甘草(炙) 黃芩(酒炒) 苦參(酒炒) 知母(酒炒) 當歸 豬苓 澤瀉
空心服
疏風所以勝濕,健脾所以滲濕,通小便所以利濕。上下中三焦之濕盡去,則熱亦解散,而遍身之痛止矣。此不治痛,而痛自止之法也。
黑牽牛四兩 茴香一兩(炒)
為末,每一錢姜汁調(diào)下。
此方峻猛,不可輕用。
蒼術(泔浸)四錢 防風二錢 茯苓 白術 芍藥一錢
姜棗煎。
但升陽實脾,而濁陰自化,尤妙在不用升麻,最為的當。