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章次公醫(yī)案:散寒止痛

《素問·舉痛論》討論了寒邪客于臟腑經(jīng)脈引起疼痛的緣由以及各種疼痛的辨證。如云:”帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入侵而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。顯然,寒氣內(nèi);蛲庖u人體,則氣…

《素問·舉痛論》討論了寒邪客于臟腑經(jīng)脈引起疼痛的緣由以及各種疼痛的辨證。如云:”帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入侵而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。顯然,寒氣內(nèi);蛲庖u人體,則氣為之滯,血為之澀,形成不通則痛的局面,用附子溫陽散寒,寒去則氣血暢行而痛止,必治病求因之法。至若虛痛,附子亦可選用,“補必兼溫”耳!

頭痛

《證治準繩·頭痛》指出:“醫(yī)書多分頭痛頭風為二門,然一病也。但有新久去留之分耳!淺而近者為頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈后遇觸復(fù)發(fā)也”。本例頭痛達十年之久,”作輟無!保攲兕^風范疇。先生治氣血虧虛,痰濁內(nèi)停,因感寒而發(fā)之頭風,痛劇而嘔吐不已,通宵不寐者,用附子配當歸補血湯以益氣養(yǎng)血祛寒,標本兼顧,復(fù)參驅(qū)風祛痰之品,以作除惡務(wù)盡之計。如”王,女,頭痛達十年之久,作輟無常,痛劇則嘔吐頻作,徹夜不寐,痛苦不可名狀。治風當先治血,古有名訓(xùn),但追風通絡(luò)之品,仍不可少。炮附塊、全當歸、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、綿黃芪、炒棗仁茯苓、生白術(shù)”。

本例頭痛十載,痛久必虛,氣血兩傷,衛(wèi)外無力,以致每觸必發(fā),作止無常!短m室秘藏》云:“血虛頭痛,當歸、川芎為主;氣虛頭痛,人參、黃芪為主”。為此,先生用附子配當歸補血湯,一則祛邪以治標,一則扶正以固本。至于頭痛用附子,乃自《金匱要略》始。仲圣用大附子1枚,鹽等分,制成散劑,稱為頭風摩散方,敷于頭痛處以止痛。又案中記載:”頭痛則嘔吐頻作”。此見證與《醫(yī)宗必讀》指出的”因痰痛者,昏重而欲吐不休”相吻合。故本例頭痛乃為氣血虧虛,風寒外襲,與痰相搏,上擾清空之竅;,先生用附子配川芎、藁本以散風寒,當歸補血湯補養(yǎng)氣血,加半夏白術(shù)天麻湯祛痰化飲。由于”高巔之上,惟風可到”,因而又加蜈蚣、全蝎搜風通絡(luò)。又方中當歸、川芎養(yǎng)血活血,符合前賢”治風先治血,血行風自滅”之名訓(xùn)。

胃脘痛

《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》云:“陽明中土,萬物所歸,故世人之患胃痛腹痛者甚多”。古往今來,胃脘痛均為常見病之一。茲舉兩例如下。

寒食交阻:《素問·舉痛論》云:“寒氣客于胃腸之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)引急,故痛”。又云:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也!鼻罢哧U述寒邪入侵胃腸血分,或過食生冷,寒積于中,血得寒則凝,且寒主收引,胃腸小絡(luò)引急而痛;后者說明寒邪內(nèi)襲,寒為陰邪,其性凝滯,導(dǎo)致胃腸氣機逆亂,形成寒凝、食阻、氣滯的局面,胃失通降之能,于是脘腹作痛。根據(jù)”寒者熱之”、”結(jié)者散之”的治則,先生治胃脘痛無寧日,作多止少,脈細者,用附子配蓽撥、椒目,溫中散寒,并為疏氣消積藥創(chuàng)造溫化的條件。如”王,女,以胃脘痛為主癥,其痛竟日持續(xù),食后暫稍緩,移時則又作,其脈細。炮附塊、延胡索、薤白頭、生枳實、蓽撥、椒目、內(nèi)金、谷麥芽”。服藥后于復(fù)診案中敘及”脘痛大定,服溫藥而能效,則胃寒也”。

