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活幼心書教程:卷上.決證詩賦

卷上.決證詩賦觀形氣觀形觀氣要精通,稟受元來自不同,細(xì)察盈虧明部分,隨機(jī)用藥見奇功。形者,面色也。氣者,神氣也。張吉夫云∶小兒證候,不可取之一端,在表里相應(yīng),隨機(jī)消息,豈膠柱調(diào)瑟者所能觀其形而知其證哉?信斯言也。況小兒虛實(shí),有非系乎肥瘦,而系乎氣色者…

卷上.決證詩賦

觀形氣

觀形觀氣要精通,稟受元來自不同,細(xì)察盈虧明部分,隨機(jī)用藥見奇功。

形者,面色也。氣者,神氣也。張吉夫云∶小兒證候,不可取之一端,在表里相應(yīng),隨機(jī)消息,豈膠柱調(diào)瑟者所能觀其形而知其證哉?信斯言也。況小兒虛實(shí),有非系乎肥瘦,而系乎氣色者,何以言之,蓋有肥而氣怯,瘦而氣壯,氣怯則色必嫩,其為虛可知矣。氣壯則色必盛,其為實(shí)可知矣。由是論之,五臟之氣,皆形于面部,肝青、心赤、肺白、腎黑、脾黃,是其本體。肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,腎旺于冬,各七十二日,脾寄旺于四季后一十八日,是其本位。然有時(shí)乎不春不冬,而面變青黑者,非肝之與腎也。不秋不夏而面變赤白者,亦非心之與肺也。蓋五臟之氣,層見疊出,隨證流形,初無一定,忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎熱,忽然白者主乎冷,忽然黃者主乎積。此其氣之開闔,非系乎時(shí),非拘乎位。又如心主頦,肝主眼,并左瞼,脾主唇之上下,肺主右瞼,腎主耳前頦(音孩)外,其形或見于位,或露于他部,所謂不可取之一端,明其義也。且脾主唇之上下為吐瀉,或患痢日久,然其色黑則腎之乘脾,水反克土,名為強(qiáng)勝,其藏或敗耳。肝主眼并左瞼,其色青,本色也,主驚駭風(fēng)痰發(fā)動(dòng),是為順證。若見白色,乃肺之克肝,即為逆證。以此推考,變而通之,存乎其人,學(xué)人留心于此,誠有用焉。

及幼攻補(bǔ)

察病必須明表里,更詳虛實(shí)在初分;惡攻喜補(bǔ)人皆信,誰識(shí)攻中有補(bǔ)存。

張子和曰∶人身不過表里,血?dú)獠贿^虛實(shí)。此言其大略耳。惟庸工之治病,純補(bǔ)其虛,不敢治其實(shí),舉世皆曰平穩(wěn),誤人不見其跡。渠亦不自省其過,雖終醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)老而不悔,且曰∶吾用補(bǔ)藥也,何罪焉?病患亦曰,彼以補(bǔ)藥補(bǔ)我,彼何罪焉?雖死亦不知覺,此庸工誤人最深。如鯀湮洪水,不知五行之道,夫補(bǔ)者人所喜,攻者人所惡,醫(yī)者以其逆病患之心,而不見用,不若順病患之心,而獲利也,豈復(fù)計(jì)病者之死生乎?蓋醫(yī)有賢愚,人多謬誤,以賢為非,以愚為是,不明標(biāo)本,妄投藥餌,自取危困,徒切感慨。所謂攻者,萬病先須發(fā)散外邪,表之義也;外邪既去,而元?dú)庾詮?fù),即攻中有補(bǔ)存焉,里之義也。然察其表里虛實(shí),尤在臨機(jī)權(quán)變,毋執(zhí)一定之規(guī)也。

