毫針由于針體細(xì)小，對(duì)機(jī)體的損傷輕微，故在臨床上應(yīng)用最廣，其操作方法也最為細(xì)致。古代九針即以毫針為主體。《靈樞·九針十二原》：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)。”《標(biāo)幽賦》：“觀夫九針之法，毫針最微。七星上應(yīng)，眾穴主持�！币嗉创艘狻：玲槥楦鞣N針具的代表，其應(yīng)用特別注重得氣和補(bǔ)瀉法。分述如下：
《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效”，說(shuō)明針刺的得氣，是取得療效的關(guān)鍵。
得氣的快慢還與體質(zhì)、氣候等有一定的關(guān)系。凡患者體質(zhì)較強(qiáng)，在氣候溫暖的情況下，針刺容易得氣；相反，如患者體質(zhì)較弱，在氣候寒冷的情況下，針刺就不容易得氣。
同是一種得氣，《內(nèi)經(jīng)》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞·終始》中指出：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和�！币话阏f(shuō)來(lái)，正常的得氣感應(yīng)是滿實(shí)而不緊澀，就是在轉(zhuǎn)針和提插的過(guò)程中，僅覺(jué)指下有一種學(xué)生的感覺(jué)，而沒(méi)有澀滯或行針困難的現(xiàn)象。如果得氣以后，發(fā)覺(jué)指下緊澀，行針困難，則是邪氣盛實(shí)的征象；或是轉(zhuǎn)針太緊，單方向捻旋幅度太大，肌肉纖維纏住針身的緣故。
臨床上如遇到針刺入后而有不得氣的情況，就需要采取一定的措施來(lái)促使得氣，稱之為“候氣”與“催氣”。候氣與催氣的意義是不同的，前者可根據(jù)補(bǔ)瀉法的要求來(lái)候氣。后者是在針后經(jīng)氣久而未至，或雖至而未能充盛的情況下，采用積極手法來(lái)催動(dòng)經(jīng)氣，以達(dá)到氣至病所的目的。
“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則�！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“虛實(shí)之要，九針最妙。補(bǔ)瀉之時(shí)以針為之�！比绾螀^(qū)分補(bǔ)瀉法？補(bǔ)法在于順其氣，或?qū)庀騼?nèi)推送，使正氣有所補(bǔ)益；瀉法則是逆其氣，折其病勢(shì)，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸。補(bǔ)瀉手法貫串于從進(jìn)針到出針得整個(gè)針刺過(guò)程中，其效應(yīng)還受到病人體質(zhì)和功能狀態(tài)得影響。所以，補(bǔ)瀉手法得應(yīng)用，必須根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)掌握，不能千篇一律地生搬硬套�！秲�(nèi)經(jīng)》所論補(bǔ)瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循，現(xiàn)結(jié)合后人得應(yīng)用分述如下：
迎隨補(bǔ)瀉法：迎隨意指逆順，這是補(bǔ)瀉法的總則，又可概稱各種補(bǔ)瀉法為迎隨�！鹅`樞·九針十二原》指出：“逆（迎)而奪之，惡得無(wú)虛？追（隨)而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞·終始》也說(shuō)：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和�！边@是說(shuō)，瀉實(shí)要用逆其經(jīng)氣的方法，補(bǔ)虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣，應(yīng)用補(bǔ)瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。
《難經(jīng)·七十二難》說(shuō)：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)，f1411.cn/wsj/隨其逆順而取之，故曰迎隨�！睜I(yíng)衛(wèi)氣血得流行活動(dòng)有淺有深，有盛有衰，經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時(shí)間、順逆走向而分別補(bǔ)瀉方法得都屬于迎隨�！�流注指微賦》說(shuō)：“迎隨逆順，須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補(bǔ)瀉法。
《難經(jīng)·七十九難》又說(shuō)：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也�！睋�(jù)此，子母補(bǔ)瀉也可作“子母迎隨”（見(jiàn)《針灸問(wèn)對(duì)》)。
何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù)，補(bǔ)法用生數(shù)（針刺1～5)分，瀉法用成數(shù)（刺6～10分)。提出所謂“補(bǔ)生瀉成，不過(guò)一寸”的深淺迎隨補(bǔ)瀉法。何氏又提到“轉(zhuǎn)針迎隨”：男子左轉(zhuǎn)為瀉，右轉(zhuǎn)為補(bǔ)；女子右轉(zhuǎn)為瀉，左轉(zhuǎn)為補(bǔ)。
《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》載：“得氣以針頭逆其經(jīng)絡(luò)之所來(lái)，動(dòng)而伸之，即是迎；以針頭順其經(jīng)脈之所在，推而內(nèi)之，即是隨�！边@是以針刺得氣后，針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”，近人所說(shuō)的迎隨補(bǔ)瀉多指此而言。
在針灸歌賦中，還有把提插補(bǔ)瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知，“迎隨”一名適用于各種補(bǔ)瀉法。針向順逆的迎隨補(bǔ)瀉只是其中之一。
徐疾補(bǔ)瀉法：徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛�！薄缎♂樈狻方忉尀椋骸靶於矂t實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也�！边@種方法是以進(jìn)針、出針過(guò)程的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。操作時(shí)，使用補(bǔ)法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度，退針時(shí)疾速提至皮下。此種徐進(jìn)疾退手法，意思是引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深，由表及里，故是補(bǔ)法；在用瀉法時(shí)，進(jìn)針要快，一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時(shí)要慢慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引伸由深出淺，由里達(dá)表，所以能起瀉的作用。