寒凝氣滯:《素問·六元正紀大論》云:”木郁之發(fā),民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下”。說明胃脘之所以作痛,是由于肝木橫逆,乘侮中土,氣機阻遏不通而成!毒霸廊珪ば母雇础吩疲骸拔鸽渫醋C,多有因食、因寒、因氣不順者”。又云:“惟食滯、寒滯、氣滯者最多”。此三滯概括了內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。又論痛證之因云:”因寒者常居八九,因熱者十惟一二”。張氏之言,符合于臨床習見。先生治數(shù)年間胃痛作止無常,脘部拒按之寒凝氣滯者,用附子配蓽撥溫胃,厚樸、杏仁、谷麥芽消食導(dǎo)滯,靈丑散消導(dǎo)行滯,通便止痛。如”閔,女,全癥為胃脘痛,迄今數(shù)年,時作時輟,發(fā)則手不可近,f1411.cn/jianyan/而轉(zhuǎn)動其痛尤劇。痛劇時拊其背部,則痛稍減。炮附塊、杏仁泥、厚樸、赤石脂、蓽撥、谷麥芽。另:靈丑散吞服”。靈丑散即靈脂黑丑等分研末,每服3~6g。

少腹痛

少腹痛有兩種含義:①即小腹痛;②小腹兩側(cè)痛。從朱姓案及選用方藥看來,此處應(yīng)作小腹解。治腹痛除分清寒熱虛實而分別予溫清補瀉法外,世俗多以”通則不痛”出發(fā)而常用通法。但是也應(yīng)從虛實兩方面考慮!毒霸廊珪ば母雇础分赋觯骸狈仓涡母雇醋C,古云痛隨利減,又曰通則不痛,此以閉結(jié)堅實者為言。若腹無堅滿,痛無結(jié)聚,則此說不可用也。其有因虛而作痛者,則此說更如冰炭”。張氏之言,正所以告誡后學(xué),毋虛虛,毋實實,惟有補虛瀉實,才能與言醫(yī)。先生洞悉斯理,在處理先實后虛患者,按現(xiàn)證治療,做到”寒者溫之”,“虛則補之”。如”朱,男,二診:此證初起,卻是腸胃有所阻滯。疊用消導(dǎo)攻下,心下所以仍痞,少腹所以隱痛。痞是機能障礙,痛是氣體之刺激,當宗理胃運脾之法,不能再事摧殘,致有虛虛之戒。土炒潞黨參、生白術(shù)、臺烏藥、炮附塊。另:沉香、雞內(nèi)金、晚蠶沙、蓬莪術(shù)。共研末”。

腹痛

女子不足于血而有余于氣。氣滯因肝郁而起者固屬常見,因寒而起者亦復(fù)不少。氣滯則氣機逆亂,氣道漸至阻遏,難以運行通暢,”不通則痛”。先生治婦女寒凝于前,氣滯于后,以致腹中隱然作痛。其痛于臨圊之前而安于如廁之后,”痛隨利減”者,從氣寒交阻大腸論治,予溫通法,用附子配艾葉溫陽祛寒,薤白、青皮、陳皮、香附、枳實理氣導(dǎo)滯。如”賈,女,腹隱痛,間日一更衣,或日行數(shù)次。將圊,腹更痛,圊后則痛止,其便爽利。平素稍進冷食,則脘腹皆痛。蓋往者屬寒,今者屬氣。薤白頭、橘青皮、晚蠶沙、制香附、延胡索、焦枳實、神曲、肉豆蔻、焦麥芽、艾葉、炮附片”。

痹證

痹者閉也,當風寒濕邪入侵,導(dǎo)致氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯不通;或痰瘀相搏,深入絡(luò)隧關(guān)節(jié)之分而成。本證亦從寒熱虛實分證論治。新病者以溫散宣通為主,久病者以益肝腎、調(diào)氣血為主,兩者均宜參入祛瘀、化痰、通絡(luò)之品,尤其對病情反復(fù),經(jīng)久不愈,釀痰成瘀絡(luò)閉者,更應(yīng)運用f1411.cn/Article/通法。