戒毀同道

大抵行醫(yī)片言處,深思淺發(fā)要安詳;更兼忠濃斯為美,切戒逢人恃己長。

鄭端友曰∶醫(yī)門一業(yè),慈愛為先,嘗存救治之心,方集古賢之行。近世醫(yī)者,診察諸疾,未言理療,訾毀前醫(yī),不量病有淺深。效有遲速,亦有陰虛陽實(shí),翕合轉(zhuǎn)移,初無定論,惟務(wù)妒賢嫉能,利己害人,驚謔病家,意圖濃賂,尤見不仁之心甚矣。昔神宗時(shí),錢仲陽為醫(yī)有聲;首觾x國公病螈 國醫(yī)莫能治,長公主朝,因言錢乙起草野,有異能。立召入。進(jìn)黃土湯而愈。神宗褒諭,問黃土何以愈斯疾狀。乙對(duì)曰∶以土勝水,木得其平,則風(fēng)自止。且諸醫(yī)所治垂愈,小臣適當(dāng)其愈。上悅其對(duì),擢太醫(yī)丞,賜紫衣金魚,一旦超然眾醫(yī)之表,豈不貴哉。學(xué)人能以仲陽之心為心,則善矣。

為醫(yī)先去貪嗔

為醫(yī)先要去貪嗔,用藥但憑真實(shí)心;富不過求貧不倦,神明所在儼如臨。

人有恒心,踐履端謹(jǐn),始可與言醫(yī)道矣。凡有請(qǐng)召,不以晝夜寒暑遠(yuǎn)近親疏,富貴貧賤,聞命即赴,視彼之疾,舉切吾身,藥必用真,財(cái)無過望,推誠拯救,勿憚其勞,冥之中,自有神佑。如臨汝張彥明為醫(yī),未嘗以錢為較,應(yīng)有求醫(yī),期于必效。一日城中火災(zāi),周回 盡,煙焰中獨(dú)存其居,后且子孫榮貴。以此見天道有陰扶顯助之靈,誠為可敬。

辨證早決安危

色脈參詳貴造微,早憑疾證決安危;時(shí)醫(yī)怕觸病家諱,病稍差池便怨咨。

為醫(yī)固難,及幼尤難。故醫(yī)者診視小兒之證,倘色脈精明,則死生可判。若以恐觸病家之諱,猶豫其說,不吐真情,稍有差池,必招其怨。與其受怨于后,孰若告之于先。縱有危難,夫復(fù)何怨。昔扁見桓侯曰∶疾在腠理,不治將深。恒侯不信。復(fù)見曰∶疾在骨髓,雖司命無如之何。后果弗起。學(xué)人于此,觸類究心,斯有得于扁鵲之妙旨。

五色主病

積黃青則是驚風(fēng),熱赤傷寒紫淡紅;黑痛白為虛冷嗽,更須隨部用神工。

望聞問切,醫(yī)者先之。凡看病形指文,聽聲察色,其病圖載方冊(cè),皮有薄濃,但周時(shí)外嬰孩,多在懷抱,手無垢膩,則指白皮嫩,其紋顯而易見。至三五歲者,常貪戲耍,手弄泥水,則指粗皮濃,其紋隱而難辨。參諸面部,是為捷要。有紫黑而紋粗,或叫怒而容變,則倉卒難定,必須聽聲。有中風(fēng)而迷悶,或久患而昏沉,語遲失音,口瘡咽痛,尤非聞而知之所能盡。問證一節(jié),最為的當(dāng)。然幼幼方脈,謂之啞科,縱稍長成語不足信,有飽曰譏,癢曰痛,如是類者,屢嘗試之。每究心及此.初在父母審其得患之由,而告醫(yī)者參詳,則易于調(diào)治。多有病家不肯自言其致疾之始末,而一聽醫(yī)者之揣摩。由是觀之,問亦難矣,必須診脈以決諸證。然南北稟賦不同,施治之法亦當(dāng)隨其虛實(shí)冷熱用藥可也。

若夫造妙工夫,初無其他,大學(xué)所謂若保赤子,心誠求之。專是業(yè)者,倘不盡此心之誠,何以察不言之疾乎?

