脾印將軍完顏公之子小將軍病傷寒六七日,寒熱間作,腕后有 三五點,鼻中微血出,醫(yī)以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之,兩手脈沉澀,胸膈間及四肢按執(zhí)之殊無大熱,此內寒也。問其故,因暑熱臥殿角之傾,先傷寒,次大渴,飲冰酪水一大碗,外感者輕,內傷者重,外從內病,俱為陰也。故先 衄,后顯內陰,寒熱間作,脾亦有之,非往來少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。
彰德張相公子誼夫之妻許氏,乃狀元許先之之女紹明之妹也,病陽厥怒狂,發(fā)時飲食四五倍,罵詈不避親疏,服飾臨喪,或哭或歌,或以刃傷人,不言如啞,言即如狂,素不知書識字便讀文選,人皆以為鬼魔。待其靜診之,六脈舉按皆無,身表如水石,其發(fā)也叫呼聲聲愈高。余昔聞潔古老人云∶《本經》言奪食則已,非不與之食,而為奪食也。當以藥大下之而使不能食,為之奪食也。予用大承氣湯下之得臟垢數升,狂稍寧,待一二日復發(fā),又下之,得便數升,其疾又寧,待一二日又發(fā),三下之,寧如舊,但不能食,疾稍輕而不已。下之,又五七次,計大便數斗,疾緩身溫脈生,至十四日,其疾愈,脈如舊,困臥三四日后起蘇,飲食微進,又至十日后安得。始得病時,語言聲怒非常,一身諸陽盡伏于中隱于胃,非大下之可乎?此易老奪食f1411.cn/yishi/之意也。
右陽狂一條,本不當例陰證中。今暨陰狂證并列,其狂則一,其為寒熱二也。差之毫厘,繆以千里。讀者至此,其三復之。
寶豐阿磨堆侯君輔之縣丞為親軍時飲食積寒所傷久矣,一日病其脈極沉細易辨,即陰證無疑。內寒外熱,故肩背胸脅 出十數點,語言狂亂,家人驚曰∶發(fā) 譫語,莫非熱乎?余曰∶非也。陽為陰逼,上入于肺,傳之皮毛,故 微出,神不守舍,故錯言如狂,非譫語也。肌表雖熱,以手按執(zhí),須臾冷透如水。余與姜附等藥,前后數日,約二十余兩后中大汗而愈。
及見庭中物色,兒童雞犬,指之曰∶此正我二三日間夢中境物也。然則神不守舍信矣。愈后起行,其狂又發(fā),張目而言曰∶今我受省札為御馬,群大使如何不與我慶?及診之,脈又沉退,三四日不大便。余與理中丸,三日內約半斤,其疾全愈。侯公之狂,非陽狂之狂,乃失神之狂,即陰也,但脈陰為驗,學人當審,獨取諸脈,不憑外證可也。
寶豐侯八郎外感風,內傷冷,自服通圣散,大汗出,內外陽氣俱脫,不及治而死。其子國華又病傷寒四五日,身微,渴飲水。及診之,沉弦欲絕,厥陰脈也。溫藥數日不已,又以姜附等藥微回脈生,因渴私飲水一盂,脈復退,但見頭不舉,目不開,問之則犯陰易。若只與燒散則寒而不濟矣。遂煎吳茱萸湯一大服調燒 散連進二服,作大汗兩晝止。何以然?以其至陰汗從骨髓中得溫而出,所以液汗兩晝夜方止。
寶豐弋唐臣時始冠,平日飲食嗜冷,久遂成陰證,脈遲七八至一止,二三日后脈僅三至。余亟進溫熱之劑數服,四五日不解,遂續(xù)夜半一服,晝三夜一,脈頗生。一夕誤闕其藥,明旦證遂增劇,復連進前藥七日兼夜,脈生大汗而解。人問其故,余曰∶人與天地同一氣耳。陽病晝劇而夜寧,陰病夜劇而晝寧,各從其類而化也。今病陰極至夜尤甚,故令夜半服藥。何以然?所以卻類化之陰而接子后所生之陽,則陰易退而陽易生矣。此一條具見前章。
潞州義井街北浴堂秦二母病太陰證,三日不解,后嘔逆惡心,而脈不浮。文之與半硫丸二三服不止,復與黃耆建中等藥,脈中得之極緊,無表里,胸中大熱,發(fā)渴引飲,眾皆疑為陽證,欲飲之水。余與文之爭不與,又一日與姜附等藥,緊脈反細沉,陽猶未生。以桂、附、姜、烏之類,酒丸,每百丸接之,二日中凡十余服,渴止脈尚沉細,以其病患身熱燥煩不寧,欲作汗,不禁其熱,去其衣被蓋覆,體之真陽營運未全,而又見風寒,汗不能出,神憒不醒,家人衣之裝束甚濃,以待其斃,但能咽物,又以前丸接之,陽脈方出,而作大汗。蓋其人久好三生茶,積寒之所致也。愈后元秘大小始得通利,翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判,余教以用胃風東加桂附,三服血止。其寒甚如此,亦世之所未嘗見也,治宜詳之。
