惡性淋巴瘤包括何杰金氏病，為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)青少年危害較大，為痰毒所致。遍布全身的淺表淋巴結(jié)腫大是本病最有力的信號(hào)，而全身瘙癢又常為其超早f1411.cn/jianyan/期報(bào)標(biāo)先露……
惡性淋巴瘤分為何杰金氏�。馨途W(wǎng)狀組織惡性腫瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤兩類。為淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，包括淋巴肉瘤及網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤。本病多見于青、少年，男多于女，本節(jié)介紹何杰金氏病淋巴瘤。
我國醫(yī)學(xué)稱為“失榮”、“陰疽”、“惡核”、“痰核”、“上石疽”，并有許多論述，如《證治準(zhǔn)繩》曰：“癰疽腫硬如石，久不作膿者是也”。所述的石疽即近似今之惡性淋巴腫瘤，并強(qiáng)調(diào)了該病的典型早期征兆為堅(jiān)硬如石。又如《醫(yī)宗金鑒·失榮》所曰：“本證生于耳之前后及肩項(xiàng)。其證初起，狀如痰核，推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮色如常，日漸長(zhǎng)大，經(jīng)久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬……終屬敗癥�！彼霭Y狀亦與今之惡性淋巴瘤頗為近似，而且還注意到了本病多首發(fā)于耳之前后及肩項(xiàng)部位。這些認(rèn)識(shí)無疑都是很可貴的。此外，《外科證治全生集》曰：“惡核痰核，大者惡核，小者痰核，與石疽初起相同。”《類證治裁》所曰：“結(jié)核經(jīng)年，不紅不疼，堅(jiān)而難愈，久而腫痛者為痰核，多生耳、項(xiàng)、肘、腋等處�！币裁枋隽耸业陌Y狀特點(diǎn)及指出了不良預(yù)后。以上說明中醫(yī)對(duì)惡性淋巴腫瘤早已有較全面的認(rèn)識(shí)，無論于癥狀、病機(jī)及預(yù)后方面，都有較精辟的認(rèn)識(shí)。
淋巴肉瘤早期治療效果較好，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)其先兆癥的掌握十分必要。
發(fā)生機(jī)制
本病發(fā)生機(jī)制，質(zhì)言之，不外痰火陰毒所致，另外，肝郁是本病主要誘發(fā)因素，正虛常是該病產(chǎn)生的條件，遺傳易感也與本病有一定關(guān)系。本病發(fā)生機(jī)制，分析之，不外以下因素：
1．郁火痰結(jié) 因憂郁恚怒致氣血不暢，痰瘀互結(jié)于頸側(cè)，如《外科大成·失榮》曰：“此由先得后失，六欲不遂，隧痰失道，郁火凝結(jié)而成，乃百死一生之癥�！闭f明憂思恚怒起著重要作用。
2．陰毒寒凝 由陰毒寒凝，結(jié)于頸部，如《外科正治全生集·陰疽f1411.cn/rencai/》曰：“其寒凝甚結(jié)，毒根最深。其中，陰毒發(fā)于六腑，毒根源于五臟，故臟腑內(nèi)虛，毒濁不化，結(jié)核于內(nèi)，是本病的主要內(nèi)源性因素。如明·陳實(shí)功《外科正宗》曰：“失榮者……因六郁不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道停結(jié)而成”強(qiáng)調(diào)了該病與郁火痰毒的關(guān)系。
此外，祖國醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)本病與正虛榮虧的關(guān)系，如《陰疽治法篇》所說：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也，患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也”強(qiáng)調(diào)了本病的氣血兩虛因素。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已找到Ｃ型RNA病毒，但病毒生物只是一個(gè)發(fā)癌因素，必須在有一定的生癌條件的機(jī)體上才能成癌。即必須在有家族聚集、遺傳和免疫缺陷等“內(nèi)虛”情況下才能發(fā)生癌證，此即癌病病因病機(jī)學(xué)說的內(nèi)因論觀點(diǎn)。
一、癌前潛病