診脈明證

小兒脈應(yīng)二周前,一指分關(guān)寸尺全;六至號(hào)為無病子,不和氣主按如弦;浮洪風(fēng)熱數(shù)驚候,虛冷沉遲實(shí)積堅(jiān);指滯脾經(jīng)時(shí)緩應(yīng),過猶不及亂難痊。

叔和脈經(jīng)曰∶孩兒三歲至五歲,呼吸須將八至看,乃以八至為平。及觀張氏脈訣云∶小兒常脈,只多大人二至為平。予嘗指下審之,果一息六至為平。若七至八至,乃是數(shù)脈,主發(fā)熱作驚。由此而論,則脈之微妙,不可不察,學(xué)人當(dāng)審而切之,庶無錯(cuò)誤。凡把幼稚之脈,僅二三歲者,但以一指揣按關(guān)部,側(cè)指于關(guān)前取寸口,側(cè)指于關(guān)后取尺澤,至四五歲余,卻密下三指,按三部,明標(biāo)本,察病證,然后可以克進(jìn)退,決安危。蓋周歲以前,氣血未完,脈難依據(jù),周歲以后,氣血和平,始可診脈。二歲以前,只依一指按關(guān)部取法為率。若弦緊主氣不和,先與順之,然后調(diào)中快氣,浮洪主風(fēng)熱,先與解之,然后疏風(fēng)除熱。急數(shù)主受驚,先與發(fā)散,然后鎮(zhèn)心退驚。沉遲主虛冷,先與溫之,然后理虛去寒。實(shí)滑主傷積。先與表之,然后疏滌積聚。沉緩主宿冷滯脾,錢氏脈訣云∶沉緩為積,此又因宿冷積滯于脾,則脾氣弱而不能磨化谷食,遂成積也。先與和解,然后去積溫脾。以上脈病,皆宜對(duì)證調(diào)治,有傳作乖異,尤在臨機(jī)應(yīng)變,不可執(zhí)一,所謂醫(yī)者意也。其有旨哉。若一息十余至為危急,謂之太過;一息僅二至為虛極,謂之不及。大小不同為惡候,謂之亂,皆難治也。若年至十二三以上,又當(dāng)參諸大方脈,以明得病之由,因其所制之方以為治,斯不誤矣。

議金銀薄荷

薄荷湯內(nèi)用金銀,多為訛傳誤后人;細(xì)讀明醫(yī)何氏論,于中載述得其真。

古方所載金銀薄荷為湯,使后人之醫(yī)者,遂薄荷之外,加以金 銀 同煎,殊欠講明。夫 者,乃婦人常帶之物,垢膩浸漬,用以煎煮,其味雜乎藥內(nèi),大非所宜,切須戒此。

昔明醫(yī)何澄論金銀薄荷,乃金錢薄荷,即今之家園薄荷葉小者,是其葉似金錢花葉,名曰金錢薄荷。此理甚明,非所謂再加金銀同煎。大概錢字與銀字相近,故訛以傳訛,是亦魯魚亥豕之類也。

胎寒

(先后數(shù)詩雖曰繁紊,誠為學(xué)人識(shí)證提綱)

孩兒百日胎寒候,足曲難伸兩手踡(音拳);口冷腹膨身戰(zhàn)栗,晝啼不已夜滋煎。

藏寒

手兼足冷面微青,腹痛腸鳴泄瀉頻,蓋為生時(shí)感寒濕,夜多啼切日常輕。

胎熱

三朝旬外月間兒,目閉胞浮證可推,常作呻吟煩躁起,此為胎熱定無疑。

弄舌舒舌

弄舌微微露即收,得于病后最難瘳,出長收緩名舒舌,熱在心脾不用憂。

臍風(fēng)