關(guān)節(jié)腫痛:《素問·痹論》指出:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也”。又云:“寒氣勝者為痛痹”!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸敝T濕腫滿”,這些都清楚地說明腫與濕,痛與寒有著因果關(guān)系。先生治關(guān)節(jié)腫痛甚于陰寒之際的寒濕痹痛,用附子配辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝、細辛等辛通溫散,復(fù)加川芎,一則取其走散上升之性,以治頸項酸痹,再則取其活血,所謂”治風先治血,血行風自滅”也。如”楊,男,先是頸項酸楚,而后關(guān)節(jié)腫痛,天氣陰寒,所苦益甚。生麻黃、川桂枝、獨活、西河柳、細辛、炮附塊、白芷、川芎”。

左上肢痛:《素問·上古天真論》云:”年半百而動作皆衰!彼匀徽,人類受工作緊張、客觀環(huán)境等諸多因素的影響,加之不知攝生,以致年甫半百,即以氣血不足而血運遲緩,漸致氣血阻滯,肌膚、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)之分,始則以缺少氣之溫煦,血之濡養(yǎng)于前,繼以氣血運行不暢而痹阻于后,此刻往往兩上肢肩部交替疼痛,動作不靈,難以上舉后伸。先生治此骨痹證,多從溫經(jīng)養(yǎng)血,祛邪通絡(luò)著手。如”趙,男,左臂經(jīng)脈疼痛,上及肩胛,下達肘部,五十以后有之,多屬血虛不能營養(yǎng)經(jīng)脈。附塊、川芎、羌獨活、當歸、秦艽、海風藤、桑枝、 薟草”。

腰背酸痛:《素問·脈要精微論》云:”腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣……骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”。由于腎主骨,因而腰酸疼強直,不能久立等癥,應(yīng)重在補腎。如腎氣來復(fù),則骨病易愈;反之,腎氣不復(fù),則骨病難治。所以《素問》云:“得強則生,失強則死”。有鑒于此,先生治此類疾患,用附子配仙茅杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊以益腎陰,壯腎陽,從本論治。又如”雷,女,腰背酸楚欲折,步履艱難,足跟痛,不耐久立,稍勞動則自汗出,精神疲乏,睡不好。炮附塊、仙茅、庵 子、當歸、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊、甘草”。

膝臏痛:經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。素體虧損者,則衛(wèi)外不能,以致風寒襲入,深入經(jīng)脈筋骨之間,則患側(cè)酸痛無力,屈伸不能,強伸則痛。誠如《金匱要略·痙濕病脈證》所言:“風濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇!贝祟愖C候,先生用附子配獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、秦艽等以祛風寒濕邪,再參以當歸補血湯以兩益氣血,作固本之舉。如”呂,男,四肢痿軟不用,但伸至膝臏,則痛不可耐,飲食二便皆需人扶持。避難來滬(1940年),營養(yǎng)不良,又致風寒侵襲,其效非一蹴可見。炮附塊、川獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、當歸、秦艽、生黃芪”。

通過上述資料分析,先生用附子遍及除吐法的其它七法,并看出先生的諸多巧思,靈活非凡。上述病例,涉及濕溫溫疫、溫病、瘧疾、痢疾、休息痢、泄瀉、腹痛、痞滿、吐酸、胃脘痛、習慣性便秘、咳喘、哮喘、頭痛、黃疸失眠、厥證、水腫、痹痛等肝、心、脾、肺、腎五大系證候及部分時病,以及婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、子腫、小兒痢疾、慢驚風、麻疹并發(fā)肺炎等病種。尤其值得一提的是先生以附子用于時病方面的案例,令人賞玩不已。更有重要意義的是為今日提倡中醫(yī)治療急癥,提供了不少的指導(dǎo)性素材。

以上歸納成陰陽兩補等12種治法,尚不足以窺其全。例如:用溫陽潛鎮(zhèn)法治小兒受驚后入寐驚惕、用溫經(jīng)行血法治宮外孕、用溫通排膿法治腸等不一而足,本文僅作初探而已。

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