幽門螺桿菌(Hp)為含有大量尿素酶,生長繁殖在胃粘液上胃粘膜之間,革蘭染色陰性的彎曲狀或螺旋狀細(xì)菌。研究證明,Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。對(duì)成年人胃炎及十二指腸潰瘍研究較多,而兒童關(guān)于Hp童感染的相關(guān)性報(bào)道尚少,本文收集89例反復(fù)腹痛,臨床疑似上消化道疾病患兒進(jìn)行胃鏡檢查及用血清學(xué)(ELISA)法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法診斷Hp感染的結(jié)果,報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組89例,男49例,女40例;年齡6~9歲8例,~12歲33例,~15歲48例;病后數(shù)日~半月25例,~1年35例;~2年22例,~4年7例;腹痛89例,其中中上腹痛80例,臍周痛6例,無固定痛3例;食欲不振56例,噯氣12例,返酸14例,嘔吐7例,嘔血及便血各2例,貧血5例。89例患兒經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃炎改變55例,胃潰瘍5例,十二指腸潰瘍15例,十二指腸炎6例,胃粘膜脫垂合并胃竇炎6例,食管裂孔疝合并胃炎2例。受檢查者www.med126.com全部用ELISA法檢測(cè)血清HpIgG(藥盒來自珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠試劑廠,上海第二醫(yī)科大學(xué)合作生產(chǎn)),結(jié)果見表1。
表1 上消化道疾病HpIgG陽性率
診斷 | n | 陽性n | 陽性率(%) |
單純性胃炎 | 55 | 36 | 66 |
十二指腸潰瘍 | 15 | 13 | 87 |
胃潰瘍 | 5 | 3 | 60 |
十二指腸炎 | 6 | 4 | 66 |
胃粘膜脫垂癥 | 6 | 5 | 83 |
食管裂孔疝 | 2 | 2 | 100 |
其中28例HpIgG陽性者用PCR法檢測(cè)胃液Hp(藥盒來自中亞生物制品研究所),結(jié)果27例陽性,9例HpIgG陰性患兒同時(shí)用PCR法檢測(cè)胃液Hp,結(jié)果均為陰性。
2 討論
自從Warren和Marshall于1983年首先從胃炎患者中分離出Hp以來,現(xiàn)已肯定它與慢性胃炎,消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系。Hp感染廣泛存在于世界,Hp的傳播方式為糞—口或口—口傳播,兒童感染Hp的臨床表現(xiàn)以腹痛或/和臍周痛及嘔吐為常見,小嬰兒表現(xiàn)慢性腹瀉和消化不良。常規(guī)Hp感染要經(jīng)胃鏡獲得胃粘膜標(biāo)本,在兒童中難以接受,由于Hp可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgG,Loffeld等認(rèn)為,用血清學(xué)檢查可以替代內(nèi)窺鏡診斷Hp感染。我們對(duì)89例反復(fù)腹痛臨床疑似上消化道疾病的患兒進(jìn)行了血清學(xué)Hp抗體測(cè)定,其中63例陽性,占69%,同時(shí)以28例HpIgG陽性的病人,抽取胃液(2ml)進(jìn)行PCR檢查,其中27例陽性,9例HpIgG陰性的病人其HpPCR均為陰性。說明PCR法是一種具有高度敏感性而又準(zhǔn)確的方法,其優(yōu)點(diǎn)在于避免了內(nèi)窺鏡檢查,通過抽取胃液即可得到標(biāo)本。我們所用PCR法與國外報(bào)道相似,國外報(bào)道原發(fā)胃炎患兒的Hp檢出率高達(dá)60%~80%,本組單純性胃炎的Hp檢出率為66%(36/55)與國外報(bào)道相一致,十二指腸潰瘍Hp的檢出率分別為60%(36/55)及66%(4/6)胃粘膜脫垂癥5例HpIgG陽性占83%(5/6)食管裂孔疝HpIgG檢出率為100%(2/2)。由于胃粘膜脫垂與食管裂孔疝在兒童中比較少見,病程遷延,胃粘膜受損,胃小膜屏障被破壞,易受Hp侵襲及定居,故兒童胃粘膜脫垂癥及食道裂孔疝常易合并胃炎及Hp感染,亦應(yīng)受到重視。
f1411.cn/wszg/應(yīng)用血清學(xué)Hp學(xué)感染無創(chuàng)傷,簡單易行,尤其適用于兒童。此方法不受近期是否用過抗生素的影響,可以重復(fù)檢測(cè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。而胃液PCR檢測(cè)Hp感染更為直接。因此,提出用抽取胃液做PCR可用于診斷Hp感染。近年的研究提示,Hp感染還與小兒慢性腹瀉,營養(yǎng)不良有關(guān)。特別是發(fā)展中國家的Hp感染與小兒消化道常見病的關(guān)系越來越受到重視。