風(fēng)邪早受入臍中,七日之間驗(yàn)吉兇,若見腹疼臍凸(音迭)起,惡聲口撮是為風(fēng)。

臍突

嬰孩生下旬余日,臍突光浮非大疾,穢水停中明所因,徐徐用藥令消釋。

夜啼

夜啼四證驚為一,無淚見燈心熱煩,面瑩夾青臍下痛。睡中頓哭是神干。

急驚

面紅卒中渾身熱,唇黑牙關(guān)氣如絕,目翻搐搦喉有痰,此是急驚容易決。

天釣

天釣元因積熱深,延潮心絡(luò)又多驚,雙眸翻上唇焦燥,呵欠頻頻疾便生。

急驚后如瘧

急驚之后傳如瘧,外感風(fēng)邪為氣虛,略表次和脾與胃,自然寒熱得消除。

慢驚

陰盛陽虛病已深,吐余瀉后睡揚(yáng)睛,神昏搐緩涎流甚,此證分明是慢驚。

搐證

搐證雖分急慢驚,亦因氣郁致昏沉,良醫(yī)欲治宜寬氣,氣順之時(shí)搐自停。

諸風(fēng)毒

諸風(fēng)夾熱隱皮膚,凝結(jié)難為陡(音斗)頓除,項(xiàng)頰腫須護(hù)喉舌,內(nèi)疏風(fēng)熱外宜涂。

破血傷風(fēng)

跌撲皮膚因破損,外風(fēng)侵襲在傷痕,隨時(shí)發(fā)腫微加痛,活血疏風(fēng)是要言。

傷積

頭疼身熱腹微脹,足冷神昏只愛眠,因食所傷脾氣弱,下宜遲緩表宜先。

驚積

大府無時(shí)泄下青,見人啾唧似生嗔,解驚去積宜施f1411.cn/yishi/劑,立致精神起臥寧。

諸熱

諸熱元初各有因,對(duì)時(shí)發(fā)者是潮名,乍來乍止為虛證,晚作無寒屬骨蒸。

吐瀉

脾虛胃弱病根源,水谷如何運(yùn)化行,清濁相干成吐瀉,久傳虛渴便風(fēng)生。

傷寒

傷寒之候有多般,一概推詳便究難,面目俱紅時(shí)噴嚏,氣粗身熱是傷寒。

傷風(fēng)

惡風(fēng)發(fā)熱頭應(yīng)痛,兩頰微紅鼻涕多,汗出遍身兼咳嗽,此傷風(fēng)證易調(diào)和。

夾驚傷寒

身微有熱生煩躁,睡不安兮神不清,此是夾驚感寒證,亦須先表次寧心。

夾食傷寒

鼻涕頭疼時(shí)吐逆,面黃紅白變不一,此因夾食又傷寒,發(fā)表有功方下積。

下后傷風(fēng)