大抵前后證變之不同,以脈別之,最為有準,不必求諸外證也。
子秦二又病,太陽證悉具,其脈浮數,初為陽證,經所受邪也。神術湯解之,未三日變?yōu)殛幾C。何以然?旺火投盛水也。以其素服三生茶及好食諸冷物,數年來臟腑積而為痼疾,一身之經皆凝寒浸漬醞釀而成太陰,脈亦從此,而變其狀,非浮非沉,上下內外舉按極有力,堅而不柔。非若陽脈來之有源,尺以下至宛中全無,惟三部中獨見鼓擊,按之觸指,突出膚表,異常緊為甚,所稟元陽無,一身游行之火獨萃于胸中,寒氣逼之,故搏而大,有加數倍,往來不可以至數名,縱橫不可以巨細狀。五日后,文之與姜附等劑而復振搖,又與真武、四逆等湯,煩躁大渴不止。若更接姜附,其汗必作,其人自疑為熱而益飲水,及得水稍蘇,斯須脈陷沉而緊,厥逆神 。至六日晡前后大便秘結,小便赤色而少,強溲得涓滴,時手冷至肘,足冷至膝,脈將絕而不可救。欲復與四逆等湯,恐煩躁思飲而生變。文之請曰∶何法以治?余教以烏、附、姜、桂、良姜等佐以芍藥,茴香之類,酒糊丸,引而下之,而使不僭。急服之百丸,晝夜相接,八九陽氣從下復生,胸膈不煩躁,不思水,與溫劑則微咽,大便軟,屢下氣,陰得以出,小便通快成劑如灰汁,脈微生。服丸至千半陽氣遍體,作汗而愈。后神又不全,少氣乏力,又與溫中等藥數服,然后良愈。非平昔飲冷腸胃積寒之久者,脈不如此之鼓擊也。鼓擊者何?雖可謂大非大也,忿怒也,宜詳審辨認,世罕有之。大抵此脈屬緊,比緊為尤甚,故名鼓擊也。仲景云∶諸緊為寒。又云∶脈浮而緊寒在表也,脈沉而緊寒在里也。緊似弦而非,有如牽繩之狀,即為緊也,非帶洪而有源也。成無己云∶累累如循長竿,連連而強直也。通真子歌云∶緊若牽繩轉索初。海藏云∶牽繩之緊,循竿之直,二者皆近于鼓擊,鼓擊者尤甚于二脈數倍。啟玄子云∶盛脈同陽四倍以上,陰之極也。
潞州提領姬世英,平昔好冷物涼藥,自謂膏粱充肥必多熱,因眼疾又并寒劑數日,遂得陰病。脈緊而無力,自胸至臍腹下大痛劇甚,凡痛則幾至于斃。去歲已嘗有此證,求治于宋文之,得愈。今復病,尤甚于去年。又亟命文之,文之與姜附等劑雖稍蘇,痛不已,遂以文之所用方內倍芍藥,令服之。予謂病者曰∶良久痛當自胸中下,節(jié)次至腹,或大便得利,或后出余氣,則寒毒得以出矣。后果如其言。翌日愈后,令常服神應丸,以斷其積寒之根。
《陰證略例》一冊,元海藏老人王好古撰,以傷寒陰證較陽證尤難辨,故作專書以發(fā)明之。
審證用藥具有條理,前有麻革信之序?肌端膸臁分浐2蒯t(yī)書有《醫(yī)壘元戎》十二卷,《此事難知》二卷,《湯液本草》三卷,獨無此書,蓋當時尚未出也。而明人編《東垣十書》者,亦未見此書,知為罕覯之秘笈矣。此本前有虞山錢會遵王藏書一印,又有惠定宇手定本一印,又有孫印從沾慶增氏二印,中有惠棟之印,字曰“定宇”。二印后有孫慶增家藏一印。近為吾友震澤吳君曉鉦所得,真舊鈔也。好古字進之,趙州人,以進士官本州教授。自金入元,少時與李杲東垣同游張元素潔古之門,而年輩較晚,其后復學于東垣,故《醫(yī)壘元戎》稱先師潔古老人,又稱東垣李明之先生,而此書麻序但云海藏先生王君進之,家世趙人,早以通經舉進士,晚獨喜言,醫(yī)始從東垣李明之,盡傳其所學。冊末自題亦云不知何日復得吾東垣李先生一問之,并不及潔古何歟?然書中首列岐伯陰陽脈例,即次以潔古老人內傷三陰例,乃次以海藏老人內傷三陰例,而伊芳尹、扁鵲、仲景諸例俱編于后,雖不稱先師而尊師之意已隱然見于言外矣。或有訾其用藥過于溫熱者,不知專論陰證,何可雜入陽證治法。海藏著述具存,豈但能治陰證不能治陽證者,安得以后入不辨陰陽,偏執(zhí)貽誤,追咎古人哉!自序題壬辰執(zhí)業(yè)護士網歲為金哀宗天興元年,即蒙古太宗四年。冊末自題稱丙申秋,乃蒙古太宗八年,金亡已三年矣。麻序題歲癸卯,則太宗后乃馬真氏稱制之二年也!夺t(yī)壘元戎》成于丁酉,歲在此書后一年,唯《此事難知》自序題至大元年,則上距金亡已七十余年,豈海藏享上壽至武宗時猶存耶?抑至大當是至元刊本之訛耶?并書以俟考。
同治三年歲在甲子秋七月烏程汪日楨書于上海寓舍
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