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中醫(yī)疾病預(yù)測(cè):第七十七章 麻疹先兆

麻疹是兒科最常見(jiàn)的疾病,為感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在于易引起并發(fā)癥和出現(xiàn)變證、險(xiǎn)證。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)阻截,有著重要的實(shí)踐意義……第一節(jié) 概述麻疹是一種發(fā)疹性時(shí)溫病,系感受麻毒病邪所致,傳染性很強(qiáng)。肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻,衛(wèi)氣行于表,麻疫時(shí)邪從口鼻…

麻疹是兒科最常見(jiàn)的疾病,為感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在于易引起并發(fā)癥和出現(xiàn)變證、險(xiǎn)證。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)阻截,有著重要的實(shí)踐意義……

第一節(jié) 概述

麻疹是一種發(fā)疹性時(shí)溫病,系感受麻毒病邪所致,傳染性很強(qiáng)。

肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻,衛(wèi)氣行于表,麻疫時(shí)邪從口鼻入侵,故肺衛(wèi)首先受邪,因而首發(fā)癥狀為發(fā)熱、噴嚏、流清涕、畏光、流淚、咳嗽等癥。如正氣不虛則疹毒從軀體皮疹外透而邪出病愈;如肺胃素有蘊(yùn)熱,則疹熱與內(nèi)熱相搏而毒蘊(yùn)熱熾;如侵入營(yíng)血?jiǎng)t致熱高疹密、色紫衄血(出血性麻疹);甚至熱閉心包而出現(xiàn)神昏,或引動(dòng)肝風(fēng)而昏迷驚厥(中毒型麻疹合并腦炎);或麻毒內(nèi)閉,疹忽旋收,喘促胸高,諸證變生(麻疹合并肺炎);或吠樣喉鳴,喘促唇紫(合并喉炎);如患兒正氣素虛,心陽(yáng)不足則可漸現(xiàn)面色青灰,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等麻疫外脫險(xiǎn)證(麻疹合并心衰)。此外,麻疹后期還會(huì)遺留麻毒痢,流冷淚等疾患。上述可見(jiàn)麻疹是一種傳染性極高,并發(fā)癥極多,對(duì)患兒危害較大的疾病,故掌握其先兆規(guī)律,對(duì)早期防治疾病具有重要意義。

第二節(jié) 先兆及阻截治療

一、早期先兆

發(fā)熱前信號(hào) 發(fā)熱前一周,患兒可有精神不振,煩躁哭鬧,目睛微赤等不典型先兆。

出疹前先兆 出疹前除呈現(xiàn)一般肺衛(wèi)癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏之外,報(bào)標(biāo)癥為目腮發(fā)赤,目胞浮腫,淚盈欲溢,手足乍冷乍熱,煩躁不安。如《小兒藥證直訣·皰疹候》說(shuō):“面燥腮赤,眼胞亦赤,呵欠煩悶,咳嗽噴嚏,乍涼乍熱,手足梢冷……!笔肿阈摹⒈承、胸心,所謂五心,常最先見(jiàn)疹點(diǎn)隱隱,為報(bào)標(biāo)疹;此外,口腔粘膜內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)、白斑(西醫(yī)稱科白尼氏斑)亦為麻疹報(bào)標(biāo)斑。五心疹及口腔粘膜疹常同時(shí)出現(xiàn),是麻疹的早期重要信號(hào)。

如上述疹前先兆逐漸加重,則可進(jìn)入出疹期,癥見(jiàn)發(fā)熱不退,目赤流淚,眼瞼粘粘,咳嗽頻作,煩躁不安,皮膚疹點(diǎn)隱隱,或密出,則為麻疹典型征兆。如《幼幼集成》說(shuō):“目出淚而不止,鼻流涕而不干,咳嗽太急,煩躁難安,以火照之,隱隱皮膚之下,以手抹之,亭亭肌肉之間,其形若疥,其色若丹”(麻疹·麻疹骨髓賦)。