表而未盡遽宣通,通后從而喘氣攻,此是陽微陰弱證,肺經(jīng)再受有邪風(fēng)。

夾風(fēng)傷寒

孩子傷寒又夾風(fēng),目多眵淚臉腮紅,太陽冷汗微生喘,口水如涎滴滿胸。

風(fēng)寒互證

風(fēng)寒雙中汗難通,重下雄黃散是功,得汗來時(shí)猶可治,莫教不汗變張弓。

結(jié)胸傷寒

大結(jié)胸小結(jié)胸,水兼寒熱不雷同,陽經(jīng)下早留為毒,用藥無非直達(dá)攻。

痞似結(jié)胸

證同前證應(yīng)無痛,病在陰經(jīng)下早虛,邪毒結(jié)留心下滿,此名痞氣膈中居。

壞證傷寒

此病初傳不識(shí)機(jī),致令汗下失其宜,邪乘虛入傷榮衛(wèi),知犯何經(jīng)急療之。

赤白痢

小兒下痢細(xì)尋推,不獨(dú)成于積所為,冷熱數(shù)般雖各異,寬腸調(diào)胃在明醫(yī)。

五色痢

痢成五色豈堪聞,日久傳來神氣昏,干痛煩啼為最苦,更防兒小命難存。

風(fēng)痢

風(fēng)毒乘脾黃褐色,看來其痢與驚同,但聞不臭斯為異,獨(dú)瀉脾經(jīng)自有功。

腫證

古今議腫是脾虛,大抵多從濕熱為,十種根因各調(diào)治,詳分補(bǔ)瀉在臨機(jī)。

五疳

五疳五臟五般看,治法詳推事不難,若見面黃肌肉瘦,齒焦發(fā)豎即為疳。

走馬疳

傷寒熱毒上熏蒸,面色光浮氣喘生,口臭齒焦腮有穴,馬疳如此是真形。

脫肛

肛門出露久難收,再感風(fēng)傷事可憂,況自先傳脾胃弱,更詳冷熱易為廖。

癇證

驚傳三搐后成癇,嚼沫牙關(guān)目上翻,明辨陰陽參色脈,不拘輕重總風(fēng)痰。

瘧證

夏傷于暑秋成瘧,間日連朝不少差,解表去邪須次第,再宜養(yǎng)胃固脾家。

癖證

本因積久成頑結(jié),男左女右居腹脅,俗云癆不須聽,化癖調(diào)脾自安帖。

諸疝

諸疝元來各有名,蓋因寒濕氣侵成,治分芍藥烏梅散,勻氣金鈴與五苓。

龜胸

無端唇口忽然紅,心肺因痰飲聚中,風(fēng)熱乘之加喘急,形如覆掌號(hào)龜胸。

驚丹

兒在胎時(shí)母受驚,驚傳邪熱子傷神,忽然赤片微微起,涼解肌膚始見寧。

咳嗽

咳嗽雖然分冷熱,連聲因肺感風(fēng)寒,眼浮痰盛喉中響,戲水多因汗未干。

卷上.決證詩賦

孩兒 為啼時(shí),食以酸咸又乳之,或自肺經(jīng)傷水濕,風(fēng)痰結(jié)聚早為醫(yī)。

瘡疹

毒停在胃布諸經(jīng),運(yùn)氣變遷瘡疹生,面口唇紅兼嗽渴,腹疼中指冷分明。

豆瘡傳變

黑陷瘡枯嗽失音,瀉兼渴甚吐無停,身涼食減多沉困,更有痰多命必傾。

斑疹

斑證總言因胃熱,赤生黑死分明別,忽如錦片出肌膚,溫毒發(fā)時(shí)從兩脅。

陰囊腫

厥陰少陰寒激搏,致令腫縮宜溫藥,光浮不痛作虛醫(yī),赤腫須憑涼劑卻。

驚癱鶴膝

風(fēng)濕流傳骨節(jié)間,痛兼心悸是驚癱,若于腕脛多疼重,凝結(jié)成團(tuán)鶴膝看。

初發(fā)原于耳項(xiàng)旁,證輕多謂是無妨,因循作腫成膿后,穿破名為瘰癧瘡。

五淋

淋病雖然分五盅,要明各類在詳看,曰膏曰冷同其證,血石均為熱一般。

腹痛

大凡腹痛初非一,不特 瘕與 癖,分條析類證多端,看取論中最詳悉。

丁奚

久積成疳因失治,肚高頸細(xì)變丁奚,更兼手足如筒樣,面白身黃汗不時(shí)。

哺露

積傳疳后曰丁奚,哺露因而又得之,腹大青筋蟲滿肚,吐頻瀉數(shù)急調(diào)脾。

口瘡

心脾胃熱蒸于上,舌白牙根肉腐傷,口角承漿分兩處,有瘡雖異治同方。

諸瘡

滿頭及額生如癩,但用連床得安瘥,遍身糜潰更多煩,一抹金涂無不快。

目疾

生下經(jīng)旬目見紅,蓋因胎受熱兼風(fēng),涼肝心藥斯為妙,疝氣豆瘡宜別攻。

丹毒