關(guān)于徐疾法，《靈樞》和《素問(wèn)》有不同的記載。《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》解釋說(shuō)：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義�！本徏本褪强炻@一解釋即上文所說(shuō)的以進(jìn)出針過(guò)程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉；久速是指留針時(shí)間的長(zhǎng)短�！端貑�(wèn)·針解篇》說(shuō)：“徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之�！边@里將徐疾解釋作出針時(shí)間的長(zhǎng)短。徐出針，意指慢出針，即留針時(shí)間較長(zhǎng)；疾出針，意指快出針，即留針時(shí)間較短，此外再結(jié)合按閉穴的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。
提插補(bǔ)瀉法：提插二字，《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有直接提出，但在《靈樞·官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補(bǔ)必用方，……微旋而徐推之。”中所說(shuō)的“伸”就是提的意思；“推”就是插的意思�！峨y經(jīng)·七十八難》有進(jìn)一步的闡述：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉�！泵鞔顧俊夺t(yī)學(xué)入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也。”臨床操作，在得氣基礎(chǔ)上將針?lè)磸?fù)重插輕提為補(bǔ)；相反，反復(fù)重提輕插為瀉。即補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主，瀉法以向外提引為主。提插法結(jié)合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。
捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：以針的捻轉(zhuǎn)方法的不同來(lái)區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。在《內(nèi)經(jīng)》中記載較為簡(jiǎn)單�！鹅`樞·官能》中：瀉法用“切而轉(zhuǎn)之”，補(bǔ)法用“微旋而徐推之”�！端貑�(wèn)·八正神明論》只講到候呼吸而轉(zhuǎn)針，沒(méi)有說(shuō)區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)。《標(biāo)幽賦》說(shuō)：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖�！边@時(shí)已將捻轉(zhuǎn)區(qū)分左右。左轉(zhuǎn)是指捻轉(zhuǎn)針時(shí)大指向前、食指向后轉(zhuǎn)，為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)是指捻針時(shí)食指向前、大指向后轉(zhuǎn)，為瀉。這種分法在元明時(shí)期的針?lè)ㄖ袘?yīng)用很廣。但在進(jìn)出針和催氣時(shí)的捻轉(zhuǎn)則可不分左右。捻轉(zhuǎn)以平面轉(zhuǎn)動(dòng)為主，又可結(jié)合提插作上下旋轉(zhuǎn)。如大指向前結(jié)合下按，大指向后結(jié)合上提等。左右捻轉(zhuǎn)和上下提插一樣，都是相對(duì)的反復(fù)動(dòng)作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來(lái)回轉(zhuǎn)針，有進(jìn)有退，只是從用力輕重和速度快慢來(lái)區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主，而不是指單方向的邊續(xù)捻轉(zhuǎn)。
呼吸補(bǔ)瀉法：是在用針刺手法時(shí)配合病人的呼吸�！端貑�(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤；靜以久留，無(wú)令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)�！边@是當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，呼氣時(shí)退針，為瀉法；相反，當(dāng)呼氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，吸氣時(shí)退針，為補(bǔ)法。針刺全過(guò)程還與留針和出針時(shí)開(kāi)闔等方法相結(jié)合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉(zhuǎn)針。如左轉(zhuǎn)配合呼氣，右轉(zhuǎn)配合吸氣等。呼吸用于配合補(bǔ)瀉之外，又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有f1411.cn/sanji/助于針感的傳導(dǎo)。在進(jìn)針、出針時(shí)配合呼吸，還可減輕針刺的痛感。
開(kāi)闔補(bǔ)瀉法：《靈樞·官能》說(shuō)：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補(bǔ)必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存�！薄鹅`樞·終始》：“一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入�！薄端貑�(wèn)·刺志論》：“入實(shí)者，左手開(kāi)針空也；入虛者，左手閉針空也�！边@些都是說(shuō)在出針后速按針孔為補(bǔ)；出針時(shí)搖大針孔，不加按壓為瀉。至于《素問(wèn)·針解篇》所提的“補(bǔ)瀉之時(shí)者，與氣開(kāi)闔相合也。”則是指營(yíng)衛(wèi)氣血留注的盛衰而言，張介賓注：“氣至應(yīng)時(shí)謂之開(kāi)，已過(guò)未至謂之闔。補(bǔ)瀉之時(shí)者，凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度，各又所至之時(shí)，故《衛(wèi)氣行》篇曰：謹(jǐn)候其氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)。此所謂補(bǔ)瀉之時(shí)也。又若針下氣來(lái)謂之開(kāi)，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補(bǔ)之，此皆針與氣開(kāi)闔相合之義�！焙笫腊l(fā)展為子午留注針?lè)ㄖ械摹凹{支法”。
導(dǎo)氣法《內(nèi)經(jīng)》于補(bǔ)瀉之外，又有導(dǎo)氣法的論述�！鹅`樞·五亂》說(shuō)：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。”這種手法是在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩地下按，緩緩地上提，目的是引導(dǎo)其氣，適用于氣機(jī)逆亂之證，故說(shuō)：“是非有余不足也，亂氣之相逆也�！币庵覆徽撎撟C實(shí)證均可用。如虛證能導(dǎo)引其正氣，實(shí)證能外泄其邪氣�！鹅`樞·邪客》：“輔針導(dǎo)氣，邪得yin，真氣得居。”說(shuō)明應(yīng)用導(dǎo)氣法可使病邪不致深入，正氣得以恢復(fù)正常。近人所稱的“平補(bǔ)平瀉法”與此法類似。