風(fēng)疹區(qū)別為風(fēng)疹無(wú)明顯眼部癥狀,疹點(diǎn)無(wú)麻疹稠密且不礙手,雖有高熱但全身癥狀較輕。

二、阻截治則

麻診性質(zhì)為表熱實(shí)證,因此阻截治療應(yīng)以辛涼透表,疏風(fēng)清熱為主。在出現(xiàn)發(fā)熱前不典型先兆癥時(shí),即應(yīng)以桑菊飲辛涼疏透,宣毒發(fā)表,即以桑葉、菊花桔梗、連翹薄荷、杏仁、葦根甘草,酌加銀花,以期辛透疏解阻截治療。見(jiàn)報(bào)標(biāo)疹時(shí),應(yīng)急以升麻透疹湯防風(fēng)、連翹、牛蒡、蟬衣紫草、竹葉解肌透疹。疹子較密集熱較高的,應(yīng)清熱透疹加重解毒,方予解毒化斑湯:荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、紫草、西河柳、板藍(lán)根、竹葉、赤芍、甘草。如邪陷營(yíng)血,熱深毒重,疹子密集的,應(yīng)以化斑湯:犀角、赤芍、紫草、板藍(lán)根、西河柳、竹葉、甘草清營(yíng)化斑。而正氣欲憒,疹隱不出的,則應(yīng)清營(yíng)涼血,強(qiáng)心透疹,方予人參化斑湯:人參、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大腸并下痢的應(yīng)透疹達(dá)邪、清熱瀉毒,方予葛根芩連湯:葛根、黃芩、黃連、紫草根。疹后熱退則應(yīng)養(yǎng)陰扶正,方予沙參麥冬湯加味:沙參、麥冬、玉竹、冬桑葉、花粉、生扁豆、白薇、蘆根

三、逆證險(xiǎn)兆

(一)麻毒內(nèi)閉兇兆

1.閉腦竅先兆 麻毒過(guò)重、積熱熾盛,則毒熱壅盛充斥于內(nèi)、上攻于腦,如出現(xiàn)神迷、昏睡、驚呼則為邪閉腦竅先兆。

搶救 急予羚羊鉤藤湯熄風(fēng)醒腦開(kāi)竅:羚羊f1411.cn/jianyan/、鉤藤、桑葉、菊花、川貝、生地茯神、白芍、竹茹、甘草,如失治則迅速昏憒、驚厥、抽搐(并發(fā)腦炎),則又非安宮、紫雪所不能伏。

2.閉肺竅先兆 如肺腑素有痰熱內(nèi)伏,則麻疹邪毒與肺熱相搏,易壅遏于內(nèi),邪閉肺竅。早期先兆為高熱不退,咳聲不暢,胸悶氣憋,煩躁痰鳴,舌質(zhì)紅,苔黃膩。搶救:速服宣肺化痰清熱之劑如麻杏石甘湯麻黃、杏仁、生石膏、甘草,以避免或減輕發(fā)展。如失治則漸出現(xiàn)喘憋鼻煽,口唇青紫,疹色紫暗,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩而干,提示邪毒已由郁肺發(fā)展至閉肺,如是麻杏石甘湯非重劑不能滌痰,還須加菖蒲、郁金、葶藶、竹茹開(kāi)肺。

3.閉喉竅先兆 喉為肺竅,如熱毒襲肺,邪毒上攻,喉道被阻,咽喉疼痛,咳聲嘶啞為其先兆癥。

搶救 如速予宣肺利咽之品:麻黃、杏仁、牛蒡子、桔梗、馬勃射干、馬兜鈴、山豆根等或可見(jiàn)效。如繼續(xù)發(fā)展下去見(jiàn)喉出吠聲,氣急鼻煽,喉中痰鳴等喉閉兇兆,則應(yīng)立施錫類散吹喉,并急予解毒清喉飲清熱解毒、滌痰開(kāi)竅:麻黃、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、馬勃、板藍(lán)根、升麻、紫草、甘草,熱重酌加生石膏。

4.閉腑竅先兆 肺與大腸相表里,麻疹患兒應(yīng)保持大便通暢,使肺熱毒有下趨之路。如平素腸有熱蘊(yùn),感受麻毒后,則易導(dǎo)致毒壅腸腑,腑氣不通,以致熱毒上攻則肺竅更為壅閉。其征兆為腹脹便閉。