傳染性單核細(xì)胞增多癥 該病發(fā)現(xiàn)有EBV皰疹病毒，近代有許多學(xué)者考證，認(rèn)為對(duì)淋巴腫瘤有潛在危險(xiǎn)性。
二、早期先兆
1．表淺淋巴結(jié)腫大 凡表淺淋巴結(jié)出現(xiàn)無痛性、進(jìn)行性腫大為本病的早期信號(hào)。主要為頸、腋下或腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，頸部淋巴結(jié)腫大占60～80％，腋窩占6～20％，腹股溝6～10％。
2．全身不適癥狀 早期伴隨淺表淋巴結(jié)腫大，可見低熱、乏力。
3．何杰金氏�。馨�網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)，常以不規(guī)則發(fā)熱為早期先兆，并伴有淺表淋巴結(jié)腫大。有一種淋巴惡性腫瘤，早期質(zhì)軟，可活動(dòng)無痛，應(yīng)引起注意。
4．瘙癢 常為何杰金氏病的獨(dú)特信號(hào)�？捎芯植炕蛉眇W之異，全身性瘙癢多出現(xiàn)于縱膈或腹部有病變。
報(bào)標(biāo)癥
以表淺部淋巴結(jié)，尤其是頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)逐漸腫大為報(bào)標(biāo)信號(hào)。
典型征兆
（1)全身淋巴結(jié)腫大：以頸部為主，其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，晚期可累及縱膈淋巴結(jié)。
（2)脾腫大：約30％累及于脾，多出現(xiàn)于后期，一般為反應(yīng)性增生，或肉芽腫形成。
（3)造血系統(tǒng)：呈貧血象，與骨髓受累有關(guān)，晚期可出現(xiàn)溶血性貧血。
（4)消化系統(tǒng)：約30％有胃、胰、腸受累，可有吸收不良，甚至腹水癥狀。
（5)心血管系統(tǒng)：偶有滲出性心包炎。
（6)肝損壞：可由于肝損壞而導(dǎo)致黃疸。
（7)骨轉(zhuǎn)移：約5～15％，出現(xiàn)骨痛。
（8)腎受累：約13％有腎浸潤(rùn)，嚴(yán)重出現(xiàn)腎衰。
（9)肺浸潤(rùn)：胸腔積液為多，可占1/3～2/3。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚也有轉(zhuǎn)移。
（10)全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型)，盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
1．淋巴結(jié)結(jié)核 病程較長(zhǎng)，早期為無痛性，晚期可形成竇道或瘺管。另外，全身癥狀可有結(jié)核毒素癥狀，如潮熱、盜汗、顴赤、乏力、咳嗽等癥，確切診斷須作活檢。
2．淋巴結(jié)炎 有紅、腫、熱、痛，起病較急，經(jīng)抗炎治療后可縮小。
3．轉(zhuǎn)移癌 多出現(xiàn)于頸淋巴結(jié)，質(zhì)堅(jiān)硬不痛，原發(fā)病灶為鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。
4．慢性白血病 與淋巴腫瘤的共同癥為淋巴結(jié)腫大；但進(jìn)行性貧血，蒼白，乏力及發(fā)熱，脾腫大的特征可與之鑒別。
5．敗血癥 敗血癥雖有肝脾腫大，但有感染病史及高熱、寒戰(zhàn)、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鑒別，血檢呈敗血病血象。
6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 雖有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，但皮疹、尤其面部紅斑狼瘡可作鑒別，另外，血中可找到狼瘡細(xì)胞。
（二)現(xiàn)代早期檢查手段
1．淋巴結(jié)活體組織檢查 為淋巴惡性腫瘤最可靠的檢查手段。
2．X線檢查 可作胸、肺骨轉(zhuǎn)移的診斷，對(duì)盆腔、腹膜后淋巴結(jié)造影，也可觀察其轉(zhuǎn)移情況。
3．同位素掃描 適于檢查肝、脾、骨轉(zhuǎn)移情況。
1．治療癌前潛病 如傳染性單核細(xì)胞增多癥。
2．治療慢性病 如淋巴結(jié)核、感染等，提高機(jī)體免疫力以防外邪侵入淋巴結(jié)。
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