小兒氣弱肌膚薄,熱毒乘虛來發(fā)作,急須化毒與消風(fēng),毒散風(fēng)消始安樂。

重舌鵝口

孩兒胎受諸邪熱,熱壅三焦作重舌,或成鵝口證堪憂,用藥更須針刺裂。

五軟

稟賦元虛髓不充,六yin之氣易來攻,頭兼手足身羸弱,此證名為五軟同。

天柱倒

忽然天柱倒何如,此病皆因肝腎虛,外有風(fēng)邪容易襲,故傳項(xiàng)軟不相隨。

解顱

頭顱初見如開解,腎弱元虛大可憂,補(bǔ)腎調(diào)元是良藥,投之不應(yīng)定難瘳。

諸汗

小兒自汗證多端,切莫將為一例看,要識(shí)陰陽虛實(shí)病,勤勤調(diào)理自然安。

黃證

身黃暑濕蒸脾得,內(nèi)外因分治最良,更有胎傳生便見,母宜多服地黃湯。

失血

九道何為血妄行,蓋因抑郁熱邪生,隨經(jīng)施治明虛實(shí),氣順如常血自勻。

不內(nèi)外因

人身一或才傷損,重則宜其血亦多,不內(nèi)外因然有自,各分證治在專科。

小兒常安

四時(shí)欲得小兒安,常要一分饑與寒。但愿人皆依此法,自然諸疾不相干。

上前詩訣,言雖鄙俚,所貴平易能記者,得之于心,應(yīng)之于手,何施不可。參諸后論,尤見詳備。此特為初學(xué)之勉。非敢立異于人也。

小兒?瀑x

(以小兒?埔R(shí)形證為韻,即前場(chǎng)屋中應(yīng)舉八韻賦式)

細(xì)辨諸證,難明小兒。惟造理以達(dá)此,于專科而見之,傷風(fēng)清涕交流,初傳在肺,夾食黃紋必見,是屬居脾。原夫七日之內(nèi),臍痛乃多,百 之外,骨蒸者少。惟驚疳積熱,半在攻里,故暑濕風(fēng)寒,先宜發(fā)表,總謂十三科目,各貴精專,不拘長幼兒童,均稱是小。觀其得病嬰孺,要參脈形,雖痛癢難通于一問,然重輕明察于諸經(jīng),暴感邪氣,腮頰微紫,久因客忤,山根太清,勿問兒小,但憑藥靈,腎有證攻,黑色多浮于地閣(即承漿),心為邪克,赤紋獨(dú)露于天庭(即額心)。茲蓋脈病證治,審察要詳襁褓嬰孩,變更莫測(cè)。凡有疾苦,全憑見識(shí),非業(yè)擅一門,何以取效?茍醫(yī)不三世,徒然用力,難同初學(xué)之妄議,貴在?浦ㄊ。心肝恬淡,自然毋染于時(shí)災(zāi)。脾胃和平,戒以勿餐于夜食,請(qǐng)言夫醫(yī)通仙道,溥以生意,家傳秘方,及諸幼年,參天地之化育,無息少間,免父母之憂懷,有驚即痊。雖用藥圣,亦由業(yè)專。然而見魚口兮氣弱殊甚,聞雅聲兮命傾必然。既危吐露以真實(shí),安有怨咨而妄傳。表用疏通,細(xì)述戴君之語,藏明補(bǔ)瀉,載稽錢氏之篇,專者何。

精義無二,全活孩提,博學(xué)有諸,在明機(jī)要,是知小脈科兮,嘗喜一藥多效;大方科兮,固有十形三療。蓋進(jìn)以乳食,務(wù)要撙節(jié),而遠(yuǎn)之鼓藥,免生驚叫。調(diào)和自小以無恙,長大何憂于不肖?春融一念,普推活幼之誠,日究千方,庶盡及人之妙。然嘗論形質(zhì)始具,夙有靈性,語言未通,是為啞科,非圓機(jī)之士,焉察彼證。必精制之劑,能除宿 ,有信巫不用醫(yī),適以謬甚,有是方不重藥,尤其誤矣。此病家自取過耳,于醫(yī)者殊無奈何?術(shù)顯咸陽扁鵲,全嬰而有驗(yàn),脈明晉代叔和。及幼以無訛,抑又聞 白虛盛,神氣常昏,紫黑實(shí)多,聲音益勝,陽證似陰,脈按細(xì)緊,陰證似陽,脈來緩應(yīng),然大學(xué)所謂若保赤子,心誠求之,此又在究心而觀證。

嘗謂為醫(yī)不易,而幼幼之科,尤不易也。

黃帝曰∶若吾不能察其幼小雖圣人猶難之,況后學(xué)乎,余雖不才,謾成前賦。以便學(xué)人觀形切脈之要,臨病之際,非特少資談柄,亦可以發(fā)揮神圣工巧之妙,豈不韙歟?其或未然,后之明者,改而證諸,幸莫大焉。


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