搶救 擬急予增液承氣湯玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝,增液泄熱、通便開(kāi)竅,以解肺閉之急。

5.閉目竅先兆 麻毒入侵,如肝經(jīng)熱盛則熱毒上攻目竅,初以兩眼紅赤眵多為早期先兆,倘及早予服清肝明目之品,如木賊草、蜜蒙花、谷精草等或可緩解。如繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)眼紅腫疼痛,目霧如蒙,則為毒閉目竅,又當(dāng)予解毒明目方葉、菊花、紫草、龍膽草、蟬衣、木賊草、谷精草、赤芍、石斛、甘草,后期可輔用石斛夜光丸以養(yǎng)陰明目。

6.閉耳竅先兆 如肝膽經(jīng)有郁熱內(nèi)蘊(yùn),則麻毒易侵襲兩耳,出現(xiàn)煩躁耳痛先兆。

阻截治則 宜急施予龍膽瀉肝湯:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車(chē)前、澤瀉、木通、紫草、白芍、甘草。如失治發(fā)展下去可出現(xiàn)耳聾失聰?shù)亩[壅閉癥狀,甚至內(nèi)攻入腦遺留癡呆、癱瘓等癥,故應(yīng)及早施治。

7.閉口竅先兆 如陽(yáng)明經(jīng)素有伏熱,麻毒循經(jīng)上攻,壅郁于口,則易導(dǎo)致口齦膿腫,早期先兆為口臭、口內(nèi)生小瘡。

阻截治則 應(yīng)速予消口疳飲皮、板藍(lán)根、玄參、甘草。腑氣不通者可酌加生軍。如失治則熱毒壅遏、邪勢(shì)鴟張,口氣惡臭,牙齦、口腔潰爛,致口閉難張,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈洪大,速用清瘟敗毒飲以清火瀉毒:犀角、生石膏、黃連、生地、梔子、黃芩、桔梗、知母f1411.cn/zhicheng/、赤芍、玄參、連翹、丹皮、竹葉、甘草。

(二)麻毒脫證先兆

患兒素體虛,感麻毒疫邪后正氣不支,以致邪毒內(nèi)陷造成脫證,或內(nèi)閉外脫,癥情險(xiǎn)惡,預(yù)后不良。

1.亡心陽(yáng)脫證 由于心陽(yáng)素虛,平日即有面白心悸,氣短乏力等心陽(yáng)虛先兆潛證,感麻毒后正傷,心陽(yáng)漸衰,開(kāi)始呈現(xiàn)面色皖白,口周微青,煩躁不安,氣促心悸等心陽(yáng)欲脫先兆。

搶救 即予生脈飲,重用人參,可益氣扶陽(yáng)防脫,如失治則心陽(yáng)暴脫亡陽(yáng)),證見(jiàn)喘促氣短,面唇青灰,冷汗淋漓,軀體厥冷,四肢發(fā)涼,恍惚心悸,甚至昏迷不醒人事,舌質(zhì)淡紫,脈微欲絕,急以參附湯龍骨牡蠣,或可扶正固脫以救垂危。

復(fù)蘇之后,如見(jiàn)面赤足涼,虛煩不安,脈大無(wú)根,又為亡陽(yáng)導(dǎo)致亡陰,真陰虧損,虛陽(yáng)浮越的險(xiǎn)象,應(yīng)以生脈散:人參、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣、山萸肉,以益陰固脫,方能挽回生機(jī)。

2.大腸脫證 腸胃素虛之體,麻毒入侵后,毒易移至大腸,由于腸虛不能勝邪,故腑氣下脫致泄利不止,最終津竭而陰脫陽(yáng)亡。亡陰之兆為身熱面赤,汗熱而粘,四肢溫和,口渴氣粗,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,舌紅而干。

搶救 急予生脈散加龍骨、牡蠣育陰復(fù)脈固脫,否則陰損及陽(yáng),真陰不足,真陽(yáng)無(wú)依,被格脫于外則呈身熱面紅如妝,干嘔心煩,脈浮大無(wú)根,又應(yīng)急予參附湯合龍牡以潛陽(yáng)固脫。

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